低分子肝素注射方法.ppt

低分子肝素钙注射方法 神经内五科 低分子肝素钙 低分子肝素钙是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝药 在临床上主要用于预防治疗深静脉血栓 治疗不稳定心绞痛 心肌梗死 脑梗死 还用于体外循环血液透析等 药理作用 低分子肝素钙由猪源肝素经亚硝酸解聚制得 是一种低分子量的抗凝血药 与常规肝素相比 低分子肝素钙在体外具有明显的抗凝血因子 a活性和较低的抗凝血因子 a或抗凝血酶活性 临床上给予预防或治疗量就具有快速和持续的抗血栓形成作用 还有溶解血栓的作用 并能改善血流动力学状况 但对血液凝固性和血小板功能无明显影响 适应症 预防血栓栓塞性疾病 外科或骨科手术后 治疗已形成的深静脉血栓 冠心病 脑梗死 在血液透析中预防血凝块的形成 禁忌症 1 对低分子肝素钙过敏者 2 凝血功能障碍者 3 血小板减少症患者 4 脑血管出血或其他活动性出血者 除外弥散性血管内凝血 5 重度和难以控制的高血压者 有脑出血危险 6 肝 肾功能损伤者 7 严重的胃或十二指肠溃疡患者 8 急性 亚急性细菌性心内膜炎患者 9 糖尿病视网膜病变者 10 大脑颈内动脉 后交通动脉动脉瘤患者 11 孕妇 常用的低分子肝素钙 一 低分子肝素钙 万脉舒 二 那曲肝素钙 速碧林 三 达肝素钠 依诺肝素钠 用药前评估 详细询问患者的用药史 过敏史及全身各系统有无出血倾向 如牙龈 鼻腔粘膜 咳血 痔疮 有无来月经 每次用药前详细检查患者注射部位有无瘀斑 硬结 疼痛及其他不良反应 警惕有出血可能 用药途径及部位 途径 皮下注射 部位 腹部以肚脐为中心上下5cm 左右10cm 避开脐周1 2cm 有规律的轮换注射部位 两次注射点间距2cm以上 排气方法 在皮下注射前 无需排尽空气 由于低分子肝素钙注射剂量极小 0 4ml 如果按常规排气 会有药液残留在注射剂中 导致药液剂量不足 同时由于排气不当药液往往从针头溢出 附于针头表面 在注射中误伤表皮毛细血管 导致局部皮肤瘀斑形成 因此注射前 把空气弹至药液上方 注射结束后 空气正好填充于针乳头内 注射器中无药液残留 注射方法 嘱患者屈膝仰卧位 放松肌肉 注射时用左手拇指 食指以5 6cm捏起患者腹壁皮肤形成褶皱 右手以握笔式持针在皮褶最高点快速垂直进针 根据患者胖瘦选择进针深度 抽无回血缓慢推注 10s 在整个过程中 应维持皮肤褶皱状态 注射方法 注射完毕后停留5 10s再拔针可使药液基本扩散 皮下组织充分吸收针头前面的余液 避免药液反流 增加皮下出血的机会 拔针时 按进针方向拔针 避免毛细血管损伤 减少疼痛和血肿发生 按压方法 有文献报道低分子肝素钙皮下注射压迫时间 5分钟可明显减少皮下出血发生率及缩小出血面积 与压迫10分钟无显著差异 但明显优于3分钟 按压力度以皮肤下陷1cm为准 不可揉擦 禁忌热敷 以防血管扩张引起大面积皮下淤血 用药后不良反应 皮肤瘙痒 红肿 疼痛 硬结 注射部位皮下血肿 用药后不良反应 原因分析 注射过浅 注射过浅或针头斜着刺入皮肤 造成针头损伤区域扩大就会引起明显疼痛 加之内外穿刺点不在同一位置 易引起皮下淤血 药液残留 该药刺激性强 排气后 针头处有药液残留 进针后部分药液刺激神经 渗入毛细血管 增加疼痛出现瘀斑 注入药液速度过快 注入药液速度过快 局部浓度过高 产生疼痛 形成硬结 原因分析 注射部位 未选择合适的注射部位和方法 如肌肉内注射会引起疼痛 是皮下血肿的症状更加明显 方法欠准确 拔针速度过慢或未沿着注射角度拔针 导致部分要渗入皮下造成疼痛和淤斑 按压时间和力度 该药虽抗凝作用弱 若与阿司匹林等药联合应用 会影响血小板凝聚造成皮下淤斑 不良反应的处理 皮肤瘙痒 发红 用碘伏擦拭缓解症状 局部小血肿 自行吸收 冷敷 云南白药贴敷或赛肤润涂抹 硬结 喜疗妥软膏涂抹 大面积血肿 立即报告医生停药 必要时进行穿刺抽吸或者手术 健康宣教 应用低分子肝素钙时 护士除了严密观察病情外 还应教会患者重视 并进行自我监测 包括注意大便 尿液颜色 皮肤黏膜 牙龈有无出血倾向 用药期间嘱患者不要热敷腹部 以免增加出血危险性 勿抠鼻 用软毛刷牙 注意安全 尽量避免发生碰撞和跌倒 如有异常及时汇报 小结 皮下注射低分子肝素钙的操作中 采用有规律的轮换注射部位 改进排气方法和注射方法