工地试验室备案登记

1 附件 1 公路水运工程工地试验室设立授权书 编号 因 工程建设的需要 决定设立 工地试验室 授权启 用试验室公章 授权 同志为试验室负责人 检测工程师证书编号 负责工地试验室的管理工作 授权开展的试验检测项目及参数为 授权有效期 年 月 日至 授权机构等级专用标识章 检测机构 章 授权人单位负责人签字 年 月 日 附件 2 2 公路水运工程工地试验室备案 登 记 表 工地试验室 章 备 案 日期 年 月 日 内蒙古自治区交通建设工程质量监督局制内蒙古自治区交通建设工程质量监督局制 3 填表须知 一 本表统一采用 A4 尺寸纸张 内容必须打印 检测机构 对填表内容的真实 可靠性负责 二 本表可复印 填写的内容受表格限制时 可按本表格格 式增加附页 但须连同正页编第 页 共 页 三 所属法人机构 指的是工地试验室母体检测机构 若 母体检测机构不是独立法人 则填写其所属的法人机构 4 一 工地试验室综合情况 工地试验室名称工程投资 项目业主单位联系人电话 项目 情况 工地试验室设立单位联系人电话 等级及编号 母体检测机构及法人机 构名称 计量认证编号 法人代表联系方式 行政负责人联系方式 技术负责人联系方式 母体 检测 机构 情况 质量负责人联系方式 电话 传真 邮编 工地试验室 详细地址 E mail 持试验检测人员证书总 人数 持试验检测工程 师证书人数 工地 试验 室情 况 相关专业高级职称人数 试验检测用房 总面积 m2 工地试验室授权业务范围 17 二 工地试验室试验检测业务范围表 第 页 共 页 序号试验检测项目及参数 采用的试验检测方法和 标准 名称 编号 所用主要仪器设备名称设备编号主要操作人员备注 注 按照委托合同约定及检测机构授权范围填写 18 三 工地试验室授权负责人简历 姓名性别出生日期 学历职称从事试验检测工作年限 试验检测师证书编号 工作单位及职务 照 片 本 人 主 要 试 验 检 测 工 作 经 历 和 业 绩 本人签名 19 四 工地试验室在岗人员一览表 序号姓名性别出生年月学历和专业职称 检测人员证书 编号 从事试验 检测年限 20 五 工地试验室试验检测仪器设备一览表 设备 编号 设备名称型号规格生产厂家 购置 日期 单价 元 量程或规格准确度检定 校准周期检定 校准单位 最近检定 校 准日期 保管人备注 21 21 六 相关资料 1 工地试验室设立授权书 2 工地试验室在岗人员学历 职称 检测证书复印件 3 工地试验室授权负责人的聘用证明 4 母体检测机构等级证书及计量证书复印件 如有 22 七 备案审核意见 母体检 测机构 意 见 公章 年 月 日 项目建设单 位意见 公章 年 月 日 盟市所在地 质监机构备 案审核 意 见 备案审核质 监机构意 见 公章 年 月 日 23 备 注 附件 3 公路水运工程工地试验室备案通知书 编号 工地试验室 你试验室报送的 公路水运工程工地试验室备案登记表 及 相关资料收悉 经审核 满足 公路水运工程试验检测管理办法 交通部令 2005 年第 12 号 有关规定 同意备案 具体试验 检测项目及参数 详见附表 你试验室应严格按照有关标准 规范 规程和授权范围 客 观 公正 独立开展检测工作 并对所出具的检测报告和检测结 果的真实性和准确性负责 相应责任由母体检测机构及你试验室 授权负责人承担 特此通知 审核质监机构 章 24 年 月 日 25 附件 4 公路水运工程工地试验室备案通知书 编号 项目名称 标段 施工或监理名称 工地试验室 你试验室经审核验收合格 满足 公 路水运工程试验检测管理办法 交通部令 2005 年 第 12 号 有关规定 并登记备案 具体试验检测 项目及参数详见 公路水运工程工地试验室备案通 知书 附件 你试验室应严格按照有关标准 规范 规程 和授权范围