胫骨平台骨折的诊断与分型(最新).ppt

李某女67岁外伤致左膝关节疼痛肿胀 活动受限2天2天前被前方的跌倒路人压倒 左膝关节半屈曲位 CASE1 CASE1 X光 CT CT三维重建 Case2 梁某女61岁车祸致左膝疼痛 活动受限1天 X光 CT Case3 江某男50岁车祸致右膝肿痛 活动受限1天半 CT CT CT三维重建 胫骨平台骨折的诊断与分型 骨二科冯恩辉 胫骨平台骨折 fractureoftibialplateau 概述 胫骨近端骨折的一种累及关节面常伴有关节软骨 膝关节韧带或半月板的损伤影响膝关节的力线 稳定 活动 解剖结构 内侧平台较外侧大 关节面为凹形 外侧较内侧高且较小 呈凸形 从前向后有大约10 的倾斜 成人胫骨近端主要为松质骨 胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱 外侧骨皮质较内侧薄弱 流行病学 占所有骨折的1 老年骨折的8 55 70 外侧平台10 23 内侧平台10 30 双侧平台 诊断 临床表现与诊断 1 病史 A 高能量损伤or低能量损伤B 内髁or双髁骨折 2 体检 主动活动受限 被动活动时膝部疼痛 胫骨近端和膝部有压痛 软组织情况 筋膜室张力 末梢动脉搏动 下肢神经功能状态 3 辅助检查 X线 平台骨折CT 粉碎程度 塌陷范围MRI 韧带损伤 分类方法 1 AO分型2 Schatzker分型 AO ASIF分型 麻烦 难记 Schatzker分型 Schatzker 单纯外侧平台劈裂骨折典型的楔形非粉碎性骨折块向外下劈裂移位 此型骨折常见于无骨质疏松的年轻患者 Schatzker Schatzker 外侧平台劈裂并塌陷侧方楔形骨块劈裂分离 并有关节面向下压缩陷入干骺端 此型骨折最常见于老年患者 Schatzker Schatzker 单纯外侧平台中央压缩骨折关节面被压缩陷入平台 外侧皮质完整 易发生于骨质疏松者 Schatzker Schatzker 内侧髁骨折此型骨折可以是单纯的楔形劈裂或是粉碎和压缩骨折 常累及胫骨棘 Schatzker Schatzker 双髁骨折两侧胫骨平台劈裂 特征是干骺端与骨干仍保持连续性 Schatzker Schatzker 伴有干骺端和骨干分离的平台骨折除单髁 双髁及关节面骨折外 还存在胫骨近端横形或斜形骨折 Schatzker 病例 林某 男41岁 骑车摔伤致右膝肿痛1天入院 X光 CT CT CT 胫骨平台后侧骨折比较特殊 主要累及胫骨内外侧髁的后1 3 有关这种类型骨折的文献报道较少 很难将其归入Schatzker分类Kahan综合以往分类 依照形态学将累及胫骨平台后侧骨折划归单独一型 即P型平台后侧骨折 并进一步将其细分为P1平台后内侧骨折和P2后外侧骨折两种亚型 三柱分型 LuoCF SunH ZhangB etal Three columnfixationforcomplextibialplateaufractures JorthopTrauma 201024 1 683 692 取胫骨平台俯面观 A点为胫骨结节 0点为胫骨棘连线中点 c点为腓骨头前缘 B点为胫骨平台内侧嵴 胫骨平台被0A OC