心脏瓣膜病病人的护理.ppt

2020 4 9 心脏瓣膜病病人的护理 1 2020 4 9 重点与难点 教学重点 1 风湿性心瓣膜病的临床表现 诊断治疗要点 2 风湿性心瓣膜病的病理改变 辅助检查 3 心瓣膜病病人的护理 教学难点 风湿性心瓣膜病的病理改变及临床表现 2 2020 4 9 心脏瓣膜病 定义 是由于炎症 退行性改变 粘液样变性 先天性畸形 缺血性坏死 创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常 导致瓣膜口狭窄和 或关闭不全 3 2020 4 9 最常见的瓣膜病为 风湿性瓣膜病其次为 1 动脉硬化及老年退行性改变所致瓣膜钙化增厚2 粘液样变性受累次序 二尖瓣 主动脉瓣 三尖瓣 肺动脉瓣 4 2020 4 9 风湿热 全身结缔组织免疫性疾病乙型A族溶血性链球菌主要表现 心脏炎游走性关节炎皮肤环形红斑皮下结节舞蹈病 5 2020 4 9 6 2020 4 9 常见病因 风湿热 2 3为女性 风湿热2年及以上发生 或反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史基本病变 瓣膜粘连及孪缩 可累及腱索而并关闭不全 二尖瓣狭窄MS 病因与病理 7 2020 4 9 二尖瓣狭窄MS 隔膜型 瓣膜交界处粘连和 或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的弹性能自由活动 漏斗型 瓣膜极度增厚腱索 乳头肌粘连缩短瓣膜活动显著受限瓣口呈 鱼口 状 常伴二闭 病理解剖与病理生理 8 2020 4 9 正常成人二尖瓣口面积为4 6cm2当瓣口面积减小一半而定义为狭窄 二尖瓣狭窄MS 病理生理 1 5cm2以上为轻度1 1 5cm2为中度小于1cm2为重度 9 2020 4 9 左房代偿期 2cm2 左房扩张肥厚 无症状 左房失代偿期 1 5cm2 左房衰竭 肺淤血 右心受累期 肺动脉高压右室肥厚 右心衰 急性肺水肿 诱因 MS 病理生理 10 2020 4 9 二尖瓣狭窄MS 临床表现 症状体征并发症 11 2020 4 9 左房衰症状1 呼吸困难2 咳血3 咳嗽4 声嘶右心衰症状 二尖瓣狭窄MS 临床表现 12 2020 4 9 MS 临床表现 症状体征视诊触诊叩诊听诊 二尖瓣面容 震颤 梨形心 心尖区隆隆样DM心尖区S1亢进开瓣音P2亢进 分裂 13 2020 4 9 二尖瓣狭窄临床表现 症状体征并发症 房颤 最常见的早期并发症急性肺水肿血栓栓塞 脑栓塞肺部感染右心衰 14 2020 4 9 X线 二尖瓣狭窄MS 辅助检查 梨形心 肺淤血 15 2020 4 9 X线 梨形心 肺淤血 二尖瓣狭窄相关检查 ECG 二尖瓣型P波 16 2020 4 9 X线 梨形心 肺淤血ECG 二尖瓣型P波 二尖瓣狭窄MS 辅助检查 心超 城墙样 最敏感 最可靠 17 2020 4 9 治疗原发病防治风湿活动防治并发症内科介入治疗外科换瓣 二尖瓣狭窄MS 治疗 18 2020 4 9 二尖瓣关闭不全MI 风心病为国内最常见病因常与二狭同时存在亦可单独存在 19 2020 4 9 MI 病解与病生 20 2020 4 9 症状体征并发症 MI 临床表现 21 2020 4 9 症状1 急性 急性左心衰2 慢性 风心病 早期 疲乏无力晚期 肺淤血 呼吸困难 MI 临床表现 22 2020 4 9 症状体征视 触 叩 听 MI 临床表现 心尖搏动增强 并向左下移位 心浊音界向左下扩大 心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音心尖部S1减弱P2亢进或分裂 脉搏细小 23 2020 4 9 症状体征并发症与二尖瓣狭窄相似 MI 临床表现 24 2020 4 9 X线 MI 辅助检查 左房 左室增大 25 2020 4 9 X线 MI 辅助检查 ECG 左心房增大左室肥厚 26 2020 4 9 X线ECG MI 相关检查 心超 彩色反流束 27 2020 4 9 二尖瓣关闭不全诊断治疗 治疗 预防治疗并发症二尖瓣修补术二尖瓣置换术 28 2020 4 9 29 2020 4 9 主动脉瓣狭窄AS病理生理 30 2020 4 9 AS临床表现 症状 三联征体征 视 心尖抬举性搏动触 收缩期震颤 细迟脉叩 左室扩大听 主动脉瓣区粗糙而响亮的收缩期喷射性杂音A2减弱或消失并发症 心律失常 心源性猝死 感染性心内膜炎 31 2020 4 9 32 2020 4 9 33 2020 4 9 34 2020 4 9 主动脉瓣关闭不全AI 35 2020 4 9 主动脉瓣关闭不全AI 主闭 舒张期返流 左心室双重受血 左心室扩大 离心性肥厚 DBp 冠脉血供 心肌缺血 耗氧量增加 左心衰 重要脏器供血不足 CO SBp 36 2020 4 9 AI临床表现 症状 左心衰和肺淤血体征 视 颈动脉搏动触 心尖搏动向左下移位 抬举状叩 靴形心听 主动脉瓣区舒张期哈气样杂音其他 周围血管征并发症 左心衰 37 2020 4 9 X线 靴形心ECG 左心室肥厚及劳损心超 主动脉瓣反流 AI辅助检查 38 2020 4 9 患者 女 69岁 农民心悸 胸闷8年 下肢浮肿2年 加重伴尿少3天患者8年前开始出现间断性心悸 胸闷 劳累后明显 由于经济条件差未曾医治 症状逐年加重 2年前开始出现下肢浮肿 以下午较重 3天前心悸胸闷加重 伴有呼吸困难 夜间不能平卧而来院查体 T Bp正常 脉搏110bpm 呼吸喘促 口唇发绀 颈静脉怒张 双肺底闻细湿罗音 心界向左右增大 心率120次 分 律不齐 心尖区闻 级吹风样SM 向左腋下传导 及隆隆样DM 病例分析 39 2020 4 9 40 2020 4 9 41 2020 4 9 有无风湿热及反复链球菌所致的咽扁桃体炎或咽峡炎等病史 近期有无呼吸道感染 风湿活动 心律失常 妊娠及使病情加重的其他诱发因素 健康史 42 2020 4 9 病人出现各种并发症 影响活动 休息及睡眠 产生烦躁 焦虑心理 病人会产生悲观 厌世等情绪 心理 社会状况 43 2020 4 9 超声心动图X线检查心电图 辅助检查 44 2020 4 9 体温过高焦虑有感染的危险潜在并发症知识缺乏 常用护理诊断 45 2020 4 9 一 一般护理1 休息与活动 适量活动左房有附壁血栓绝对卧床2 饮食 三高饮食 护理措施 46 2020 4 9 病情观察