老年脑出血的观察护理.doc

老年脑出血的观察护理脑出血是目前发病率、病死率及致残率均较高的疾病，是老年人死亡的首位疾病，以4070岁为最主要的发病年龄，脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。对于脑出血病人的病情观察及护理是降低病死率和致残率的有效途径。笔者总结了20032004年，留科观察并经ct证实的23例老年脑出血病例的观察及护理体会。资料与方法本组病例23例都为60岁以上男患，多数有高血压病史，寒冷季节发病较多，起病急，多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病，少数患者可有头昏、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状。原有高血压病史和入院时血压升高者18例，不同程度意识障碍者11例都有不同程度的肢体功能障碍。合并脑疝、肺内感染者2例。观察要点意识的改变：病人的意识状态是判断脑部病变的重要指征，观察患者神志是否清醒、嗜睡、朦胧、昏迷，以估计病人的病情及预后，以便及早处理。瞳孔的观察：瞳孔的改变是脑出血病人一项极为重要体征，两侧瞳孔缩小呈针尖状，伴有高热是原发性脑桥出血的特征，若病人伴有四肢强直性抽搐则是脑室出血，两侧瞳孔大小不等或忽大忽小，是脑疝早期征象。如出现此情况，应积极抢救。呕吐物的观察：脑出血病人由于颅内压升高多伴有呕吐，应注意观察呕吐物的性质，如出现咖啡样呕吐物，多因应激性溃疡而引起的上消化道出血，若发生上述现象，可对症应用止血剂，重要的是应用甘露醇降低颅内压，同时应用冰盐水50100ml（100ml盐水加8mg去甲肾上腺素）经胃管注入胃内，每4小时1次（抽净胃内容物）。生命体征的观察：血压：脑出血病人大多为高血压、动脉硬化。在治疗时除积极治疗原发病外，同时还要预防和治疗并发症，注意血压控制一般控制在130/90mmhg，长期高血压的病人，因血压控制不理想，不能马上将血压降至正常，以免引起脑供血不足，加重脑损害。体温：脑出血初期的高热，多系丘脑下部体温调节中枢受损的征象，若初期体温正常以后逐渐升高者，多合并感染。始终低热者，为出血后的吸收热。脑桥和脑室出血均可引起高热，为保护脑细胞的机能积极采用药物和物理降温。脉搏：颅内压增高的早期病人收缩压增高，脉压差增大，脉搏洪大而缓慢。当血压增高到一定程度，仍不能保证脑血供应时便迅速下降，脉搏变为不规则细而快。并可通过脉搏的观察了解病人有无心律失常。呼吸：重点是观察呼吸的速率，深浅度及节律的改变，不规则的呼吸是颅内压升高，呼吸衰竭的特征，若颅内压继续增高不及时处理，便可发生脑血液循环障碍脑缺氧，使脑水肿加重，影响延髓呼吸中枢。病重者呼吸深而慢，病情恶化时转为快而不规则或潮式呼吸，叹息样呼吸，发现此情况应积极抢救。护理要点绝对保持安静，避免搬动，尤其是在发病2448小时内切忌搬动，应安静卧床休息4周以上，以免加重出血。躁动病人注意约束，防止坠床,必要时用镇静剂。对于清醒病人，嘱病人要保持情绪稳定，减少探患，保持大便通畅。保持呼吸道通畅，病人应取侧卧位或平卧位将头偏向一侧，将头部抬高30，随时吸除口腔分泌物或呕吐物，适当给氧，根据病人情况翻身叩背，使呼吸道内分泌物引流通畅，如发现呕吐物或痰液阻塞呼吸道要及时用吸引器清除，在吸痰时要注意不要引起呕吐，并注意防止舌后坠而影响呼吸。降低颅内压和控制脑水肿，防止脑疝形成是急性期处理的一个重要环节，应立即使用脱水疗法，可快速静脉滴注20%甘露醇250ml亦可将地塞米10mg加入脱水剂内静脉滴注，或用速尿2040mg加入5%葡萄糖4060ml静脉注射68小时可重复1次，应用脱水剂时须注意水电解质和酸碱平衡，尤应注意钾的补充。老年病人要注意其肾功能情况，每日输液量以15002000ml为宜，详细记录24小时出入量。保持脑细胞机能：降温：采取头部降温为主，如头部戴冰帽或冰袋置于头部可降低脑组织的代谢率，减轻脑水肿及脑细胞功能的恢复，冷敷时间一般47天。应用时要注意观察病人有无寒战、躁动、肌肉震颤等反应。镇静：早期应尽量减少对患者不必要的搬动，各种检查和治疗操作应轻。如病人烦躁有抽动时可给予镇静剂，按医嘱给予安定1020mg肌肉注射，苯巴比妥纳0.10.2g肌肉注射。加强生活护理预防并发症：脑出血的病人多伴昏迷、偏瘫、生活不能自理，往往由于生活护理不周出现并发症及再出血，是导致病人死亡的一个重要因素。做好心理护理：对神志清醒的病人，首先要热情接待，说话和气，做好病情解释，稳定病人情绪，消除病人的精神紧张和恐惧心理，为积极抢救治疗创造有利条件。保持床铺整洁、干燥、无渣屑，对生活不能自理的病人要定时翻身，每12小时翻身1次，检查骨突出部位的受压情况，严防发生褥疮。对昏迷病人要及时吸痰、吸氧、叩背，保证肺内分泌物引流通畅，给予足量有效的抗生素，防止窒息及坠积性肺炎。常规雾化吸入，生理盐水20ml加入庆大霉素8万u，糜蛋白酶1支，每日2次或每6小时1次，必要时行气管切开。注意观察各种导管是否通畅，（如鼻吸氧管、鼻饲管、尿管）等，并每周更换1次，硅胶管适当延长保留时间，每日做口腔及尿道口清拭，防止发生口腔炎和尿路感染等并发症。及时补充病人的营养，注意调整水电解质和酸碱平衡，对不能进食者给予鼻饲流食。对女性昏迷病人，由于留置导尿管易患泌尿系感染，要经常观察病人尿液颜色及量，尿液浑浊或有沉淀应给予冲洗膀胱，必要时每周复查尿常规，发现问题及时报告医生处理。防止便秘引起再次出血，大便干燥者给予粗纤维食物、多饮水、按摩腹部、口服泻药