子宫动脉化疗栓塞治疗子宫切口妊娠的疗效研究

子宫动脉化疗栓塞治疗子宫切口妊娠的疗效研究 摘要：目的 研究子宫切口妊娠患者使用子宫动脉化疗栓塞术治疗的临床效果。方法 临床纳入96例我院2013年3月2015年3月收治的子宫切口妊娠患者，将所有患者按随机数字表法分为两组各48例。其中48例患者采用甲氨喋呤联合米非司酮进行治疗作为对照组，另48例患者采用子宫动脉化疗栓塞术进行治疗作为观察组。结果 观察组血-HCG恢复时间、阴道出血量及住院时间均优于对照组，P0.05；观察组、对照组不良反应发生率分别为为8.33%、20.83%，观察组明显较低，P0.05。 1.2方法 对照组采用甲氨喋呤联合米非司酮进行治疗，使用由江苏恒瑞医药股份有限公司生产的注射用甲氨蝶呤（规格：0.1g/支 批号：国药准字H32026443）进行治疗，一次性肌肉注射75mg。之后加用由上海新华联制药有限公司生产的米非司酮（息隐 规格：25mg/片 批号：国药准字H10950202）口服治疗，25mg/次，2次/d，连续服用5d，复查血-HCG浓度降至100U/L时，行清宫术治疗。观察组采用子宫动脉化疗栓塞术进行治疗，Seldinger技术进行右侧股动脉穿刺，置入5.0F导管鞘，并将4.0F导管沿导管鞘置入进行髂内动脉造影，找到子宫动脉开口后，插入导管，双侧均注射甲氨喋呤25mg，后使用明胶海绵颗粒进行栓塞，再次造影满意后结束。栓塞2d后行清宫术治疗。 1.3疗效评价标准 观察两组患者治疗效果，包括血-HCG恢复时间、阴道出血量、住院时间及不良反应等。 1.4统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用均数标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用2检验，P0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1治疗情况 观察组患者血-HCG恢复时间、阴道出血量及住院时间均优于对照组，P0.05，见表1。 2.2不良反应 两组患者不良反应包括腹痛、白细胞下降及转氨酶异常，观察组发生率仅为8.33%，明显低于对照组的20.83%，P0.05，见表2。 3讨论 随着剖宫产率的不断上升，子宫切口妊娠的发生率也显著升高，给女性身心健康及安全带来极大危害。目前对于子宫切口妊娠的发生机制尚不完全明确，多数学者认为其与子宫内膜损伤有关4。由于其危害性高，对子宫切口妊娠的诊断和治疗深受人们关注。在临床上对于子宫切口妊娠并无特效治疗方法，多数使用药物及手术进行治疗，包括米非司酮、甲氨喋呤、清宫术等。甲氨喋呤是叶酸拮抗剂，可竞争性结合二氢叶酸还原酶，抑制四氢叶酸的生成。且干扰滋养细胞的分裂和DNA的合成，抑制胚胎的发育。而米非司酮是抗孕激素药物，联合甲氨喋呤可有效的终止妊娠。但传统药物治疗需要大剂量服用药物，不良反应较多，且患者容易发生大出血的可能5。可见不良反应的发生限制临床上治疗子宫切口妊娠的应用。如何更加安全有效的治疗子宫切口妊娠成为人们关注的重点。 随着介入治疗的不断发展，动脉栓塞技术为子宫切口妊娠提供了更优的治疗方法。子宫动脉化疗栓塞术是一种微创介入治疗，由于其微创的优势，在临床上被广泛应用于治疗妇科恶性肿瘤、子宫肌瘤、异位妊娠等多种疾病。有研究表明6，子宫动脉化疗栓塞术在治疗子宫切口妊娠时，仅局部使用甲氨喋呤，避免了传统大剂量用药，减少了并发症的发生。且局部用药针对性较强，患者血-HCG恢复较快。而明胶海绵栓塞可阻断子宫血流的供应，有效的控制了阴道流血情况。本文中研究可见，观察组血-HCG恢复时间、阴道出血量及住院时间均优于对照组，P0.05；观察组、对照组不良反应发生率分别为为8.33%、20.83%，观察组明显较低，P0.05。与上述研究相符。 综上所述，子宫切口妊娠患者使用子宫动脉化疗栓塞术治疗效果显著，治疗时间短，不良反应少，值得临床应用及推广。 参考文献： 1张国福，王添平，谷守欣，等.子宫动脉化疗栓塞在剖宫产切口瘢痕妊娠中的应用研究J.介入放射学杂志，2010，19（12）：936-939. 2张月香，黄宇春，黄骊莉，等.子宫动脉化疗栓塞治疗剖宫产切口妊娠的临床价值J.中国现代医学杂志，2011，21（27）：3425-3427，3430. 3王红菊，乔宪伟，杨月娥，等.子宫动脉化疗栓塞联合宫腔镜终止剖宫产瘢痕妊娠的可行性J.中国临床研究，2014，27（10）：1178-1181. 4张晓峰，苗杰.子宫动脉化疗栓塞后妊娠囊刮除治疗宫颈/峡部妊娠的临床价值J.中国医药导报，2012，09（13）：183-185. 5王靖辉，刘玉侠，郭海鸥，等.子宫动脉灌注栓塞术在宫颈妊娠或子宫下段切口妊娠中的应用J.