高血压病课件PPT课件.ppt

高血压病的诊治新进展 敦煌市医院中医科李树纲 1 高血压概况介绍 高血压病的发病率血压 高血压病正常血压与理想水平高血压病的诊断高血压病的诊断标准和分期高血压的早期症状高血压的危害高血压病的六大危险信号高血压病的防治降压药物选用原则高血压患者的生活饮食原则 2 高血压病的发病率 我国高血压病的发病率呈逐年升高趋势 1959年平均患病率为5 11 1979年平均患病率为7 73 1991年平均患病率11 88 2000年全国调查数据显示 我国高血压患病率已达18 8 全国有高血压患者1 6亿 其中降压不达标的患者占到约94 最近在我国进行的一次调查令人担忧 35 45岁患高血压病的增长率高达62 74 而65 74岁年龄段只有15 18 3 血压 高血压病 血压所谓血压是指血液在血管内流动 对血管壁产生的侧压力 用血压计在肱动脉上测得的数值来表示 以mmHg 毫米汞柱 或kPa 千帕斯卡 为单位 平时说的血压包含收缩压和舒张压 收缩压是指心脏在收缩时 血液对血管壁的侧压力 舒张压是指心脏在舒张时 血管壁上的侧压力 高血压病凡血压持续增高达到高血压标准 而又可排除继发性高血压者 即可诊断为高血压病 对初次发现血压高的病人 宜多次复查血压特别是非同日血压 以免将精神紧张 情绪激动或体力活动所引起的暂时性血压增高 误诊为早期高血压 对有疑问的病人 宜经一段时间的观察再下结论 4 正常血压的诊断及理想水平 理想血压收缩压 120mmHg舒张压 80mmHg正常血压收缩压 130mmHg舒张压 85mmHg正常高值收缩压130 139mmHg舒张压85 89mmHg血压的理想水平高血压患者140 90mmHg老年高血压患者138 83mmHg合并糖尿病患者130 80mmHg合并肾脏疾病患者125 75mmHg 5 高血压诊断 1998年9月世界卫生组织和世界高血压联盟重新修订了高血压诊断标准 其定义是在未使用抗高血压药物的情况下 收缩压大于 等于140毫米汞柱 舒张压大于 等于90毫米汞柱 既往有高血压史 目前正在使用抗高血压药物 现血压虽未达到上述水平 亦应诊断为高血压 6 高血压诊断标准和分期 2004年中国高血压防治指南中基本采用的是世界卫生组织诊断高血压的标准 其中 将120 139 80 89mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果 血压处于此范围内者 应认真改变生活方式 及早预防 以免发展为高血压 7 高血压三 高 三 低 患病率高2004年我国患病人口1 6亿 致残率高现有脑卒中患者600万 其中75 不同程度丧失劳动力 每年150万人新发脑卒中 死亡率高心 脑血管疾病死亡 服药 治疗 率低知晓率低控制率低 8 高血压早期症状 枕后头胀痛阵发性眩晕胸闷不舒畅肢体麻木 9 高血压的危害 研究表明 血压每升高20 10mmHg 心血管疾病发病的危险性即增高一倍高血压的靶器官损害 主要指心 脑 肾的损害 10 高血压急症 高血压脑病脑出血蛛网膜下腔出血急性冠状动脉功能不全急性左心衰竭 11 高血压的诊断标准 高血压1级收缩压140 159mmHg舒张压90 99mmHg高血压2级收缩压160 179mmHg舒张压100 109mmHg高血压3级收缩压 180mmHg舒张压 110mmHg 12 血压的波动 血压有一日内周期性变化的特征 在夜间睡眠中下降 早晨醒来后血压开始升高 呈现白昼升高 夜晚降低的昼夜节律性 血压有一年热低冷高的周期性变化的特征 在夏季下降 春季 秋季 冬季升高 13 早期发现高血压 35岁以上的人应勤测血压 家中有高血压病病人时应自备血压计 不可忽视自己的血压 高血压病病人可无症状 高血压病病人常见症状 头痛 头晕 颈强直 记忆力减退 胸闷 心慌 阵发性心动过速 情绪易激动等 14 高血压患者的基本检查 常规体格检查 心率 心脏大小 心 颈 腹部有无杂音 四肢血管搏动是否对称等 尿常规检查 尿蛋白 红细胞 尿糖 血液生化检查 尿素氮 肌酐 电解质 血脂 空腹及餐后2小时血糖 血尿酸 血粘度等 其他检查 肾 肾上腺B超 心脏超声检查 24小时动态血压 颈动脉超声检查 15 高血压病病人 高度危险 的红色警戒区 年龄 男 55岁 女 65岁为高血压高发期 早发高血压 心血管病家族史 吸烟 长期大量吸烟 高血压发病率明显升高 肥胖 腹型肥胖 腰围 男性 85厘米 2尺7寸 女性 80厘米 2尺4寸 血脂异常 血糖异常 已有靶器官损伤 心 脑 肾 清晨是高血压病病人最危险的时刻清晨6 9点是心肌梗死 脑梗死最容易发生的危险时刻 到中午12点以后危险性逐步减小 高血压病病人应在清醒后立即服药 病经常自测清晨起床时的血压 以防发生心肌梗死 中风或者高血压脑病 16 高血压病的六大危险信号 头疼 部位多在后脑 并伴有恶心 呕吐感 若经常感到头痛 而且很剧烈 同时又恶心作呕 就可能是向恶性高血压转化的信号 眩晕 女性患者出现较多 可能会在突然蹲下或起立时发作 耳鸣 双耳耳鸣 持续时间较长 心悸气短 高血压会导致心肌肥厚 心脏扩大 心肌梗死 心功能不全 这些都是导致心悸气短的症状 失眠 多为入睡困难 早醒 睡眠不踏实 易做噩梦 易惊醒 这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关 肢体麻木 常见手指 脚趾麻木或皮肤如蚁行感 手指不灵活 身体其他部位也可能出现麻木 还可能感觉异常 甚至半身不遂 这些症状都是高血压的危险症状 专家建议首选中药治疗 西药副作用大 依赖性大 17 老年人高血压的特点 收缩压常升高 但舒张压逐渐降低 脉压差增大 甚至发生 单纯收缩期高血压 血压对盐很敏感 多吃盐血压就会升高 血压波动大 环境适应力减退 老年人有合并高血压的病人 易发生肾硬化 注意直立性低血压和餐后血压变化 易发生体位性低血压 18 监测血压 自我调节 买一台血压计 买一台家用体重磅秤 利用电子血压计一天多次自测血压 掌握自己更多的血压信息 在医生的指导下 可随时调整用药品种及剂量 保持血压长期平稳控制 自备一磅秤 经常自称体重 体重增加就及时控制饮食 运动减重 19 高血压的危险因素 遗传因素环境超重膳食中高盐中度以上饮酒其他 吸烟 年龄 紧张 血液粘稠度 高脂血症 社会经济及心理因素 20 正确测量血压 测血压前 不饮酒 不喝咖啡 浓茶 不吸烟并精神放松 排空膀胱 室温20 左右 安静 休息5 10分钟后测量 坐位或卧位 肘部及上臂与心脏在同一平面 右上臂连续测量数次 每次间隔1分钟以上 平均值 21 降低血压有益健康 收缩压每下降2 5mmHg 脑卒中的死亡降低6 14 冠心病的的死亡降低4 9 总死亡率下降3 7 22 高血压非药物治疗 合理膳食控制体重进行有规则的体育锻炼戒烟减轻精神压力 保持平衡心理 23 高血压病人需长期服药 由于病因尚无法确定 到目前为止 世界上还没有一种能彻底治愈高血压的良方 对高血压的治疗基本上是对症下药 即使血压降到正常也并不意味着就治好了高血压 而需要终生坚持治疗 控制血压 避免发生脑中风 心肌梗塞等严重并发症 24 降压不宜过快 不宜停药 血压升高是一个长期缓慢的过程 使人体已产生一定适应性 如降压过快 超出人体调节范围 会造成头昏 心悸 乏力等不适 且有可能发生脑供血不足等情况 有大量科学证据证明 血压应在数周内控制达标 并非数天也非数月 除某些轻度高血压停药后仍可维持正常血压外 均不宜停药 应长期坚持服药 保持血压稳定 如血压降至理想水平 应在医生指导下逐步减少药物剂量或种类 25 选择理想降压药物的原则 降压效果好 长效 保持平稳降压 副作用小 服药方便 对血糖 血脂代谢影响小 能减少心 脑 肾并发症发生 方便调整剂量 可涵盖偶尔的漏服 血压不会波动 可有效控制晨间血压波动 无药物之间的相互作用 方便与其他药物联合使用 26 目前降压药物分为六大类 分类及常用的药物钙离子拮抗剂 络活喜 硝苯地平 非洛地平血管紧张II受体拮抗剂 科素亚 代文 安博维利尿剂 寿比山 降压0号 双氢克尿噻 复方降压片血管转换酶抑制剂 开博通 洛汀新 蒙诺a受体阻制剂 可多华 受体阻滞剂 倍他乐克 康可 27 常用的降压药物 1 利尿降压剂 氢氯噻嗪 环戊甲噻嗪 氯噻酮 速尿等 2 中枢神经和交感神经抑制剂 利血平 降压灵 盐酸可乐定 3 肾上腺素能受体组滞剂 阻滞剂如心得安 氨酰心安 和美多心安等 阻滞剂如苯苄胺 阻滞剂如柳氨苄心安 4 酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利 依那普利等 5 钙离子拮抗剂如硝苯地平 氨氯地平等 6 血管扩张剂如肼苯哒嗪 长压定 哌唑嗪 呱氰啶等 7 神经节和节后交感神经抑制剂如呱乙啶 酒石酸五甲呱啶等 8 5 羟色胺受体拮抗剂如酮色林等 9 复方制剂如复方降压片 复方罗布麻片 安达血平片等 28 降压药联合应用 单药使血压达标仅为40 50 两种药可使70 80 血压达标 联合应用药物者占68 29 血压不降的可能因素 应用了3种以上的降压药物后 血压不能控制在140 90以下 可能原因 病人仍然高盐 过量饮食 吸烟或服用某些药物 抗高血压药物选择不合理 有一些引起高血压的疾病尚未诊断出来 高血压肾脏损害影响高血压治疗 有的是 白大衣高血压 血压还不能控制 应合理调整降压药物 30 高血压病人的饮食原则 控制热量摄入 避免肥胖 理想体重 千克 身高 厘米 105 少吃盐 口味要淡 增加含钾和钙丰富的食物的摄入量 适当增加海产品摄入量 多吃新鲜蔬菜和水果 不饮酒 不吸烟 不用有刺激性调味品 不喝浓茶和浓咖啡 定时定量 少量多餐 晚餐要少而精 清淡易消化 在愉快和谐的气氛中进食 31 高血压病人应该每天摄入的盐量 世界卫生组织规定 每人每日摄盐量在6克以下 放盐小窍门 比平时少放1 3 吃盐对高血压的益处 对于已经发生高血压的患者 单纯限盐即可能使血压恢复正常 对中 重度高血压患者 限盐不仅可提高降压药物的疗效 还可使降压药物的剂量减少 从而大大的减少降压药物的副作用和药品费用 不管是从预防高血压的角度 还是治疗高血压患者 限盐都是有益的 32 远离高血压8字箴言 低盐 盐已逐步被世界公认为 秘密杀手 减肥 体重减少1公斤 血压下降1毫米汞柱减压 不良心理因素可导致高血压限酒 酗酒是高血压的主要危险因素之一 33 高血压病人食疗原则及生活方式 食疗原则清早起来一杯冷开水约1000ml 这样可以使一夜失去的水份得以补充 可使血液至少六小时变淡 直接减轻心脏和血管的压力 还能使动脉粥样斑块液化 限盐早餐或无盐早餐限盐和无盐可以使血液粘度变淡 并有利于肾小球滤过 大量排尿又可以使钠排出体外 达到降压的目的 高血压初期 医生给患者开出双氢克尿塞等利尿的药物 机理就是利尿排泄 减少血溶量达到降压目的 清淡饮食 食物中少吃煎 炒 油炸食物 多吃蔬菜和利尿降脂的食物 如冬瓜 煮黄豆等 多吃植物油 少吃动物油 控制总量 不管什么食物 你都得控制到半饱和八成饱的份上 并不靠零食补充 能按照上述高血压食疗原则控制饮食 一小段时间后您可能就不需要高血压治疗药物了 生活方式戒烟 戒酒 戒茶 戒咖啡 低盐 高钾 高钙饮食 指每天吃6克以下的盐 高钾饮食可降压 应多吃水果 服利尿剂后如有低钾应补钾 或服用保钾利尿剂 高钙饮食应每天吃1磅奶和1个鸡蛋 低脂饮食 减少精神负担与刺激 较适合高血压病康复的运动方法有气功 太极拳 医疗体操 步行 健身跑 有氧舞蹈 游泳 娱乐性球类 效游 垂钓等等 34 有益于降压的食物 叶菜类 芹菜 茼蒿 苋菜 汕菜 韭菜 黄花菜 荠菜 菠菜等 根茎类 茭白 芦笋 萝卜 胡萝卜 荸荠 马蹄 瓜果 水果类 西瓜 冬瓜 西红柿 山楂 柠檬 香蕉 水果 红枣 桑椹 茄子 花 种子 坚果类 菊花 罗布麻 芝麻 豌豆 蚕豆 绿豆 玉米 荞麦 花生 西瓜子 核桃 向日葵子 莲子心 水产类 海带 紫菜 海蜇 海参 青菜 海藻 牡蛎 鲍鱼 虾皮 银鱼 动物类及其他 牛奶 脱脂 猪胆 牛黄 蜂蜜 食醋 豆制品 黑木耳 白木耳 香菇 35 微针疗法 是中医工作者在传统医学理论的指导下 经过大量的临床观察逐渐形成的一种新的针刺方法 它是通过针刺全身各部的微小的经络脏象系统缩形部位 用来治疗全身疾病的新疗法 耳针 头针 眼针等疗法在临床应用中越来越发挥出重要作用 通过临床证明此疗法操作简单 适应症广 疗效显著 头针 眼针 面针 耳针 鼻针 人中针 口针 舌针 胸针 腹针 脐穴疗法 颈针 背俞针 夹脊针 手针 足针 腕踝针 尺肤针 第二掌骨侧针针法 36 附1 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 acuteglomerulonephritis 常简称急性肾炎 广义上系指一组病因及发病机理不一 但临床上表现为急性起病 以血尿 蛋白尿 水肿 高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病 故也常称为急性肾炎综合征 acutenephriticsyndrome 临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎 acutepoststreptococcalglomerulonephritis 本症是小儿时期最常见的一种肾脏病 年龄以3 8岁多见 2岁以下罕见 男女比例约为2 1 37 急性肾炎是由感染后变态反应引起的两侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的疾病 可发生于任何年龄 以儿童为多见 多数有溶血性链球菌感染史 急性肾小球肾炎的病理改变主要为弥漫性毛细血管内皮增生及系膜增殖性改变 程度轻重不等 轻者可见肾小球血管内皮细胞有轻中度增生 系膜细胞也增多 重者增生更明显 且有炎症细胞浸润等渗出性改变 增殖的细胞及渗出物可引起肾小球毛细血管腔狭窄 引起肾血流量及肾小球滤过率下降 一般在4 6周内逐渐恢复 少数呈进行性病变 演变成慢性肾小球肾炎 38 诊断典型急性肾炎不难诊断 链球菌感染后 经1 3周无症状间歇期 出现水肿 高血压 血尿 可伴不同程度蛋白尿 再加以血补体C3的动态变化即可明确诊断 尿中纤维蛋白降解产物 FDP 含量增高等更有助于诊断 39 1 发病前1 4周多有上呼吸道感染 扁桃体炎 猩红热或皮肤化脓等链球菌感染史 2 浮肿 3 少尿与血尿 4 高血压 5 严重病例 可出现如下并发症 循环充血及心力衰竭 合并高血压脑病 急性肾功能衰竭 40 6 实验室检查 尿常规以红细胞为主 可有轻或中度的蛋白或颗粒管型 血尿素氮在少尿期可暂时升高 血沉在急性期增快 抗 O 效价增高 多数在1 400以上 血清补体C3测定在发病 2周明显下降 1 2月恢复正常 41 肾性水肿 肾性水肿发病机理肾是机体排除水 钠的主要器官 当肾患病时 水 钠排出减少 乃致水 钠潴留而形成水肿 称肾性水肿引起肾性水肿的原因有 肾小球滤过率降低 水 钠潴留 全身毛细血管通透性改变 使体液进入组织间隙 血浆白蛋白水平降低 导致血浆胶体渗透压降低 有效血容量减少 致继发性醛固酮增等 临床上根据发病机理的不同将肾性水肿分为两类 42 1 肾炎性水肿 主要见于急性肾炎 或部分急进性肾炎 慢性肾炎以及其他肾小球疾病 水肿主要由于 肾小球滤过率降低 肾脏排除水 钠减少而发生水肿 球 管失衡 肾小球发生急性炎症时 肾小球滤过率明显降低 但肾小管重吸收则相对良好 使球 管之间失去平衡 钠 水在肾小管重吸收相对增多而致水肿 毛细血管流体静压增高 使毛细血管内液过多地移向组织间隙而致水肿 急性肾炎时 部分患者由于血容量增加 高血压等原因发生充血性心力衰竭 加重水 钠潴留 43 2 肾病性水肿 通常发生在原发性肾小球肾病及其他各原因引起的肾病综合征 其水肿发生的机理主要是 血浆胶体渗透压降低 肾病时大量尿蛋白引起低蛋白血症 致血浆胶体渗透压降低 使毛细血管内体液滤过增加 从组织间回收的体液显著减少 最终形成水肿 有效血容量减少 血浆的外渗使有效血容量减少 刺激血管内容量感受器 激活肾素 血管紧张素 醛固酮系统 抗利尿激素分泌增加 利钠激素分泌减少 肾小管重吸收钠增多 进步加重水 钠潴留 致水肿加重 44 肾性水肿的一般特点从眼睑 颜面开始而延及全身 发展常迅速 软而移动性大 严重者可导致胸水 腹水 且伴有肾脏病的其他改变 如蛋白尿 血尿 管型尿 高血压等等 肾炎的种类很多 每一类肾炎的发病机制和病理生理改变也不尽相同 尽管水肿是肾炎的重要表现之一 但由于疾病种类不一 其水肿的表现也各不相同 45 如 70 90 的急性肾小球肾炎的患者出现水肿 轻者仅晨起眼睑水肿 面色苍白 呈 肾炎面容 重者体重增加5公斤以上 水肿遍及全身 指压凹陷性不明显 急性肾小球肾炎 一般情况下可以表现为典型的肾性水肿特征 肾病综合征常有重度的水肿 隐匿性肾炎又常常没有水肿 许多慢性肾小球肾炎不出现水肿 或仅表现为双下肢踝部水肿 由此可见 水肿的产生因素是多方面的 许多疾病都可以导致水肿 有水肿不一定就是肾炎 应当综合分析 反之 肾炎也不一定就是以水肿为其临床唯一表现 因此 在对待水肿时 不要凭一症状 妄以诊断或疑心重重 而应综合临床其它表现 实验室检查结果 再来判断 46 附2 玉米须 性味 甘 平 异名 玉麦须 滇南本草 玉蜀黍蕊 现代实用中药 棒子毛 河北药材 来源 药材基源 为禾本科植物玉蜀黍的花柱和柱头 拉丁植物动物矿物名 ZeamaysL 采收和储藏 于玉米成熟时采收 摘取花柱 晒干 生境分布 生态环境 喜高温 资源分布 全国各地广泛栽培 47 性状 性状鉴别 本品常集结成疏松团簇 花柱线状或须状 完整者长至30mm 直径约0 5mm 淡绿色 黄绿色至棕红色 有光泽 略透明 柱头2裂 叉开 长至3mm 质柔软 以柔软 有光泽者为佳 化学成分 含脂肪油2 5 挥发油0 12 树胶样物质3 8 树脂2 7 苦味糖甙1 15 皂甙3 18 生物碱O 05 还含隐黄素 抗坏血酸 泛酸 肌醇 维生素K 谷甾醇 豆甾醇 苹果酸 柠檬酸 酒石酸 草酸等 48 药理作用 利尿作用玉米须对人或家兔均有利尿作用 可增加氯化物排出量 但作用较弱 其水浸膏甲醇不溶部分经过透析者 甲 利尿作用最强 无论口服 皮下或静脉注射均有显著效果 利尿作用主要是肾外性的 对肾脏的作用很弱 49 对循环系统的作用麻醉犬静脉注射煎剂有显著降压作用 但对慢性颈动脉皮桥狗 每日服药 连续3周 并无降压作用 甲在低浓度时对末梢血管有扩张作用 降低血糖作用玉米须的发酵制剂对家兔有非常显著的降低血糖作用 50 利胆 止血作用玉米须制剂能促进胆汁排泄 降低其粘度 减少其胆色素含量 因而可作为利胆药用于无并发症的慢性胆囊炎 胆汁排出障碍的胆管炎患者 它还能加速血液凝固过程 增加血中凝血酶元含量 提高血小板数 故可作为止血药兼利尿药应用于膀胱及尿路结石 51 性味 味甘 淡 性平 归经 肾 胃 肝 胆经 滇南本草 性微温 味甘 现代实用中药 甘 平 四川中药志 性平 味甘淡 无毒 功用主治 利尿 泄热 平肝 利胆 治肾炎水肿 脚气 黄疸肝炎 高血压 胆囊炎 胆结石 糖尿病 吐血衄血 鼻渊 乳痈 各家论述 滇南本草 宽肠下气 治妇人乳结 乳汁不通 红肿疼痛 怕冷发热 头痛体困 岭南采药录 和猪肉煎汤治糖尿病 又治小便淋沥砂石 苦痛不可忍 煎汤频服 52 现代实用中药 为利尿药 对肾脏病 浮肿性疾患 糖尿病等有效 又为胆囊炎 胆石 肝炎性黄疸等的有效药 民间常用草药汇编 能降低血压 利尿消肿 治鼻血 红崩 河北药材 治水肿性脚气 浙江民间草药 开胃 平肝 祛风 53 四川中药志 清血热 利小便 治黄疸 风热 出疹 吐血及红崩 用法与用量 内服 煎汤 15 30g 大剂量60 90g 或烧存性研末 外用 适量 烧烟吸入 54 选方 治水肿 玉蜀黍须二两 煎水服 忌食盐 贵阳市秘方验方 治肾脏炎 初期肾结石 玉蜀黍须 分量不拘 煎浓汤 频