30例卵巢无性细胞瘤临床病理分析.doc

30例卵巢无性细胞瘤临床病理分析【摘要】目的 分析卵巢无性细胞瘤的临床病理特点、诊断和鉴别诊断。方法 对30例单纯性卵巢无性细胞瘤进行回顾性临床病理分析。结果 97.7病例出现腹部症状及体征，其中腹部包块16例，腹痛8例，腹胀5例。肿块大小者自3.5cm15cm不等，平均直径7.5cm。病理AB/PAS特殊染色和免疫组化染色对分化差的无性细胞瘤病理组织学诊断中具有重要意义。结论 患者腹部症状及体征是卵巢无性细胞瘤的重要临床表现，血液肿瘤标志物检查结合病理组织形态学变化对确诊本瘤起决定性作用。 【关键词】 卵巢肿瘤 无性细胞瘤 病理学 临床 在卵巢肿瘤中，无性细胞瘤是一种较为少见的恶性肿瘤，通常发生在青年妇女，偶而可见于儿童或婴幼儿。早期没有明显的临床表现，因而常被漏诊或误诊。为了进一步提高对本瘤的认识，结合相关文献，对卵巢无性细胞瘤的临床表现、病理特点、诊断和鉴别诊断进行讨论。 1 材料与方法 收集衢州市衢江区人民医院和衢州市人民医院1986年1月2006年12月，有完整资料的卵巢无性细胞瘤30例。全部病例均经重新复核确诊。年龄3岁44岁，中位年龄23.5岁。临床表现主要有：腹部包块16例（占53.3%），腹痛8例（占26.6%），腹胀5例（占16.6%），生殖器发育异常1例（占3.3%）。后者主要表现为阴蒂肥大。已婚者19例，未婚者11例。 临床分期：按FIGO1988年分类。全子宫+双侧卵巢切除和盆腔清扫13例，其中期3例，期4例，期6例。单侧附件+对侧卵巢活检11例，其中期4例，期3例，期4例。肿瘤单纯切除6例，均为期。手术病人术中均行快速冰冻切片诊断（部分快速石蜡切片）。术后切除标本行常规切片确诊，已排除生殖细胞来源的其它混合性肿瘤。所有标本均经10%福尔马林溶液固定，常规切片，显微镜检查。 2 结 果 肿瘤部位：左侧16例，右侧11例，双侧3例。腹水情况：淡红色血性腹水6例，淡黄色腹水14例；腹水量100ml500ml 11例，500ml1 000ml 9例，6例期肿瘤均有盆腔淋巴结转移。血液肿瘤标志物乳酸脱氢酶（LDH）25例明显异常（占83.3） 病理：大体：肿瘤呈圆形，椭圆形，大者15cm×8cm×8cm，小者3.5cm×4.0cm×3.0cm，瘤体表面光滑，有包膜。肿瘤包膜厚薄不一，瘤体较大者可见肿瘤表面血管扩张充血。切面大部分肿瘤呈灰白色或略微黄色，质软，鱼肉状，部分有一定的韧性。伴有囊性5例，囊腔最大直径2.5cm，小者直径0.6cm，3例出现钙化，15例伴有出血。30例标本均行多处取材，标本最少取4块，最多取11块，平均7.5块。镜下见肿瘤主要由圆形、卵圆形细胞组成，瘤细胞体积较大，大小较一致，胞浆丰富，呈透明状，并可见核仁，病理性核分裂易见。瘤细胞呈巢状、条状或弥漫性生长，间质可见数量不等的纤维组织增生和淋巴细胞浸润。偶可见间质假结核性肉芽肿结构。 3 讨 论 无性细胞瘤是一种由原始生殖细胞异常增生形成的恶性肿瘤，早期诊断困难，主要缺乏明显的临床表现，后期常出现腹部症状13，在本组材料中出现腹部症状者占97.7%。尤其是生育期妇女更易漏诊和误诊。B超、CT检查以及血中乳酸脱氢酶的升高，对本瘤的诊断有很大帮助4，也可以作为本瘤的有效标志物5，同时，结合临床表现还应与卵巢其他肿瘤相区别。 经典的无性细胞瘤在病理诊断上并不困难，但对于某些分化不良或合并其它成分的无性细胞瘤鉴别较难。病理组织学上，主要与卵巢表面上皮来源的透明细胞性肿瘤相鉴别，两者肿瘤细胞都呈透明状，后者大体多数为囊性，囊腔偶尔可为多房性，腔内呈浆液性或黏液性，伴有出血者可呈咖啡色，而无性细胞瘤全无此现象，虽偶尔可囊性变，但其囊腔较小，与囊腺瘤不同。镜下，透明细胞性肿瘤多呈实性、腺性或束状排列，间质也没有淋巴细胞浸润，且常有较薄的纤维血管性间隔，而无性细胞瘤无此现象6。除此之外，在无性细胞瘤中，有时也可以出现干酪样坏死和多核巨细胞呈假结核样肉芽肿性改变，均与透明细胞肿瘤不同。在卵巢肿瘤中，还有一种来自胃肠道转移性黏液癌（克洛根勃氏瘤），其癌细胞呈印戒状透明，类似无性细胞瘤样变化，后者的主要病理特征为卵巢弥漫性肿大，包膜不完整，切面呈明显水肿状，有黏液感。镜下为印戒状细胞胞浆内充满糖原，在不同的切片中，可见弥漫性浸润性生长，或腺管样结构，在癌细胞浸润的区域，可见不同程度的纤维反应，特殊染色AB/PAS可显示阳性反应，上述病变虽然在常规切片中与本瘤有时难以区别，但通过免疫组化检测可以得到帮助。在转移性癌中Keratin和Leu-Mi常呈阳性反应。有人发现790的无性细胞瘤核OCT4呈强阳性反应，而透明细胞癌只有几例显示灶性阳性，故认为8OCT4在诊断无性细胞瘤中是一种敏感的特异性标志物，对病理组织学鉴别诊断具有很大的帮助。同时，还发现CD117在无性细胞瘤中也有一定的阳性表达，主要定位于瘤细胞膜上，少数可在胞浆中表达。因此，我们认为：病理诊断是无性细胞瘤最可靠的诊断手段之一，特殊染色和免疫组化对无性细胞瘤的鉴别诊断有很大帮助。分化差的无性细胞瘤，主质为大而透亮的瘤细胞，间质伴有或不伴有淋巴细胞及少量纤维组织成分，单纯的无性细胞瘤应不含有其他类型的生殖细胞成分，肿瘤中等程度大小，不伴有较大的囊腔形成，胎盘碱性磷酸酶和PAS染色阳性，细胞角蛋白和上皮膜抗原（EMA）阴性，而波形蛋白、CD10、OCT4阳性，CD117部分阳性。上述特点对鉴别诊断有重要的参考意义。【参考文献】 1Chen VW, Ruiz B, Killeen JL, et al. Pathology and classification of ovarian tumorsJ. Cancer, 2003, 97(Suppl 10):2631-2642.2张建民. 卵巢病理学M. 南昌：江西科学技术出版社, 2006. 423-485.3范懿隽, 周家德. 卵巢无性细胞瘤的临床特点及预后影响因素J. 安徽医科大学学报, 2007, 42（2）: 215-217.4张蓉, 洪婉君, 李淑敏, 等. 卵巢无性细胞瘤60例临床回顾分析J. 中华妇产科杂志, 1999, 15（5）:303-304.5回允中主译. Haben MH著. 外科病理鉴别诊断学M. 北京: 清华大学出版社, 2004. 384-385.6刘彤华. 诊断病理学M. 北京: 人民卫生出版社, 2006. 549.7 Cheng L, Thomas A, Roth LM, et al. OCT4: a novel biomarker for dysgerminoma of the ovaryJ. Am J Sug Pathol, 2004, 28(10): 1341-1346. 8Hattab EM, Tu PH, Wilson JD, et al. OCT4 immunohistochemistry is superior to placental alk