F糖尿病健康教育讲座稿(一).doc

糖尿病健康教育讲座稿 （一）问： 常用的口服降糖药有那几种？答： 所谓口服降糖药，主要指西药。目前临床上常用的口服降糖药包括磺脲类、双胍类和拜糖平三种。磺脲类降糖药的主要作用是刺激胰岛素分泌，降糖作用为中等偏强，有D860(甲磺丁脲)、优降糖、美吡达、糖适平、达美康，其中优降糖作用最强，美吡达作用快而短，达美康作用时间较长，糖适平可用于糖尿病肾病病人。双胍类降糖药的主要作用是降低食欲，减少糖类的吸收，同时可增加胰岛素的敏感性，包括降糖灵、二甲双胍。其中降糖灵已近淘汰。拜糖平属于第三类口服药，此类药主要是抑制糖类的分解，缓解葡萄糖的吸收而降低餐后血糖。其次，在国外还有三类新药正在开发中，有的已经进入临床试用阶段。问： 糖尿病病人是否都必须使用降糖药物？答： 糖尿病病人都得进行饮食治疗和运动治疗，那么他们是不是都得吃药、打针？1型糖尿病病人当然得打针，但2型糖尿病病人就不一定了，有人统计过2型糖尿病病人约有20%不需要用降糖药物，单凭饮食和运动疗法就能取得满意的疗效。北京协和医院的作法是如果一个1型糖尿病病人初诊时空腹血糖不到11.1mmol/L,餐后两小时血糖不到16.7mmol/L,就说明病人胰岛还是有一定功能的,此时应嘱咐病人好好控制饮食,加强锻炼1个月以观后效。如果血糖控制仍不满意，可根据情况，适当选用口服降糖药。当然，如果一开始病人血糖就很高，比如说空腹血糖高于200mg/dl，餐后两小时高于300mg/dl,那就得及时用药了。如果空腹血糖高于300mg/dl,尿中有较多的酮体，就需要考虑使用胰岛素治疗的必要性了。问： 什么情况下糖尿病病人不宜进行体育锻炼？答： 以下情况病人应避免运动或减少运动量：(1)血糖控制很差。过量的运动可能引起血糖的进一步的升高，甚至引起糖尿病酮症酸中毒；(2)较重的糖尿病大血管并发症。此时要严格选择好运动方式，并掌握好运动量，以避免血压升高以及脑血管意外、心肌梗塞及下肢坏死的发生；(3)较重的糖尿病眼底病变。病人视网膜微血管异常，通透性增加，过量运动可增加眼底病变，甚至引起眼底较大血管的破裂出血，影响病人的视力，所以也不宜从事运动量较大的体育锻炼；(4)较严重的糖尿病肾病。过量的运动会使肾脏的血流量增多，增加尿蛋白的排出量，加快糖尿病肾病的进展，此类病人也不宜较剧烈的体育锻炼；(5)其他应急情况。包括各种感染，心或脑血管病尚未稳定之时，糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症糖尿病昏迷的恢复期。当然，除了存在急症情况外，糖尿病病人没有完全卧床休息的必要，而应该坚持一定量的运动，那怕是局部锻炼。关键的问题在于运动方式和运动量要适宜。问： 糖尿病病人运动疗法的注意事项是什么？答： 糖尿病病人在运动中应注意：(1)血压波动：表现为运动中血压升高，运动后有发生体位性低血压；(2)血糖波动：如低血糖症，尤其容易发生在运动量过大又没有及时加餐的时候，有时还可能发生应急性血糖增高；(3)心肌缺血加重，甚至发生心律失常，心肌梗塞或者心力衰竭；(4)微血管并发症的加重，如尿蛋白增多，视网膜出血等情况可能发生；(5)运动器官病变加重，如退行性关节病以及下肢溃疡的发生或加重等。当然，对于运动可能带来的这些问题，只要是掌握好适应症，加强体育锻炼的指导和监护，是完全可以避免的。问： 运动对糖尿病人有什么益处？答： 体育运动是治疗糖尿病的重要的、甚至是必不可少的手段之一。之所以这么说，是因为体育锻炼对糖尿病人有很大益处，这些一出至少包括：(1)增强身体对胰岛素的敏感性有人发现，糖尿病人通过体育锻炼，血糖和糖耐量有所改善，在血糖降低的同时，血液中的胰岛素水平也有下降。这说明身体对胰岛素的敏感性增强。这种改变即使不伴有体重下降也可以出现；(2)降低血糖、血脂和血液粘稠度。体育锻炼可增加糖尿病病人对血糖和血脂的利用，增强胰岛素的敏感性。(3)有利于病人糖尿病慢性并发症的控制。锻炼除了降血脂外还能还能使病人的血液粘稠度下降，红细胞的变应性增强、使各种脏器的血液供应得以改善，这些都有利于糖尿病慢性并发症的控制；(4)减轻体重，增强体质；体育锻炼能使糖尿病病人体内多余的脂肪组织得以清除，肌肉的量和体力有所增加；(5)给病人带来生活的自信心和乐趣。问： 如何计算糖尿病病人一天应该摄入的总热量？答： 糖尿病人必须进行总热量的控制，那么他们到底应该怎样决定每天应摄取多少热量呢？一般来说，糖尿病人的总热量取决于年龄、性别、体重、体力活动强度，年纪轻、男性、体重较轻、体力活动大者每天摄取的热量可稍偏大。如果病人正处于儿童期、青春期、妊娠期、哺乳期，每天摄取的总热量，特别是蛋白质摄入量还可以更多一些。习惯上按体重和体力活动的情况每天每公斤体重摄取的总热量可在1550千卡(63210千焦)，详细计算方法见下表：体重特点 卧床 轻体力 中体力 重体力消瘦 2025(84105)35(146) 40(167) 4550(188209)中等 1520(6384) 30(125) 35(146) 40(167)肥胖 15(63) 2025(84105)30(125) 35(146)注：热量【千卡(千焦)/公斤体重/天】病人可根据自己的体重特点以及每天的活动强度，先计算出每天到底应该摄取多少热量，然后再进一步计算自己对各种食物应该吃进多少才比较适宜。问： 糖尿病饮食治疗的重要性？答： 如果把糖尿病的治疗比作是5匹马拉一套的话，那糖尿病的饮食治疗就应该是这套车的驾辕之马。也就是说饮食治疗对糖尿病是最为重要的，任何一种糖尿病类型，任何一位糖尿病病人，在任何时间内都需要进行糖尿病的饮食治疗。可以说，一位病人可以不需要药物治疗，个别病人可能无法进行体育锻炼，但对任何一个糖尿病病人来说，没有饮食治疗，就没有糖尿病的满意控制。糖尿病病人都有不同程度的胰岛素合成和分泌能力的下降，餐后血糖就可能升的很高，以致达到严重危害健康的水平。另外饮食不当，摄取热量过多，也可使病人的血压升高、体重增加，而这些改变对一个糖尿病人来说是非常有害的。所以每个糖尿病人都必须把合理控制饮食作为向疾病作斗争的必要手段，终身进行饮食控制。随便说一下，饮食控制不只是对于糖尿病病人，而且对每一个中年以上的人来说，都是有利的养生之道。问： 为什么要进行糖尿病健康教育？答： 1995年，世界卫生组织对糖尿病防治提出的口号是“减轻因为对糖尿病无知而付出的代价”。这个口号道出了糖尿病教育对防治糖尿病的极端重要性。目前，因为对糖尿病的无知而付出的代价实在是太惨重了。有人发现，多数糖尿病病人得到明确诊断之时，实际上已在不知不觉中患糖尿病7至10年之久，许多病人已经有了相当严重的糖尿病慢性并发症，甚至已经到了失明、肾功能衰竭或截肢的边说。许多人对糖尿病的危害一无所知，觉得“能吃能睡，不痛不痒”，“没有什么了不起”，结果延误了病情。许多人不知道糖尿病应怎样检查、怎样处理，或者有病乱投医，是病情得不到正确的治疗而任其发展。所以，大力发展糖尿病防治知识，使之做到家喻户晓，人人皆知，懂得糖尿病应该如何预防、如何检查、如何治疗是极为重要的。进行一些有关糖尿病的知识教育，就会是糖尿病的发病率、致残率及致死率明显下降，使个人、家庭、单位、国家免受很大的损失。目前，糖尿病的防治工作不是做的太多，而是做的太少。忽视糖尿病的宣教工作是极为错误的。问： 糖尿病病人的家属应如何配合治疗？答： 糖尿病人需要参加社会活动，与社会发生联系。其中对他们影响最大的是糖尿病病人的家属。所以糖尿病病人的家属对其病情的控制有着义不容辞的责任。首先，家属必需要理解和关心糖尿病病人，而不要应怕脏、怕麻烦而嫌弃他们。要为糖尿病病人提供一个亲密和谐的家庭环境。其次要认识到控制好糖尿病人的病情，避免糖尿病的各种并发症是糖尿病人及其家属的共同利益所在，自觉鼓励和帮助病人搞好饮食控制和体育锻炼，督促他们按时服药，并做好糖尿病的监测，使他们的病情得到最为满意的控制。第三，糖尿病病人的家属要不断学习糖尿病的防治方法，丰富有关糖尿病，特别是观察糖尿病酮症酸中毒和低血糖症等急性并发症的经验，以便及时发现危险病情，并给予必要的处理。问： 糖尿病病人能否享有与正常人一样的寿命？答： 对糖尿病病人寿命的最大威胁不是糖尿病本身，而是它的并发症。我们经常可以看到许多糖尿病患者因为长期坚持正确的治疗和监测，直到70岁，甚至是80岁以上还健在的例子。所以说问题不在于能不能长寿，而是如何才能做到长寿。要做到健康长寿，首先要做到正确对待糖尿病，保持乐观、宽厚、豁达的心态。其次是长期坚持正确的饮食、运动和药物治疗，使体重、血糖、血压和血脂保持基本正常的水平，记记得到预防和治疗糖尿病的各种并发症。第三是对糖尿病进行系统的监测，如果有控制不佳或者并发症发生的情况，要及时发现，及早有效地予以治疗。做这几点，糖尿病病人就可以健康长寿了。问： 糖尿病人能否参加正常的工作？答： 答案是肯定的。糖尿病病人在得到良好控制时，完全能够参加正常的工作。首先让病人有机会继续为社会作出贡献，意识到自己并不是一个病病歪歪的无用之人，而是社会所需之人，以保持工作和生活的自信心；其次使病人得到广泛接触他人的机会，增加生活的乐趣，保持生活的愉快。第三是使病人保持一定的运动量，这对降低血糖、减轻体重不无帮助，最后可是病人保持较高的收入，以减轻他们及其家庭的经济压力。但糖尿病人不是健康人，自己必须记住这一点。在单位要做自己适合做得工作。做到劳逸结合，尽量避免危险的环境，高空作业，以及其他不规律的工作。问： 糖尿病人在赴宴时应注意什么？答： 糖尿病病人当然可以赴宴，这也是提高生活质量的一个方面，但必须时时记住自己是糖尿病患者，坚持正确的饮食治疗原则。否则一到宴会的场合，就忘乎所以，大吃大喝，把一切都置之脑后，结果造成病情的波动，甚至引起糖尿病酮症酸中毒，这样作对身体是很不利的，必须尽快避免。我们主张糖尿病人应该坦诚的告诉别人，自己有糖尿病。让他们知道自己什么东西可以吃，什么东西不可以吃。既使碰上布菜、敬酒、劝烟的场合，也决不动摇。问： 糖尿病病人能否出差或旅游？答： 糖尿病病人完全可以出差或旅游。值得注意的是外出活动总会伴发一些生活规律的变化，关键问题是病人要学会在这种变化中妥善安排自己的饮食、起居、坚持用药，尽可能地减少生活变化对病情控制的影响。首先病人要尽量不使作息时间有明显的改变，要知道只有按时起床和休息，按时吃饭、按时服药才能维持病情的稳定。其次是要注意坚持饮食控制，不能吃的东西不要吃，不该喝得东西不要喝特别是不要酗酒和吸烟。第三是要避免过度劳累。第四是要按时服药，不提倡为了外出方便而改变药物治疗方案的作法。最后要注意病情监测，及早发现病情的变化以便及时处理。外出时最好随身携带尿糖和尿酮体试纸，如有血糖仪用于血糖的检测就更加方便。问： 为什么糖尿病病人必须过有规律的生活？答： 糖尿病病人的生活必须规律，否则难以取得血糖的良好控制。人的生命活动是有一定规律、一定周期的。所以，糖尿病病人什么时候该吃饭，什么时候该打针吃药，活动量应该是多大，什么时候该休息，都是有一定之规的，随便打乱这种规律，势必会造成血糖的波动，而影响病情的控制。所以糖尿病人生活一定要有规律及定时定量地进餐、锻炼和用药。问： 老年糖尿病治疗的特点是什么？答： 老年糖尿病应注意：(1)需要反复、耐心地宣讲糖尿病知识：老年人记忆力下降，反应能力降低，部分老年病人知识水平比较低，这就给一部分老年糖尿病病友掌握糖尿病防治知识和技能带来困难，他们更需要人们的关心，家属和医生应该怀有更多的爱心，耐心，细致地对他们进行糖尿病知识的宣讲，而不能嫌他们絮叨，罗嗦；(2)更提倡平衡饮食及少量多餐的原则，即避免热量摄入过多，又防治营养不良。(3)适当锻炼：要选择适合于老年人身体特点的方式和总量坚持进行体育锻炼，以降低血糖、保持体重、增强体质；(4)药物治疗要适度：要防止高血糖、高血脂和高血压对身体的影响，但是特别小心低血糖，尤其是无症状性低血糖对老年人的危害；(5)多查血糖，注意心、脑血管并发症发生的可能：老年人有时肾糖域增高，尿糖偏低，不能反映血糖水平，所以定期检查血糖是必要的。另外，老年人发生心、脑血管病变的机会比年轻人多，也应予以足够的重视。问： 妊娠糖尿病的特点？答： 治疗妊娠糖尿病第一条依然是早诊断、早治疗，应提倡每个孕妇都查血糖的做法，以发现掩藏的糖尿病。确诊之后，首先要考虑的是对妊娠的处理，发病年龄小、病程长、并发症重的病人应建议其引产以终止妊娠，否则对大人，孩子都十分不利。可以继续妊娠的妇女早在治疗中至少应该注意以下几个方面：(1)多学点糖尿病以及怀孕、生产和哺乳方面的知识，武装自己的头脑，以利于应付不同的情况；(2)饮食控制可以适当放宽；(3)要坚持适量的运动：糖尿病孕妇也必须坚持锻炼身体，这对避免体重过度增加，对顺利分娩都是有好处的，当然运动的方式和总量要符合妊娠的特点；(4)除饮食控制就可以使血糖控制稳定外，必须使用胰岛素治疗，以避免口服药物可能对胎儿造成的不良影响，如畸形、新生儿低血糖症及新生儿乳酸性酸中毒等等；(5)以血糖为指标来观察病情控制：三分之一的孕妇尿糖阳性而血糖正常，更多的患者尿糖过分敏感，容易产生误导；(6)勤到医院去检查：糖尿病孕妇比单纯的糖尿病或者单纯的妊娠要复杂的多，所以随着孕期的进展，要逐渐增加就医次数，增加产前检查的次数，注意糖尿病孕妇及其胎儿的检测，同时做血糖、尿常规、肾功能和腹部B超，并注意肝功能、血脂及眼科的检查和治疗，以确定妊娠的周数、胎儿的健康程度、糖尿病机器并发症的程度，要选择适当的时机结束妊娠。问： 糖尿病治疗原则是什么？答： 包括以下五条：(1)糖尿病的教育与心理治疗，其主要目的是让糖尿病病人真正懂得糖尿病，知道如何对待和处理糖尿病。(2)糖尿病饮食治疗，使糖尿病人做到合理用餐，给糖尿病的其他治疗手段奠定基础。(3)运动疗法，让病人长期坚持适量的体育锻炼，保持血糖水平正常和身体健康。(4)糖尿病的药物治疗，在单纯饮食及运动治疗不能使血糖维持基本正常水平时，适当选用口服降糖药物或胰岛素，并根据临床需要，服用降脂、降压及其他药物，使病人维持全面正常状态。(5)糖尿病病情的监测，使病人定期得到血尿等各项指标，心电图及眼底检查，以期仔细了解病情，指导治疗。问： 糖尿病的治疗目标是什么？答： 糖尿病的治疗目标有三条：(1)使病人的糖、脂肪、蛋白质、水、盐、及酸碱代谢保持平衡，避免糖尿病的急性并发症。具体的说，也就是使糖尿病人血糖、蛋白质、血脂值、以及血液中的水、盐份和酸碱度都维持在基本正常的水平，不发生糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷等急性并发症。(2)使病人避免或延迟慢性并发症的发生，尽量减轻这些并发症所造成的失明、尿毒症、肢体残废和过早死亡。(3)使病人能够保持充沛的精神和体力，有从事正常工作和日常活动的能力，享受和非糖尿病者一样的高质量的生活就以及基本相同的寿命。问： 测定血胰岛素及C-肽水平有什么意义？答： 血胰岛素和C-肽是反映患者体内胰岛素分泌能力的指标。血胰岛素的测定受是否使用胰岛素的影响较大，而C肽的测定不受胰岛素的影响。要想了解自身胰岛素分泌的全貌，需要测定空腹和餐后的胰岛素以及C-肽。型糖尿病患者的胰岛素和C-肽水平很低，而且难以恢复。型糖尿病患者的胰岛素和C-肽大多数也是低的，进餐后胰岛素和C-肽的高峰出现的较晚，但在血糖控制较好以后，他们的胰岛素和C-肽水平可有一定程度的回升，少数人胰岛素及C-肽水平不低甚至是升高的。糖耐量低减者常有高胰岛素和C-肽血症出现，但是服糖或吃馒头后的胰岛素及C-肽高峰后移者很常见。问： 糖尿病眼病有那些？答： 糖尿病对眼睛的影响非常之大，糖尿病眼病引起的双目失明要比非糖尿病者高出25倍，世界上引起双目失明最重要的原因就是糖尿病眼病。糖尿病可以影响从外到内各种组织结构。比如说，糖尿病可使角膜溃疡的机会增多，可因眼睛内房水回流不畅而增加青光眼的发生率，可使白内障发生的早而且严重等等。在这些眼病中，最常见而且对视力影响最大的是白内障和糖尿病视网膜病变。问： 什么是糖尿病足？答： 糖尿病人因糖尿病下肢血管病变造成的截肢者，要比非糖尿病者高5至10倍，下肢血管病变是糖尿病引起肢体残废的重要原因。典型的糖尿病下肢血管病变的临床表现是糖尿病足，是指糖尿病患者因血管病变造成感觉缺失并伴有感染的足。其主要症状是下肢疼痛及皮肤溃疡，从轻到重可表现为间歇性 行，下肢休息痛和足部坏疽。足部坏疽很难愈合，严重者不得不接受截肢而致残。问： 什么是糖尿病的急性并发症？答： 包括急性感染，糖尿病酮症酸中毒，糖尿病高渗性非酮症昏迷，乳酸性酸中毒和低血糖昏迷等等，主要是由于血糖过高和其他代谢失调造成的。问： 糖尿病是否遗传？答： 糖尿病是有遗传的。糖尿病病人的子女肯定比非糖尿病人的子女容易得糖尿病。如果父母双亲都是糖尿病病人，那么子女得糖尿病的机会更大。型和型糖尿病均有遗传倾向，