血液生理课件

第五节血液 一 血液的组成 血量 理化特性二 血浆三 血细胞四 血液凝固和纤维蛋白溶解五 血型和输血 体液人体内液体的总称 水 溶解物 占体重的60 内环境 细胞外液是体内细胞直接生活的液体环境 血液的功能 1 运输功能 营养物质和代谢产物等 2 缓冲功能 提供相对稳定的理化环境 化学成分 温度 渗透压 pH值 糖 蛋白质 离子 稳态 一 血液的组成 血量和理化特性 一 血液的组成和血量组成 血浆 血细胞血量 占体重的7 8 体重为60kg的人 血量约5L 循环血量 大部分在心血管中循环流动 贮存血量 滞留 于肝 肺 腹腔静脉及皮下动脉 流动缓慢 血量恒定 血压恒定 是维持全身器官血供的必要条件 对维持机体正常生理功能和内环境稳定十分重要 失血 10 机体调节机制可进行代偿 恢复失血 20 代偿不能维持动脉血压 可导致功能障碍 临床症状 血压 四肢厥冷 眩晕 失血 30 出现生命危险 血细胞比容 血细胞在全血中所占的容积百分比男 40 50 女 37 48 新生儿 55 血清 血液凝固一段时间后 血凝块可逐渐回缩 析出的淡黄色透明液体 血清与血浆的区别 血清中缺乏参与凝血过程中被消耗的一些凝血因子 主要是纤维蛋白原 二 血液的理化特性 全血血浆红细胞1 颜色红色淡黄色红色2 比重1 050 1 0601 025 1 0303 粘滞性4 51 6 2 44 pH7 35 7 455 渗透压 770kPa 300mmol L 缓冲对 NaHCO3 H2CO3 20pH7 45 碱中毒 二 血浆 一 血浆的成分及其作用1 水 占90 92 是物质运输的载体 调节体温 2 血浆蛋白 血浆中各种蛋白的总称 3 无机盐 以离子形式存在 形成血浆晶体渗透压4 非蛋白含氮化合物 NPN5 其他成分 葡萄糖 多种脂类 乳酸等 血浆蛋白 血浆中各种蛋白质的总称分子量数量作用白蛋白 小多形成血浆胶体渗透压 保持水平衡 球蛋白发挥免疫 防御作用 与物质运输有关纤维蛋白原大少参与血液凝固 非蛋白含氮化合物指血浆中除蛋白质以外的含氮化合物总称 包括尿素 尿酸 肌酸 氨基酸 氨 胆红素等 临床上把这些物质中所含的氮称非蛋白氮 NPN 成人血液中NPN含量为 14 25mmol L 20 35mg dl 测定血中NPN的含量 有助于了解体内蛋白质的代谢情况和肾的功能 二 血浆渗透压 渗透压是由溶液中溶质分子运动所形成的 其大小取决于单位体积溶液中溶质颗粒的数量 溶质颗粒数量越多 渗透压越大 1 血浆渗透压的形成及其正常值 血浆晶体渗透压 由血浆中的离子和小分子晶体物质 如电解质 葡萄糖 尿素等 形成血浆胶体渗透压 由血浆蛋白等大分子物质 主要是血浆白蛋白 形成血浆渗透压主要是晶体渗透压 等渗溶液 与血浆渗透压相等或相近的溶液 如 5 GS 0 9 NS GNS高渗溶液 高于血浆渗透压的溶液 如 50 GS 10 NS低渗溶液 低于血浆渗透压的溶液 如 2 血浆渗透压的生理作用 血浆渗透压具有吸引水分通过生物半透膜的能力 细胞膜允许水分子通过 不允许蛋白质通过 对绝大部分晶体物质也有严格限制 不易通过 因此造成细胞膜内外的渗透现象 正常情况下 红细胞内外的渗透压保持平衡 当血浆晶体渗透压降低时 如大量输入低渗溶液 进入红细胞内的水分增多 导致红细胞膨胀 甚至破裂 使血红蛋白逸出 称为溶血 当血浆晶体渗透压增高时 如腹泻 呕吐等严重脱水时 红细胞中水分渗出 可使红细胞皱缩 血浆胶体渗透压可使血管外的水分不断渗入毛细血管内 以维持血容量及调节血管内外的水分的交换 如 血浆蛋白减少 血浆胶体渗透压降低 组织液中水分增多 引起水肿 三 血细胞 一 红细胞 二 白细胞 三 血小板 红C 形状 双凹圆盘状 大小 直径为7 9um 结构特点 无核 无C器 RBC膜上有ABO抗原 决定血型 内含物 充满血红蛋白 Hb 功能 运输O2和少量CO2 缓冲酸碱平衡 1 悬浮稳定性 2 渗透脆性 2 红细胞的生理特征 1 悬浮稳定性抗凝血静置于垂直竖立的玻管内 RBC正常时沉降很慢 RBC能比较稳定地悬浮于血浆中的特性 称为悬浮稳定性 其大小以血沉表示 血沉 以第1小时末RBC在沉降管中沉降距离来表示RBC沉降速度 称为血沉 RBC沉降率 男 0 15mm h 女 0 20mm h风湿热 活动性结核病等 血沉加快 2 渗透脆性正常RBC内渗透压 血浆渗透压RBC渗透脆性 RBC在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性 常以RBC对低渗盐溶液的抵抗力作为脆性指标 0 42 NaCl 开始溶血 0 35 NaCl 完全溶血 刚成熟的RBC和巨幼红细胞贫血的病人 脆性小 衰老RBC和某些病理情况下 脆性大 3 RBC的生成与破坏RBC寿命120天左右 在红骨髓中生成 RBC生成的原料 铁和蛋白质 VitB12 影响RBC的有丝分裂VitB12是DNA合成的辅酶 每天消耗2 5 g 体内贮存2 5mg 机体对VitB12吸收需内因子与R结合蛋白的参与 叶酸是RBC成熟因子 合成DNA所必需 叶酸直接参与DNA合成 每天消耗50 g 动植物食物中广泛存在 铁 合成Hb的必需原料食物1mgFe 衰老RBC的破坏 21mg d 巨噬细胞Fe 小肠 转铁蛋白 骨髓 幼红细胞 合成血红素 血红素 珠蛋白 Hb 转铁蛋白 临床 A 缺铁 幼红细胞胞浆Hb合成 胞核成熟正常胞浆成熟障碍 小细胞 低色素性 缺铁性 贫血 B VitB12叶酸缺乏 RBC核发育停滞胞浆发育正常 巨幼红细胞性贫血 2 红细胞的破坏主要在血管外 脾 肝 破坏场所血管内占10 衰老RBC 变形力 阻留 缺氧 缺葡萄糖 pH 脆性 破裂临床上可用切脾治疗以减轻贫血 4 RBC生成的调节 1 促红细胞生成素 调节红细胞的主要因素 缺O2 肾释放促红细胞生成素 刺激红骨髓造血 促进红细胞入血 RBC增多 缺O2缓解 促红细胞生成素减少 负反馈调节 RBC数量稳定 2 雄激素 可直接刺激骨髓造血 也可以促进肾释放促红细胞生成素增多 因此 男性RBC和Hb高于女性 临床 5 RBC的正常值 正常成年男性 5 0 1012 L 4 5 5 5 1012 L 450万 550万 正常成年女性 4 2 1012 L 3 8 4 6 1012 L 380万 460万 血红蛋白 Hb 正常成年男性 120 160g L 12 16g 正常成年女性 110 150g L 11 15g 贫血 血液中RBC数或Hb含量低于正常最低值称为贫血 白细胞 WBC WBC 有粒C无粒C 中性粒C嗜酸性粒C嗜碱性粒C 淋巴C单核C 分类依据 根据C质内有无特殊颗粒和颗粒的嗜色性 中性粒C LM Neutrophilicgranulocyte 中性粒C EM Neutrophilicgranulocyte 中性粒C 1 数量 50 70 是数量最多的白C 形态 球形 直径10 12um 结构 杆状和分叶状 2 5个叶 核分叶多少提示细胞的成熟程度 功能 变形运动和吞噬功能 趋化作用 杀死细菌 酸性磷酸酶过氧化物酶溶菌酶 吞噬细菌 变形运动 脓C 嗜酸性粒C LM Eosinophilicgranulocyte 嗜酸性粒C 1 数量 0 5 5 C核 八 字形核 C质 粗大嗜酸性颗粒 溶酶体 EM 颗粒中有长方形晶体 嗜酸性粒C 2 有趋化性和变形运动的能力 分泌物 抑制过敏反应 杀伤寄生虫 趋化作用 变形运动 释放颗粒内物质 减弱过敏反应 杀伤寄生虫 嗜碱性粒CLMBasophilicgranulocyte 嗜碱性粒C 1 数量 最少 0 1 C核 不规则 多呈 S 形 C质 蓝紫色颗粒 大小不等 分布不均 嗜碱性粒C 2 颗粒内含物 肝素 组胺 白三烯 功能 参与 过敏反应 平滑肌收缩血管通透性 淋巴C LM Lymphocyte 淋巴C 1 数量 25 30 C核 大 圆形 常有浅凹 染色质浓密呈粗块状 C质 少 嗜碱性 产生 骨髓 淋巴器官和淋巴组织 功能 参与免疫 为主要免疫C 分类 T淋巴细胞 参与细胞免疫 B淋巴细胞 参与体液免疫 单核C LM Monocyte 单核C EM Monocyte 微绒毛 单核C 1 数量 3 8 大小 血液中最大的C C核 肾形 马蹄形 着色较浅 C质 丰富 弱嗜碱性 灰兰色 单核C 2 趋化性和变形运动 分化为巨噬C 单核吞噬C系统 趋化作用 变形运动 巨噬C释放颗粒内物质 吞噬异物 消灭衰老病变C 消灭病原微生物 血小板 LM Bloodplatelet 血小板 是骨髓巨核C脱落下来的胞质碎片 双凸小盘状 常聚集成群 颗粒区 中央 紫红色透明区 周边 浅蓝色 血小板 功能 止血和凝血 血管受损破裂 血栓 血小板黏附 血块 纤维蛋白原 纤维蛋白 血小板的特性 粘附 聚集 收缩 释放反应和吸附血小板的主要功能 1 维持血管内皮的完整性 2 参与生理性止血 出血时间 血液自然流出后出血延续的时间称为出血时间 正常值为1 3分钟 凝血时间 血液自流出血管至出现纤维蛋白细丝的时间 称凝血时间 正常值为2 8分钟 四 血液凝固和纤维蛋白溶解 血液凝固 是指血液由流体状态变成不能流动的胶冻状凝块的过程 简称凝血 一 凝血因子 血浆与组织中直接参与凝血的物质称为凝血因子 二 血液凝固过程 血液凝固基本过程分三个步骤 凝血酶原激活物形成 凝血酶的形成 纤维蛋白的形成 凝血酶原激活物凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白凝血酶原激活物 因子X V C PF同时并存的复合物 此激活物形成的关键是因子X的激活 四 纤维蛋白溶解 纤维蛋白被分解液化的过程称为纤维蛋白溶解 简称纤溶 纤溶系统包括 纤维蛋白溶解酶原 纤维蛋白溶解酶 激活物 抑制物 纤溶的生理意义 使血液保持液态 血流通畅 一 血型与红细胞凝集血型 bloodgroup RBC膜上特异抗原的类型红细胞凝集 agglutination 凝集原 agglutinogen 凝集素 agglutinin 特异性抗体人白细胞抗原 humanleukocyteantigen HLA 器官移植血小板抗原 输血后的发热反应 二 红细胞血型共有23个RBC血型系统 193种抗原 一 ABO血型系统1 分型 ABO血型系统中的凝集原和凝集素 血型凝集原凝集素A A1A A1抗BA2A抗B 抗A1BB抗AAB A1BA A1 B无A2BA B抗A1O无抗A 抗B 2 ABO血型的发生与分布 染色体上的位置 9q34 1 q34 2的等位基因 亲子鉴定 应用 抗A或抗B 属IgM 每个IgM具有10个抗原结合位点 3 ABO血型的检测 二 Rh血型系统1 发现和分布 白种人 85 凝集 Rh 15 不凝 Rh 汉人 Rh 占99 1 不凝 Rh RhesusmonkeyRBC Rabbit Rabbit血清 人RBC 染色体上位置 1p36 2 p34 3 Rh血型的特点及其临床意义A 无天然抗D抗体B 抗D抗体为不完全抗体IgG可通过胎盘 1 给患者再次输入同一供血者血液 临床 第一次输Rh 血 Rh Rh 产生抗D抗体 抗原抗体反应 溶解Rh 血细胞 第二次输Rh 血 Rh 母亲再次怀孕Rh 胎儿 2 新生儿溶血 Rh 母亲怀孕Rh 胎儿 胎儿D抗原