血管活性药物的应用和护理PPT课件.ppt

血管活性药物的应用和护理 溧水县人民医院ICU李凤琴徐铮 2020 4 9 1 定义 通过调节血管舒缩状态 改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到治疗目的的药物 2020 4 9 2 常见的血管活性药物 多巴酚丁胺 肾上腺素 硝普纳 硝酸甘油 多巴胺 去甲肾上腺素 2020 4 9 3 对血管的不同作用分为 血管活性药物 血管收缩剂 血管扩张剂 血压 2020 4 9 4 对心脏和血管系统的影响 心脏变时效应 对血管紧张度的影响 对心肌收缩力的影响 血管活性药物 2020 4 9 5 血管活性药物的临床作用 改善血压 改善心脏排出量 改善微循环 血管活性药物 2020 4 9 6 常用血管活性药物 硝酸甘油硝普钠乌拉地尔多巴胺肾上腺素去甲肾上腺素 2020 4 9 7 硝酸甘油 药理作用 扩张小静脉 而且对冠状血管具有选择性的扩张作用 注意事项持续使用 24小时会逐步产生耐药作用 即同剂量药效下降或无效 因此不主张长期静脉使用 避光使用 2020 4 9 8 硝普钠 药理作用 同时扩张小动脉和小静脉 降低心室的前后负荷属于一种控制性降压药注意事项长期用药时 易产生神经中毒症状 并可导致甲状腺功能低下 只要避光得当 无需6小时更换 2020 4 9 9 乌拉地尔 压宁定 药理作用 具有扩张外周血管和中枢性降压双重作用用于 1 高血压危象2 重度和极重度高血压3 难治性高血压4 控制围手术期高血压 2020 4 9 10 多巴胺 药理作用 多巴胺主要激动 受体和外周的多巴胺受体 其效应具有剂量依赖性 小剂量 中剂量 大剂量 2020 4 9 11 多巴胺 小剂量 1 5ug kg min 中剂量 5 10ug kg min 大剂量 10ug kg min 兴奋多巴胺受体 肾和肠系膜血管扩张增加肾血流量和钠的排除 兴奋 受体 心肌收缩增加增加心肌收缩力和心率 兴奋 受体 周围血管收缩外周阻力增加血压升高 2020 4 9 12 肾上腺素 药理作用 对 受体和 受体具有兴奋作用 其作用呈剂量依赖性 2020 4 9 13 肾上腺素 增加心肌收缩力和心输出量 扩张周围血管 强烈收缩周围血管作用易导致心动过速和心律失常 心肌收缩力和心输出量增加 周围血管开始收缩 0 01 0 05ug kg min 0 1ug kg min 0 1ug kg min 2020 4 9 14 去甲肾上腺素 药理作用 主要兴奋 受体 对阻力血管和容量血管均有强烈的收缩作用 是一强效外周血管收缩剂注意事项 长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少 加重微循环障碍 可致急性肾功能衰竭 2020 4 9 15 血管活性药物的护理 准确 量化 严密监测 准确 量化 用药目的明确 使用方法正确 不良反应有数 用固定的模式精确用药 严密监测 整个用药过程全面的观察 2020 4 9 16 血管活性药物的护理 量化 微量注射泵 kg min 2020 4 9 17 自己插入注射泵图片 2020 4 9 18 kg min 图片 2020 4 9 19 药物的计算公式 药物的稀释虽然血管活性药物种类多样 用药剂量也千差万别 但通常微泵用药的剂量多在0 01 1 g kg min 1 之间 1 一般均用50mL注射器稀释至50mL 基本公式药物剂量 mg 患者体重 kg 3 mg kg 1 3为系数 可根据不同的配药浓度 对系数进行简单衍化 以满足临床用药的需要 计算出的血管活性药物一般均稀释至50mL 稀释液 mL 50 mL 药物剂量 mL 微泵速度1mL h即为1 g kg min 1 2020 4 9 20 药物的计算公式 基本公式由于硝酸甘油 肾上腺素等药物通常使用的剂量较小 因而常将系数3缩小10倍或100倍 即药物剂量 mg 患者体重 kg 0 3 mg kg 1 或0 03 mg kg 1 微泵速度1mL h既为0 1 g kg min 1 或0 01 g kg min 1 某些时候 需用药物原液或将药物稀释成1mg ml 这时上述公式就不适用了 如 50mg粉剂型硝普钠或乌拉地尔 用50ml稀释液稀释 药物浓度为1mg ml 2020 4 9 21 常用药物的常用剂量 2020 4 9 22 血管活性药物使用注意事项 1 配制前双人查对2 缩血管药物通过中心静脉输注3 药物与管路明确标识4 输注速度不宜 3ml h 防止管路阻塞5 血管活性药物不宜与其他液体同通道输注 6 逐步调节速度 切忌大起大落 2020 4 9 23 血管活性药物使用注意事项 7 严禁在血管活性药物通路推注药物8 停用血管活性药物必须先回抽2 3ML血液丢弃后再用肝素封管9 管路阻塞或打折后需释放压力后再与病人连接10 应用血管活性药物注意从低浓度 低速度开始 2020 4 9 24 血管活性药物使用注意事项 11 及时 快速更换药物 血管活性药物用微泵持续维持 在用至5mL或10mL左右时 应及时备好下一组液体并更换 12 微泵输注中 加强巡视 报警时及时找出原因 作出相应处理 2020 4 9 25 血管活性药物外渗的处理 局部肿胀不明显 但发红 苍白 疼痛明显的 必须立即更换注射部位 局部可用50 的硫酸镁湿敷 红肿会很快消失 大范围外渗 在四肢 局部制动 抬高患肢 用50 的硫酸镁湿敷 配合理疗 局部封闭 亦可用相对应的药物相拮抗 如缩血管的药物多巴胺 阿拉明 去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明 硝酸甘油 地塞米松湿敷 2020 4 9 26 血管活性药物外渗的处理 药液外渗引起局部水疱 水疱小 未破溃的尽量不要刺破 可用无醇碘伏外涂 水疱大的 碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液 再用无醇碘伏外涂 外敷 2020 4 9 27 使用注射泵的常见问题及处理 1 微量泵使用不当操作者对微量泵操作不熟悉 操作失误 导致药物进入体内过量或不足 影响治疗 在同一条管道上同时输入多种药液 当另一条管道输液速度较快 造成管腔内压力增大 阻碍微量泵液体输入 因此 应用微量泵输液时要尽量避免与其它输液管路使用同一条血管 2020 4 9 28 使用注射泵的常见问题及处理 2 静脉回血如使用快速输液键处理回血 致使短期内进入体内药量过大 产生严重后果 因此 正确处理静脉回血方法是 若回血量小 可应用空针抽取生理盐水将回血推入 回血量大时 应及时更换延长管 排净管内空气 2020 4 9 29 使用注射泵的常见问题及处理 3 停药反应在应用血管活性药物时 停用过早或减量速度过快 易引起停药反应 导致不良后果 因此 在血管活性药物应用中 应严格遵守循序渐进原则 逐渐减量 并予口服药物逐渐替代 2020 4 9 30 使用注射泵的常见问题及处理 4 药液外渗对末梢循环差的患者 应用血管活性药物时 宜选择粗大静脉 必要时选择中心静脉穿刺 避免同一部位多次 长时间输液