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肺炎的相关知识 黄颖 2020 4 9 1 一 概念 肺炎是指终末气道 肺泡和肺间质的炎症 可由细菌 病毒 真菌 寄生虫等致病微生物 以及放射线 吸入性异物等理化因素引起 2020 4 9 2 二 病因 引起肺炎的原因很多 如细菌 肺炎球菌 甲型溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌 肺炎克雷白杆菌 流感嗜血杆菌 铜绿假单胞菌 埃希大肠杆菌 绿脓杆菌等 病毒 冠状病毒 腺病毒 流感病毒 巨细胞病毒 单纯疱疹病毒等 真菌 白念珠菌 曲霉 放射菌等 非典型病原体 如军团菌 支原体 衣原体 立克次体 弓形虫 原虫等 理化因素 放射性 胃酸吸入 药物等 2020 4 9 3 三 临床表现 本病起病急骤 常有淋雨 受凉 劳累等诱因 约1 3患者有上呼吸道感染史 自然病程7 10天1 寒战 高热典型症状为突然寒战 高热 体温高达39 40 呈稽留热型 伴有头痛 全身肌肉酸软 纳差 使用抗生素后热型不典型 年老体弱者仅有低热或不发热 2 咳嗽 咳痰早期为刺激性干咳 继而咯出白色黏液痰或带血丝痰 1 2天后 可咯出黏液血性痰 铁锈色痰 脓性痰 消散期痰量增多 痰黄而稀薄 2020 4 9 4 3 胸痛常有剧烈胸痛 呈针刺样 随咳嗽或深呼吸而加重 可向肩或腹部放射 下叶肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛 可被误诊为急腹症 4 呼吸困难因肺实变致通气不足 气体交换障碍 动脉血氧饱和度降低而出现发绀 胸痛 呼吸困难 5 其他症状少数有恶心 呕吐 腹胀或腹泻等胃肠道症状 重症时可出现神志模糊 烦躁 嗜睡 昏迷等 2020 4 9 5 四 分类 一 按病理分类大叶性肺炎支气管肺炎间质性肺炎 2020 4 9 6 二 病因分类 病毒性肺炎 呼吸道合胞病毒 RSV 占首位 其次为腺病毒 ADV 细菌性肺炎 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 支原体肺炎 衣原体肺炎 沙眼衣原体 CT 肺炎衣原体 CP 原虫性肺炎 卡氏肺囊虫 真菌性肺炎 白色链株菌 非感染病因引起的肺炎 包括吸入性肺炎 坠积性肺炎 嗜酸性粒细胞性肺炎 过敏性肺炎 感染性肺炎 2020 4 9 7 三 病程分类急性肺炎 病程3个月 2020 4 9 8 四 病情分类1 轻症 除呼吸系统外 其他系统仅轻微受累 无全身中毒症状2 除呼吸系统外 其它系统亦受累 全省中毒症状明显 甚至危及生命 2020 4 9 9 五 相关辅助检查 1 血常规检查包括血白细胞总数及分类 如果白细胞总数超过10 109个 L 中性白细胞百分比超过70 则提示为细菌引起的肺炎 老年或幼儿可能增高不明显 2020 4 9 10 2 痰培养痰液标本尽可能在应用抗生素前采集 直接涂片 光镜下观察细胞数量 每低倍视野鳞状上皮细胞25个 或鳞状上皮细胞 白细胞 1 2 5 可作为 合格 标本接种培养 痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度 107cfu ml 可认为是肺炎的致病菌 104cfu ml 则为污染菌 介于两者之间 应重复痰培养 连续二次分离到相同细菌 浓度105 106fu ml 可认为是致病菌 2020 4 9 11 3 血和胸腔积液培养血和胸腔积液培养是肺炎病原学诊断的方法 血和痰培养分离到相同细菌 可确定为肺炎的病原菌 由于血或胸腔积液标本的采集均经过皮肤 故需排除操作过程中皮肤细菌的污染 明确病原学诊断有助于临床治疗 尤其对于医院获得性肺炎 4 X线胸片检查这是肺炎的重要检查方法 有助于肺炎的诊断 5 CT MRI检查对于经X线胸片检查不能确诊的患者 可进行CT MRI检查 以明确诊断 注 本病可并发肺水肿 败血症 感染性休克支气管扩张等疾病 2020 4 9 12 六 治疗 一 患者除了卧床休息 大量饮水 吸氧 积极排痰外 肺炎治疗的最主要环节是抗感染 肺炎抗菌药物疗程至少5天 多数患者要7 10天或更长疗程 体温正常48 72小时 无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物 肺炎临床稳定标准为 体温 37 8 心率 100次 分 呼吸频率 24次 分 血压 收缩压 90mmHg 呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度 9O 或PaO2 60mmHg 能够经口进食 精神状态正常 2020 4 9 13 治疗 二 治疗有效的临床表现为体温下降 症状改善 临床状态稳定 白细胞逐渐降低或恢复正常 而X线胸片病灶吸收较迟 如72小时后症状无改善 其原因可能有 药物未能覆盖致病菌 或细菌耐药 特殊病原体感染如结核分枝杆菌 真菌 病毒等 出现并发症或存在影响疗效的宿主因素 如免疫抑制 非感染性疾病误诊为肺炎 药物热 需仔细分析 作必要的检查 进行相应处理 2020 4 9 14 七 健康教育 一 饮食指导进食高热量 高蛋白 富含维生素 易消化饮食 一般取半流饮食 如牛奶 蛋羹类 细软面条 鱼粥 肉弱等 多进食及多饮水 忌食温热生痰食物 如蛇肉 白果 柑 胡椒 龙眼肉 其他禁忌同慢性支气管炎 肺气肿 高热的病人机体代谢增强 应给予高蛋白 高热量 高维生素 容易消化的饮食 并鼓励病人多饮水 2020 4 9 15 二 心理指导肺炎病人往往发病时出现发热 胸痛 咳嗽 咳痰等不适感 导致因疼痛而害怕咳嗽 从而影响愈后 因而病人应积极配合治疗减轻焦虑 肺炎经积极治疗后 一般可彻底治愈 2020 4 9 16 三 作息指导高热时卧床休息保证充足睡眠 退热后可