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妇科膏方调补 安徽省中医院妇科李伟莉 黄帝内经 余闻上古之人 春秋皆度百岁 而动作不衰 今时之人 年半百而动作皆衰者 时世异耶 人将失之耶 中医的养生理念 法于自然 顺时养生 顺应自然以养生的两重含义 一 是顺乎自然之意 即顺乎自然而然的状态以养生 二 是指顺乎自然界的阴阳变化规律以养护调摄 四季养生的原则中医养生学里一条极其重要养生的原则 冬应肾而养藏秋应肺而养收长夏应脾而变化夏应心而长春应肝而生 冬季养生 冬季养生从冬至开始冬至是在每年的12月22日或23日 冬至这一天的白天在一年中最短 过了冬至后 白天的时间渐渐延长 从阴阳学观点看 冬至一阳生 冬至的到来是阴气盛极而衰 阳气开始萌芽的时候 是养身进补的最佳季节 膏方 冬令养生进补的首选 一 什么是膏方 1 膏方是一种具有营养滋补和预防治疗综合作用的稠厚的膏滋方 药性较缓和 药力持久 通过调整人体的气血阴阳 达到扶正祛邪 疗疾延衰的目的 具有滋补强身 抗衰延年 治病纠偏等多种作用 2 膏方由临床经验丰富的医师根据各人的不同体质 不同临床症状综合辨证而处方配制 膏方从开方 用药到熬制 服用都十分讲究 充分体现了中医整体调整的用药特色 3 膏方药味较多 少则20余味 多则40余味或更多 膏方加工时 根据处方将药材合在一起经过浸泡 二 三次煎煮 再将药汁合在一起 煎煮浓缩 再加入名贵药材 另煎 用阿胶 龟版胶 鹿角胶 鳖甲胶 饴糖 冰糖 蜜等收膏 精制加工成稠厚的膏剂 二 膏方的历史 1 在2000千多年前 黄帝内经 中就有膏剂的记载 东汉 金匮要略 记载的大乌头膏 猪膏发煎则是内服膏方的最早记载 2 唐宋时期膏方逐渐发展 明清时期膏方更趋完善和成熟 如流传至今的 龟鹿二仙膏 茯苓膏 以及 两仪膏 等 清代膏方不仅在民间流传 宫廷中亦广泛应用 慈禧光绪医方选议 有内服膏滋方近30首 对后世医家影响较大 三 为什么要在冬天进补膏方 1 中医认为冬季是一年四季中进补的最好季节 冬季气候严寒 自然界的动植物均处于收藏蛰伏的状态 人也同样顺应着自然界的变化 进入冬藏季节 正如 内经 所说 春生 夏长 秋收 冬藏 是气之常也 人亦应之 又说 冬三月者为封藏 也就是说 一到冬三月 正是养精蓄锐的大好时期 2 冬季人的皮肤肌腠比较致密 汗出较少 摄人的营养物质也容易贮藏起来 气血流动趋于缓慢 处于 冬藏 状态 此时进补 有利于把精华物质储存在体内 3 在冬令季节里 人的食欲比较旺盛 所以这时进补正是最好的时节 冬至以后尤为相宜 俗话说 冬令一进补 春天可打虎 是很有道理的 4 冬令进补能预防疾病的发生 以达到养生健体的目的 正象 内经 所说 藏于精者 春不病温 即在冬令进补 能使 精气 储存于体内 到春天就不会患病 反之 如不能做到这一点 那就会 冬不藏精 春必病温 这体现中医预防为主的思想 现代研究发现 冬令进补膏方 可起到调节免疫 加强人体免疫功能等作用 四 冬令进补以膏方为最佳 作为一种特定的冬令调补手段 膏方在江南已经流传近两千年 膏滋是经药液高度浓缩而成 它集中了药物中精华 量少而纯 无须煎煮 服用方便 易存易携 口味宜人 便于长时间服用 膏滋由滋补药组成 天热易变质 冬季便于保存 故冬季进补服用膏方深受大众欢迎 五 妇科膏方的适宜人群 亚健康状态者 平时神疲乏力 腰膝酸软 胃纳不香 情绪低沉 焦虑善愁 精力不济 健忘失眠 惊悸胸闷 自汗盗汗 头晕眼花等等 但去医院作全面检查 均未发现有实质性病变 此为亚健康状态 亚健康虽未检查出有器质性疾病 实际上是处于有病与无病之间 产后调理及老年养生者 孕妇产气血虚弱 人到老年 精气日衰 此时服用膏方 补充人体气血之不足 对于维持人体阴阳平衡 加强脏腑气血功能 均具有重要的意义 六 膏方的制作 存放 服用方法 一 膏方制作分为四步 药料处理 将处方的药料洗净 贵重药研粉 煎煮 把药物放入大容器 文火煎沸一小时以上 反复三次 并将药渣压榨 把煎汁和压榨液合并过滤澄清 浓缩 上述澄清液煎煮浓缩 收膏 将冰糖 饴糖或蜂蜜以及阿胶 龟版胶 鹿角胶等加入浓缩液中 搅拌至成膏状 放入容器中储存 二 存放 膏方存放至关重要 存放器皿可选择瓷罐 锅 钵 中 也可用搪瓷烧锅存入 但不宜用铝 铁锅作为盛器 应放在阴凉处 放入冰箱冷藏更佳 一旦膏方上出现霉点 用清洁水果刀刮去表面有霉点的一层 再用隔水高温蒸烊 完全冷却后再存放 如果霉点很多且膏面深处也见霉点 就不能服用了 三 服用方法 一般每天2次 早晨空腹服用 如空腹服用肠胃有不适感 可以改在半饥半饱时服用 晚上睡前服用 每次1 2调羹 用温开水化服 膏方服用期间的忌口 针对不同体质 如阴虚体质者须忌食如狗肉 牛肉 黄鱼 带鱼 巧克力等 少禽姜 蒜 葱等调味品 阳虚体质者忌食如柿子 黄瓜等 少食油腻之品 七 服用膏方不良反应的防治 不良反应 少数人服用膏方后 出现纳食减少 腹部胀满 大便秘结等 不良反应防治 在服用开路方时尽可能祛除湿浊 调整好肠胃功能 服用后出现上述症状时 可暂停服用 改服1 2周理气和胃消导药后 再少量服用膏方 慢慢增加 亦可把理气通腑药煎好后放入膏方中 一起服用 以纠偏差 冬天可适当吃些薯类 如甘薯 马铃薯等 它们均富含维生素C 维生素B 要经常调换品种 在冬季上市的大路菜中 除青菜 大白菜外 还应选择花色蔬菜 圆白菜 白萝卜 胡萝卜 黄豆芽 绿豆芽等 这些蔬菜中维生素含量均较丰富 案一 形丰经闭不孕 祝某女31岁初诊2006 11 17婚后四年未孕 月经初潮14岁4 5 30 90天近两年来需用黄体酮转经 自测BBT单相 Lmp09 10 16量少 三天四肢常年不温 大便不畅 质软 小便清长 舌质淡胖苔白腻 脉细滑 症候 肾阳亏虚痰湿阻滞治则 补肾温阳化痰调冲 案一 形丰经闭不孕 处方当归150g川芎150g鸡血藤150g虎杖150g丹参240g陈胆星150g天竺黄150g郁金10g生山楂240g米仁240g泽泻兰150g仙灵脾150g巴戟天150g葫芦巴120g香附150g石楠叶150g透骨草150g紫石英240g狗脊120g川断120g党参150g太子参150g生芪150g熟地150g壹料 水煎浓汁另 鹿角胶100g东阿阿胶250g大核桃仁400g黑芝麻300g紫河车60g冰糖200g黄酒500g枣泥250g收膏 案一 形丰经闭不孕 按朱丹溪 格致余论 云 肥人多湿 瘦人多火 其人素体形丰 故多痰湿 痰冲阻滞冲任 故见经水后期量少乃至闭经 肾阳不足温煦无权四末不温 水湿运化不利痰湿内停 阻于冲任有碍育麟 案一 形丰经闭不孕 方解一仙灵脾 巴戟天 葫芦巴 温肾助阳紫石英 熟地 补血滋阴石楠叶 透骨草 益肾通络佐以除湿 案一 形丰经闭不孕 方解二陈胆星 天竺黄 米仁 郁金香 香附 化痰祛湿 郁金香 香附又可解郁调经 当归 川芎 鸡血藤 虎杖 丹参 养血活血调冲狗脊 川断 益肾通络佐以除湿 案一 形丰经闭不孕 方解三紫河车 鹿角胶 血肉有形之品紫河车 鹿角胶 全方合用使肾阳渐复 痰湿得祛 冲任发挥正常 案一 形丰经闭不孕 愈后 调治后月经能自行来潮 继以汤药调治 配合锻炼 体重减 月事调 妊娠得子 案二 卵巢交界性肿瘤术后 詹某女47岁2008 11 25就诊3年前因卵巢交界性肿瘤行子宫 双卵巢切除 近一年来出现阴道干涩 时有阴痒伴带下色黄平素腰膝酸软 胸闷心悸 夜寐不安 二便尚调 舌质暗红 苔薄腻 脉细弦妇科检查 白带常规无殊症候 心肾两虚兼有湿热治则 滋养心肾佐清湿热 案二 卵巢交界性肿瘤术后 处方生熟地120g杞子120g山萸肉90g麦冬100g旱莲草220g丹皮100g女贞子120g生白芍120g地肤子120g白鲜皮120g椿白皮120g忍冬藤150g淮小麦300g夜交藤300g首乌150g葛根200g柏子仁150g丹参150g炒玉竹150g狗脊120g炒杜仲150g川断120g猫爪草150g米仁240g天花粉200g生甘草50g壹料 水煎浓汁另 阿胶200g龟板胶100g黑芝麻250g大核桃仁250g枣泥100g冰糖300g黄酒400g收膏 案二 卵巢交界性肿瘤术后 按其人年近七七 更因肿瘤术后 天葵衰 任脉虚 带脉枯竭 故见阴道干涩 肾阴不足虚火上扰于心 则心悸夜寐不宁 带下色黄为阴虚生内热移于下焦 舌质暗红 但苔薄腻 尚存湿热之患 案二 卵巢交界性肿瘤术后 方解一生熟地 杞子 山萸肉 丹皮 旱莲草 女贞子 补肝肾养精血葛根 生白芍 首乌 炒玉竹 滋养阴血 调和营阴淮小麦 夜交藤 丹参 柏子仁 滋养阴血 宁心安神 案二 卵巢交界性肿瘤术后 方解二地肤子 白鲜皮 椿白皮 寓以三泻之意 泻其一份湿热猫爪草 天花粉 米仁 解毒消肿除癥阿胶 龟板胶 滋补阴血 缓补肝肾诸药和伍 阴营得复 内热自降 阴阳平衡 诸症渐消 案三 滑胎孕前调理 林某女33岁2009 12 3就诊初潮13岁 月经尚规 经行5 6天 量偏少无痛 Lmp09 11 14生育史0 0 4 0 05年行人工流产1次 06年07年间难免流产3次 孕50 60天之间 2008年就诊为封闭抗体缺乏 曾行免疫治疗3次 今年来试孕而未孕 平素常感腰酸 近三月来阴痒反复不愈合 舌质红 苔薄白 脉细弦既往有IGA肾病史 经治疗目前病情稳定 案三 滑胎孕前调理 性激素检查 E242pg L FSH8 6IU LLH7 3IU L PRL13ng LT1 5nmol L TSH2 8mIU L查封闭抗体 CD3 0 2 CD4 1 0 CD8 0 1B超示子宫后壁肌瘤2枚 1 2 1 1cm1 0 0 9cm症候 肾气不足屡孕屡堕治则 补肾养血固护冲脉 案三 滑胎孕前调理 处方熟地120g杞子120g当归150g川芎100g菟丝子200g覆盆子200g丹参150g紫石英200g三棱100g炙鳖甲100g赤白芍100g蒲公英200g太子参150g党参1500g米仁200g绿梅花60g合欢皮120g郁金120g淮小麦300g炒杜仲150g旱莲草120g地肤子120g白鲜皮120g狗脊120g川断120g生草50g壹料 水煎浓汁另 阿胶200g鹿角胶100g龟板胶50g紫河车30g黑芝麻400g大核桃仁400g冰糖400g黄酒500g收膏平时测基础体温 经中期监测排卵 案三 滑胎孕前调理 按 内经云 胞脉者系于肾 其人素体肾虚 任脉不固 屡次堕胎 胞宫多次创伤易致淤血留恋 而肾虚夹淤 阴痒反复 带多而夹异味 乃湿热为患 案三 滑胎孕前调理 方解一菟丝子 覆盆子 狗脊 川断 炒杜仲 紫石英 补肝肾以调冲脉菟丝子 覆盆子 案三 滑胎孕前调理 方解二熟地 杞子 当归 川芎 赤白勺 太子参 党参 生芪 丹参 寓八珍汤之意 益气养血健运后天以补先天 佐以赤白芍养血敛阴 散淤消结 丹参养血活血 三棱 米仁 炙鳖甲 扶正消癥绿梅花 淮小麦 合欢皮 郁金 行气解郁以疏肝养血地肤子 白鲜皮 蒲公英 清湿热带下 案三 滑胎孕前调理 愈后 今年四月妊娠 胚胎发育良好 现已孕5月余 八 妇科膏方亦是美容佳品 膏方非单纯补剂 乃含救偏却病之义 膏方大全 谨察阴阳所在而调之 以平为期 疏其血气 令其调达 而致和平 素问 至真要大论 女性有针对性地服用膏方 治病和养颜并举 通过膏方平调 缓图 长效补益人体肝肾气血 活血化瘀 滋阴润肺 改善面部血液循环 调节女性逐渐衰退的内分泌功能 以延缓女性的衰老 养颜靓肤 1 以通为补 祛病驻颜中医认为 肌肤之美 与肌表腠理的营卫气血畅行流通有密切关系 灵枢 经脉 曰 人始生 先成精 精成而脑髓生 骨为干 脉为詈 筋为刚 肉为墙 皮肤坚而毛发长 谷人于胃 脉道以龇气乃行 明确指出 经脉者 所以能决死生 处百病 调虚实 不可不通 根据中医 以通为补 以通促补 的原则 当以活血为美容基本治法 保持血液清洁 脉管通畅 由于女性有经 带 胎 产的生理特点 月经不调 产后易多虚多瘀 女性的性格多郁 郁易致瘀 有气滞血瘀的人往往面色晦暗 肌肤粗糙 有紫斑 黑斑 便秘等现象 痛经也是由于 不通则痛 唐孙思邈 千金要方 记载 便难之人 其面多晦 可见肠道不通 经常便秘亦是美容的大敌 因此可利用活血化瘀通便之品 如益母草膏 当归膏 扩张皮肤毛细血管 促进血液循环 调节皮脂腺和汗腺的功能 加速代谢产物排泄 本草汇言 日 益母草 行血养血 行血而不伤新血 养血而不滞疯血 诚为血家之圣药也 其在美容方面的功效也早有运用和记载 陈藏器日其人面药 能治粉刺 使人颜面光泽 唐代王焘在 外台秘要 中详细记录武则天长期用过的外用美容药方 其中的主药是益母草 本草拾遗 日 益母草人面药 令人光泽 治粉刺 此药洗面 觉面皮手滑润 颜色光泽 经月余生血色 红鲜光泽 异于寻常 如经年用之 朝暮不绝 年四五十妇人 如十五女子 药茶辞典 日 当归因能调气养血 使气血各有所归 故名当归 当归具有良好的活血作用 适用于各种瘀滞之症 益母草膏 当归膏的美容作用主要是通过药物其本身具有的活血化瘀作用 促进面部的血液循环 抗氧化 防衰老 抗疲劳达到祛斑抗皱 美容护肤的作用 因此 有治疗肤色黑 祛除面部斑点和皱纹等养颜功效 开玄府通毛窍 润物无声更年期女性面部色素增加 头发稀疏或白发 皮肤逐渐失去光泽 阴阳二气不平衡 适当服用膏方 对维持女性皮肤润泽以及延迟衰老都有意义 如二冬膏 此膏出自明朝洪基 摄生秘剖 由清朝张璐收入 张氏医通 按 药典 方二冬膏由天冬 麦冬组成 经水煎 浓缩后与炼蜜混匀成棕黄色稠厚的半流体煎膏剂 天门冬归肺 肾经 滇南本草 日 补肺润皮毛 悦颜色 止咳嗽 唼血 久服乌须黑发 面似童色 药性论 日 天门冬 煮食之令人肌体滑泽 除身中一切恶气不洁之痰 令人白净 头不白 麦门冬入肺 心 胃经 图经本草 日 浩中益心 悦颜色 安神益气 夸