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高危孕产妇管理个案卡姓名： 年龄 ： 岁 住址 联系电话：孕次： 产次 ： 末次月经： 预产期： 血压 / mmHg体重： kg 身高： cm 其他：高危发现：时间： 孕周: 高危因素: 高危评分:拟转诊医院： 追踪记录日期方式结果签名分娩记录：分娩日期： 年 月 日 时 分 出院日期 ： 年 月 日孕周： 总产程： 时 分 出血量: ml 单胎 双胎 过期儿分娩方式： 顺产 难产（剖宫产、吸引器、产钳、臀牵引、臀助产）出生时情况：死胎 死产 活产新生儿情况：男 女 体重： kg 畸形 轻度窒息 重度窒息其他：分娩小结：分娩地点： （填写详细地点）产后访视记录：日期体温血压（mmHg）乳 房宫底会阴恶露其他情况及处理检查者新生儿记录：日期体温喂养黄疸臀红脐部体重（克）大便小便其他情况及处理检查者母乳人工正常已脱异常产后健康检查：检查日期： 年 月 日 血压 ： / mmHg 乳腺：会阴： 宫颈： 宫体： 附件： 恶露（净、未净）婴儿情况：体重： kg 身长： cm 喂养（好、一般、差）其他：检查者：
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