基底细胞样型乳腺癌的相关知识.ppt

基底细胞样型乳腺癌的相关知识 分子生物学技术与临床结合的日趋紧密 人们对乳腺癌有了进一步的了解生物学指标的作用愈发突出 更详细地了解肿瘤生物学行为帮助判断预后提供治疗敏感性指标 个体化治疗的前提 病例介绍 女 26岁 因左乳包块3个月就诊 行保乳手术 腋淋巴结清扫术病理 浸润性导管癌伴鳞状上皮化生 1 5 1 8cm 组织学分级 级 腋窝淋巴结2 16转移免疫组化 ER PR CerbB2 CK5 CK14 乳腺癌生物学特性分型 根据对乳腺癌基因组测定和临床资料的回顾性分析1 腔型A luminalA ER and orPR HER2 2 腔型B luminalB ER and orPR HER2 3 HER2过表达型 ER PR HER2 4 正常乳腺样型 normalbreast like5 基底细胞样型 basal like ER PR HER2 CK5 6 NielsenTO etal ClinCancerRes 2004 10 16 5367 5374 应用基因芯片检测乳腺癌的基因表达情况 LuminalA LuminalB HER2过度表达 Basal like和正常乳腺组织IHC检测到的 三阴性 结果与Basal likebreastcancer相一致 Nielsen T O etal ClinCancerRes2004 10 5367 5374 T N状态 基底膜情况 管腔变化细胞角蛋白表达 Sorlie Thereseetal 2001 Proc Natl Acad Sci USA98 10869 10874 乳腺癌分子病理学亚型 ER阳性乳腺癌至少分为两型 腔型A 预后好腔型B 预后差 Her 2 cerbB2 基本特征 Her2 ER PR Basal likeBreastCancer 基底细胞样型乳腺癌 占乳腺浸润性癌15 基本特征 细胞角蛋白5 6 cytokeratins CK5 6 临床上 表现为ER PR CerB2 BRCA1携带者 三阴性 tripplenegative ER PR HER2 乳腺癌 basal likeBC 预后差 病人大多数在4年左右死亡 乳腺癌分子分型是以基因芯片技术为依托临床上习惯以ER PR CerbB2 CK5 6免疫组化检测代替基因芯片技术来定义Basal like乳腺癌敏感性低 76 但特异性高达100 NielsenTO etal ClinCancerRes 2004 10 16 5367 5374 各亚型乳腺癌比例 免疫组化法 Her2 型8 basal like12 Normal14 non basalluminal like66 ConfortiR etal AnnOncol 2007 Epubaheadofprint Basal like乳腺癌临床病理特征 Basal like乳腺癌多见于绝经前美国妇女 约占40 多数 40岁该类型乳腺癌组织学分级较差 且多数伴有p53突变 有丝分裂指数高 核多形性多见从组织学上看 大多数Basal like肿瘤为浸润性导管癌CareyLA etal JAMA 2006 295 21 2492 502Foulkes etal CancerRes 2004 64 3 830 835 与ER 型比 Basal like型和HER 2 型肿瘤体积较大Basal like型乳腺癌的淋巴结转移率较HER 2型的低Basal like型内脏转移多见 治疗效果与预后都较差KimMJ etal HumPathol 2006 37 9 1217 1226Rodriguez PinillaSM ClinCancerRes 2006 12 5 1533 9 有报道 91 化生型型乳腺癌为basal like型Basal like型肿瘤病人生存期较短 复发率高 无瘤生存率和总生存率都较低 65例化生性乳腺癌TheRoyalMarsdenHospital London UKTheNorwegianRadiumHospital Montebello NorwayInstituteofMolecularPathologyandImmunology UniversityofPorto PortoPortugalLaborat rioSalom o Zoppi S oPaulo Brazil同源性 鳞状上皮样 19 65 29 2 梭形细胞样 21 65 32 3 其他 7 65 10 7 异源性 骨样 软骨样 脂肪样免疫组化方法检测 ER PR HER2 EGFR CK5 6 CK14 p63 判定标准 ER PR HER2 EGFR 和 或CK5 6 做人流后月经量少的原因有哪些 结果 引产有哪些需要注意的事情呢 结果 59 65例为basal likebreastcancer加染另外2种基底膜标记物CK14 p63后 又发现2例basal likebreastcancer 最后确定为61例 93 8 药流要多久呢 结论 绝大部分化生性乳腺癌 93 8 为basal likebreastcancer化生类型与basal likebreastcancer的诊断无关basal likebreastcancer可能会在接受EGFR抑制剂的治疗中得到益处 为什么带环了还会怀孕 Basal like型乳腺癌的治疗 术后辅助新辅助保乳手术 带环怀孕能药流吗 术后辅助治疗 以蒽环类为基础的方案化疗能否改变预后 大剂量化疗 剂量密度化疗何者更好 引产能对女性生育产生影响吗 人流术后能吃避孕药吗 病例选择 282例 组织学分级 级 1993 2000年在theRoyalMarsdenHospital治疗的原发性乳腺癌 化疗方案含蒽环类药物 CK5 6 CK14 CK17 免疫组化 三者有一个指标为阳性 basal likebreastcancer 共49例 17 4 配对原则 年龄 差别在10岁以内 淋巴结状态 阴性 1 4个 5个 组织学分级为 级 符合上述两个条件的病人 然后参考病人确诊的日期 时间最接近的即为配对对象 人前需要做哪些检查 私自药流的危害有哪些 人流价格是被哪些因素所影响呢 内分泌不孕的注意事项 结论 与对照组相比 basal likebreastcancer即使接受了含蒽环类药物的化疗方案 其无病生存率和总生存率也较低对此类病人进行充分 深入地研究 开发出新的治疗方案是必要的 做无痛引产要多少钱 TheWSGAM 01trial theWestGermanStudyGroup 236例高危乳腺癌病人 淋巴结 9个 HDCT组 2cyclesEC 90 600mg m2 在自体外周血干细胞移植支持下 EC thiotepa 90 3000 400mg m2 DDCT组 2cyclesEC 90 600mg m2 在GFS支持下 4cyclesCMF 600 40 600mg m2 2周为一个周期 怀孕初期注意什么呢 子宫性不孕的原因有哪些呢 LuminalA 27 LuminalB 12 HER 2 21 basal like 13 MMN multiplemarkernegative 27 内分泌不孕是怎么发生的 习惯性流产需要注意些什么 如何自己发现输卵管不孕的发生 结论 HER 2和basal like亚型接受大剂量化疗 HDCT 后的生存率明显优于接受剂量密度化疗 DDCT 者 检查输卵管不孕的项目都有什么 新辅助治疗 含蒽环类和紫杉类药物的新辅助化疗能否起到人们所期盼的作用吗 盆腔炎有哪些症状呢 霉菌性外阴炎是怎么回事 研究方案 70例病人 先进行空芯针活检 接受2个周期TAC方案 T 75mg m2 A 50mg m2 C 500mg m2 3周方案 新辅助化疗2个周期后评价疗效 若肿瘤缩小50 以上 则继续进行4 6个周期TAC方案 否则 换用NX方案可评价病例50例 哈尔滨妇科体检 结果 8例病人 16 达到PCRER 更容易达到PCR ER 12 ER 4 P 0 013 各分子亚型达到PCR的比率 打胎的具体消费是多少 无痛引产术的影响有哪些呢 结论 乳腺癌分子亚型的建立 可以帮助判断病人的预后 预测相关治疗策略的可行性ERB 可能在接受TAC方案新辅助化疗中更容易达到PCR 但这一结果并没有在basal like中得到证实 哈尔滨做人流手术去哪所医院较好 哈尔滨哪个医院能够实行药物流产 研究方案 107例接受AC P方案的新辅助化疗 A 60mg m2 C 600mg m2 P 175mg m2 资料来自theUniversityofNorthCarolina LinegergerComprehensiveCancerCenterNeoadjuvantDatabase 1998 6 2003 10 实行药流过后需要谨慎哪些事情 剖腹产二胎和一胎的刀口在同一位置 女性健康拒绝安全套 阴道干涩可能缺维生素B2 哪些病易与性病混淆 10种最不健康的生活方式 结论 HER2 和basal like亚型乳腺癌比其他分子亚型的乳腺癌更容易从含蒽环类和紫杉类的新辅助化疗中得到益处无论分子分型如何 能够从新辅助化疗中达到PCR的病人都会有较好的预后未达到PCR的HER2 和basal like亚型的病人预后依然非常差 可能与残存肿瘤的恶性程度更高有关 哈尔滨妇科医院 basal like和HER2 亚型与luminal型比较DDFS distantdisease freesurvival 差 P 0 04 OS overallsurvival 差 P 0 02 basal like和HER 2 两亚型预后差的原因可能与化疗后肿瘤未达到pCR 残留病灶的复发有关 P 0 003 CareyLA ClinCancerRes 2007Apr15 13 8 2329 34 男士护肤品代理http gbox 517jkw org Basal like型与CerbB2 型在许多临床病理方面有相似之处 由于近几年针对CerbB2分子靶向治疗药物Herceptin的问世 大大降低了CerbB2 型病人的死亡风险对于Basal like型来说 由于内分泌治疗与分子靶向治疗都不适合 相对来说还是预后最差的一类乳腺癌有必要探索新的治疗方法 怀孕4个月能打掉吗 由于Basal like乳腺癌伴有HER1表达率 表皮生长因子受体 EGFR 高达50 70 是否可以从抗EGFR药物治疗中获益 值得进一步研究Reis FilhoJS Histopathology 2006 49 1 10 21 引产是为了什么 保乳手术 basal like型乳腺癌进行保乳手术是否安全 引产手术对女性怀孕有影响吗 Basal like型乳腺癌与保乳手术 BruceG Haffty QifengYang MichaelReiss ThomasKearney SusanAHiggins WillamHait2 DeborahToppmeyerDepartmentofRadiationOncology MedicalOncology Surgery RobertWoodJohnsonMedicalSchool UMDNJ 195LittleAlbanySt NewBrunswick NJ08901 DepartmentofTherapeuticRadiology YaleUniversitySchoolofMedicine 宫颈炎对于女性的危害有哪些 1980 2003年 442例接受保乳手术的乳腺癌病人手术结束后接受放射治疗中位随访时间 7年 哪种不良习惯引发的宫颈炎 结论 三阴性 乳腺癌具有较高的远处转移率 淋巴结复发率以及较低的无病生存率 三阴性 乳腺癌病人进行保乳手术未发现更高的局部复发率 三阴性 乳腺癌通常情况下会伴有BRCA1基因突变 BRCA2基因突变并不常见 东方人群的资料 1993 1 1998 12 776例乳腺癌病人平均年龄 47 4岁 24 88 根据检查结果分为5组 1 basal like2 HRexpressing3 Her2 neuoverexpressing4 HRandHer2 neuoverexpressing5 nullsubtypesnegativeforallmarkers 在Basal like乳腺癌中浸润性癌占86 98 114 高级别组织类型占绝大多数 级为0 级为19 3 22 114 级为80 7 92 114 化生性癌占绝大多数75 6 8 Basal like型和Her2 neu过度表达型乳腺癌的肿瘤体积均大于HR 型3 6vs2 8p 0 0013 3vs2 8p 0 036远处转移率 Her2 neu过度表达型 33 8 明显高于Basal like型 12 3 结论 Basal like乳腺癌会出现高级别的组织学分级Basal like乳腺癌与其它类型相比较 没有表现出生存率上的差异 Her2 neu过度表达型除外 Her2 neu过度表达型依然是预后最差的乳腺癌 我们的临床病理资料 2006年9月 2007年4月 可评价乳腺癌96例 其中晚期病例21例 Basal like乳腺癌占15 7 CerbB2 型18 6 ER 型44 7 Basal like乳腺