公立医院改革存在的问题（二）.docx

公立医院改革存在的问题公立医院综合改革存在的困难和问题一、公立医院改革1、医院现有债务无力化解。近年来，市第一人民医院由于实施整体搬迁项目，医院背负沉重的债务，现共有债务*.*亿元。目前还有2亿元建设资金缺口，预计全面完工后医院债务将达到*.*亿元。试点公立医院取消药品加成后，医院将无力化解现有的债务。建议锁定公立医院现有债务，由中央、省和地方财政分级化解。2、增收诊查费衍生的几个问题。一是门诊诊查费由医保基金支付操作复杂。目前，在市第一人民医院门诊就诊的患者较多，门诊量日均达2000余人次，且对象复杂，包括参加新农合、城镇职工、城镇居民以及没有参保的人员，每位患者都要出示有效证件，由收费系统确认身份，才能完成医保基金支付程序，以致门诊挂号处排起长队，给就诊患者造成不便。二是周边县市参保患者就医，门诊和住院诊查费不能报销，不能共享改革成果。三是9月10日市第一人民医院实行药品零差率销售后，尽管我市大力宣传改革政策，不断提高群众知晓率，并在医院实行一周的过渡期，对没携带有效证件的门诊患者免收诊查费，但至今仍有近半数患者没携带有效证件，增加诊查费由个人自付。3、医院可持续发展投入政策不明朗。一是9月10日，市一医实行药品零差率销售后，从运行统计情况分析，每天医院药品利润减少*.*万元，门诊和住院诊查费增加收入*.*万，以致医院每天亏损1万元。医院收入减少，不利于医院建立可持续发展运行机制。二是人民教师人员待遇由国家财政保障，“两类”单位人员也实施了绩效工资，但公立医院人头经费没有出台相关的保障政策。建议加大对公立医院药品零差价补偿、人员经费、政策性亏损等方面投入，建立公立医院长效的财政补偿机制。4、县域内实行分级诊疗制度给群众就医带来不便。一是急诊患者到基层医疗单位办理转诊后续，容易耽误最佳就医时机。二是确需转诊的门诊患者，首诊在基层单位就医需支付*元一般诊疗费（其中个人3元，医保基金支付7元）；转诊至公立医院后，还要支付门诊挂号费和*元诊查费，增加了患者个人和医保基金双重负担，群众看病就医也不方便。建议取消县域内分级诊疗，群众自行选择医院就近就医。4、医师多点执业对医院改革工作产生影响。二、基层医疗卫生机构实施基本药物制度1、卫生专业人才不足。特别是乡镇卫生院和社区卫生服务机构因编制和待遇问题，人才引进难、留不住、回不来，不能满足当前卫生事业发展和人民群众健康需求。2、社区卫生服务中心（站）功能有待进一步完善。由于我市社区卫生服务中心大多数是由原公共卫生服务机构转型的，当前医护人员紧缺，医疗设施设备缺乏，不足以承担起城区居民“首诊”、“康复”等功能。3、基层医务骨干的积极性有待提高。由于受到绩效工资总额的限制，与原先实行的劳务费补助额度有差距，一部分业务骨干的收入出现较大幅度的下降，其积极性和责任心受到影响。4、村医退养机制尚未建立。由于没有建立村医退出和养老机制，很多地方的村医年龄偏大，以致60多岁的村医仍然在岗。应明确村医实行到年龄退出制度，同时要完善相关政策，培养二代村医。5、基层医疗机构化债地方财政压力过大。我市基层医疗卫生机构共有实际负债2*.*万元，今年中央仅安排我市化债专项资金*万（以20*年卫生财务年报作为对各地化债的补助基数），余下的大部分全部由地方政府承担，地方财政压力过大。6、基本药物目录管理不完善。现镇村两级医疗机构共用307种国家基本药物目录内和177种我省增补品种的药物，随着基本药物制度向公立医院延伸，基本药物目录应制定市、镇、村三级医疗机构分级 。7、基本药物采购配送机制不健全。一是部分药品配送企业药品配送不及时；二是村卫生室药品配送。当前特别在配送人员、车辆和经费来源没有出台明确指导意见，基层单位不好操作打通药物配送最后一公里，；三是全省药品采购平台软件系统有待进一步完善，尤其是县级卫生部门不能实时掌握辖区基层医疗机构药品采购、配送情况，不利于开展日常监管。二、有关工作建议1、由省人社、编制