LCP、LISS和MIPPO.ppt

学习内容 AO理念的演变历程 LCP的基本概念 LCP临床应用中的一些常见问题 Synthes公司LISS系统的基本特点 LISS与MIPPO 早期AO原则的弊端 如何减少应力遮挡和血供损伤 1990 s LC DCP出现 1995 PC Fix 1995年 首例LISS LISS的问世 自1995年开始长达4年的多中心研究 AO技术委员会将LISS确定为一种新的外科技术 LISS DF LISS PT 解剖外形 自攻或自钻螺钉 闭合复位 小切口插入 定位器引导 板 骨无压力接触 AO治疗原则的变迁 1958 2000 内固定支架 长的接骨板 锁定于接骨板上的螺钉 自攻 自钻型螺钉 LCP接骨板的优点 螺钉与接骨板之间有成角稳定性 无须精确预弯 塑形 对骨膜的损伤小 螺钉松动的机率更低 LCP使用的两种锁定螺钉 蓝色 自钻 自攻型螺钉 SD ST LHS 仅允许用于单皮质 绿色 自攻型螺钉 ST LHS 可用于单皮质 双层皮质固定 更多地用于干骺端等需要测量长度的部位 LCP的力学原理 普通接骨板 依靠摩擦力把板压在骨上 期望获得一期愈合 无骨痂 LCP接骨板 钉与板是一个整体 无需紧贴骨面 适用于骨质疏松患者 普通接骨板与LCP的稳定结构 普通加压接骨板 LCP加压接骨板 螺钉必须双层皮质固定 锁定螺钉允许单皮质固定 锁定 内固定支架 LIF 成角和轴向稳定性保留骨的血供已预弯的接骨板 如LISS 单皮质固定 普通接骨板和螺钉动力加压螺丝钉可以成角打入接骨板可以塑形 常规接骨板与LCP的比较 能完成骨折的复位 骨承受部分载荷 允许螺钉自由成角固定 可以通过动力加压或拉力螺钉获得加压固定 压迫骨膜影响血运 螺钉牵拉导致I期复位的丢失 应力作用会产生 期复位丢失 应力作用下不会发生II期复位丢失 疏松骨质或粉碎性骨折 锁定螺钉无牵拉作用 拧紧时不会造成I期复位丢失 对骨膜无压迫 除非牺牲成角稳定性 否则锁定螺钉无法自由变换角度 单靠接骨板无法完成骨折块间的加压固定 单纯通过锁定螺钉和接骨板无法完成骨折的复位 AO独特的 结合孔 设计 的锁定螺孔 使用锁定钉 的动力加压孔 使用标准螺钉 既可作为加压接骨板 又可用作锁定内支架 LCP的使用方式 作为内固定支架桥接骨折端 作为普通加压接骨板 术后 1 2 3 4 5 原始 术后半年 作为加压 需要 良好的骨质 切开手术 优点 适于骨质疏松 经皮微创 作为桥接 术后3个月 术后 加压联合桥接 加压 桥接 桥接 伤后 术后 加压联合桥接 LCP的使用方式 桥接 加压两种方式可以联合应用 Combination 两种技术绝对不能混用 Mix 某粉碎性骨折 使用LCP作为桥接板固定再经过LCP板向某一碎骨片打一枚拉力螺钉 接骨板未塑形非加压非桥接这种 内固定支架 的后果应力集中内固定断裂 术后 术后10周 加压与桥接绝对不能混用 锁定钢板不要用于简单骨折及移位的关节内骨折 LCP固定的 四项基本原则 加压原则 简单骨干骨折与简单干骺端骨折 中和原则 骨干骨折 桥接原则 粉碎性骨干骨折或干骺端的关节外骨折 联合原则 粉碎性干骺端关节内骨折 粉碎性骨干骨折不可加压 粉碎性干骺端骨折不可加压 关节内骨折必须加压 不可桥接 LCP固定的准则 2003 LCP应该选多长 0 5 0 4 理想长度取决于 接骨板跨越的长度和螺钉的密度 接骨板跨越长度 接骨板长度 骨折段长度 粉碎性骨折 2 3 简单骨折 8 10 螺钉密度 拧入螺钉数 接骨板钉孔数 究竟需要多少枚螺钉 如果将LCP作为锁定内固定支架用于桥接或MIPPO 建议在骨折两侧各使用2或3枚螺钉 尤其是负重的股骨和胫骨 两侧各3枚螺钉 提供了足够的稳定性 减少了内植物失败的风险 靠近骨折端第一枚螺钉的安放位置 以及是否在板外用螺钉额外加固 取决于骨折间隙的大小 简单骨折 且骨折间隙小于2mm的 应将邻近骨折端的1 2个钉孔闲置 给予骨折适当的微动 哪些孔需要螺钉 若LCP安放后骨折端仍不能完全接触 存在1 2mm的间隙 此时应取下个别螺钉 使骨折区至少有2个连续的钉孔空置 以减低抗弯曲强度 使骨在微动下接触 哪些孔需要螺钉 若因解剖形态等原因 使得接骨板与骨的距离较大 则螺钉应尽可能靠近骨折端以提高整体稳定性 锁定板应该离骨面多远 32 可编辑 对于粉碎性骨折 我们建议骨折区两边各三枚螺钉 并且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折区 这样可以在骨质尚未接触或骨痂形成前降低接骨板所受应力 当骨痂形成后 接骨板承受的负荷将迅速降低 与螺钉的位置无关 粉碎性骨折应该置几枚锁钉 对于肱骨和前臂骨折 主要需要抗扭力 每个主要骨折块建议3 4枚螺钉固定 前3枚螺钉按规定放置 第四枚螺钉可以放在任意位置 前臂骨折应该置几枚锁钉 为确保足够的稳定性 接骨板末端的两个孔必须置钉 哪些孔必须拧上螺钉 单皮质固定的问题 螺钉工作长度 螺钉工作长度 单皮质固定 在不同厚度的皮质中 双皮质固定的螺钉工作长度 单皮质固定时 螺钉位置的重要性 为了确保最佳锚合力 必须使锁定螺钉位于中央 自钻阶段 自攻阶段 螺钉就位 如何选用不同的螺钉 如何结合使用螺钉 全部用锁定钉固定 易导致骨折不愈合 所有的孔都应该拧锁定钉吗 锁定螺钉应和普通螺钉联合使用 先用普通螺钉获得骨折端加压或使LCP尽量接近骨面 再使用锁定钉固定 如果已经使用普通螺钉固定接骨板 1 那么拧入锁定螺钉将非常容易 2 先普通钉 后锁定钉 先锁定钉 后普通钉 如果已经使用锁定螺钉固定接骨板和骨块 1 除非拧松 再拧紧锁定螺钉 否则不推荐在相同的骨块上拧入普通螺钉 2 一旦干骺端骨折块被锁定螺钉 1 固定 在另一头的结合孔的动力加压孔内拧取普通螺钉 2 便能达到骨折块间的加压固定 先锁定钉 后普通钉达到加压 1 2 术中需要取下锁定螺钉怎么办 依次拧下每颗螺钉 正确做法 第一步拧松全部螺钉 第二步取下全部螺丝钉 这样可以防止取最后一枚锁定螺钉的同时发生接骨板的旋转 注意锁定螺钉的重复拧入次数限制 拧下螺钉 将扭矩限制扳手妥善就位 将套筒和探针一并移除 将清洁探针顺时针转 插入螺纹清洁探针 将套筒头插入螺钉凹槽内 LCP的移除步骤 装配手柄 什么是LISS LessInvasiveStabilizationSystem微创固定系统 使用的是LCP接骨板 特指膝关节周围 股骨远端 胫骨近端 是一种手术技术 而不是一种特定类型的产品 是MIPPO的延伸 LISS系统的基本组成 主要组件 透光瞄准器 接触点与接骨板上的凹陷处相对应 通过A孔将接骨板和手柄连接 肌肉下插入接骨板 LISS系统的置入 拧入固定螺栓 用克氏针复位关节骨折块 控制对线使用克氏针固定远近端 LISS系统的锁定 必须测量螺钉长度 使用2mm 280mm导针 必须使用扭力限制扳手听到 咔嗒 声就停止拧入 建议灌洗 拧提拉复位装置时拧自钻锁定螺钉时 LISS技术的优点 特别适合于干骺端粉碎 骨质疏松病人 稳定固定 固定的成角稳定结构 术后不需要再辅助外固定 内固定支架 接骨板在肌肉下插入 接骨板不压迫骨面 保留血运 适于骨质疏松患者 什么是MIPPO MinimallyInvasivePlatePercutaneousOsteosynthesis经皮微创接骨板接骨术 1997年提出 避免直接暴露骨折端 维持适当稳定的固定最大限度地保护骨折区及其周围的血供 利用肌腱等软组织进行间接复位 早期使用普通钢板 后逐渐采用LCP MIPPO包括LISSLISS是一种特殊的MIPPOLCP的出现使得MIPPO技术更加普及 辛迪思的LCP产品 肩 PHILOS LPHP LCPDHP 桡骨头LCP Olecranon 辛迪思的LCP产品 肘 辛迪思的LCP产品 腕 桡侧柱 中间柱 LDRP 背侧 辛迪思的LCP产品 腕 LDRP 掌侧 辛迪思的LCP产品 手 辛迪思的LCP