食道癌患者心理分析及术后健康指导.doc

大理州医院心胸外科一病区食道癌患者的心理分析与健康指导一. 心理分析：1.否认.谁都不希望自己患肿瘤，但事与愿违，一旦患上肿瘤，又侥幸希望自己患的是良性肿瘤，大都不愿承认现实。2.抑郁：患者表现为情绪低落、心境悲观、自我评价降低、对什么事情都提不起兴趣、消极厌世。抑郁可导致食欲降低，睡眠障碍，不利于患者身体的康复。对外界反应不敏感的个体比较容易发生抑郁。家庭负担重、长时间得不到家人的关怀，缺乏良好的社会人际交往关系，负性情绪得不到及时地宣泄也能加重抑郁。3.恐惧。因肿瘤检查多，手术范围大，药物副作用大，复发率高，治愈率低，导致病人有沉重的心理压力，终日忧心忡忡，不思饮食，夜不能寐，度日如年。4.悲观绝望。肿瘤患者普遍认为自己患的是不洽之症，难以根治，而且手术和化疗费用昂贵，经济负担重，拖累家庭单位。因此患者失去治疗信心，万念俱灰，陷入痛苦深渊，甚至产生轻生的念头，有的面对家人交代后事，拒绝治疗护理。5.角色紊乱：患者由一个常态社会角色转换成患者角色，无法正常工作、照顾家庭，反而需要亲人照顾自己。突然间较大的角色反差让患者无法适应，对事业的责任感、对家庭的眷恋、对所患疾病的担心都会使患者产生恐惧、焦虑及挫败感。二. 心理健康指导:1.医护人员深入病房，了解各个病人的不同思想情况，针对所表现的问题，做细致的工作，创造良好的住院环境，保持病室的安静和环境优美，轻重病人在条件允许下分别安置，以免病人触景生情。2.理解和同情病人，观察病人的情绪和行为，依具体情况有的放矢地加以安慰和开导，消除其心理障碍，对病人提出的每一个问题予以详细解答，并帮助其解决一些具体困难。此时病人若表现出一些积极反应，则预示着心理护理的成功。3.早期癌肿病人否认或回避自己的病情可给予默认，明确是癌者可说成是突变高度怀疑，避免给病人带来任何不良刺激。4.手术之前向患者说明手术治疗的意义、手术的概况及术后的注意事项和应配合的事项，如术后疼痛与止痛措施、引流管的护理，术后的排便排尿情况和术后的饮食护理等，使病人有充分的思想准备，能主动配合；也可请手术已康复或基本康复的病人介绍自己认识的转变过程、手术之后的切身体会以及如何积极配合治疗的经验，从而增强病人对手术治疗的信心。5.做好家属的思想工作。家属的态度对病人疾病的治疗起重要的作用，家属对病人的支持和关心可减轻病人的后顾之忧，增强治疗信心；反之，则会加重病人的心理负担，不利于患者康复。三. 出院指导:1心态：经过外科手术等治疗措施，食道癌是完全有可能治愈的，因此让患者对自己的病情和治疗期间的副反应要有正确的认识，务必保持乐观开朗的情绪，坚信自己一定能够战胜疾病。只有调整心态，树立信心，积极配合治疗，才能调动身体内部的抗病机制，消极悲观对康复是非常不利的。2饮食：出院后可继续半流质饮食，如藕粉、蒸蛋、麦片粥、大米粥、烂糊面等，逐渐由稀变稠，从首次进食开始，约半个月左右可过渡到软食乃至正常饮食。术后饮食原则是高蛋白、高维生素、高纤维素，适当高脂饮食有利体重恢复和胆囊排空、低糖减轻泛酸；最初3个月注意少食多餐，根据需要每天可进餐5-8顿，进食时要细嚼慢咽。不要忌口，各种食物只要是新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃，不要过于清淡，而且还要适当进食一些红烧肉之类的高脂食物，以利于胆囊的排空，少吃辛辣刺激的食物但绝不是不能进食辣椒等食物，应该根据术前个人饮食习惯而定，一般进食3月后应该逐渐恢复到和术前一样的饮食结构，禁烟酒。3体位：不要躺着进食，饭后不要马上平卧，可适当散步约30分钟后再睡觉，睡觉时可将上半身垫高30度，右侧卧位可能更有利于胸胃排空。4不适：如果患者有返酸、易饱胀、呛咳等不适感，应告知患者,因为食道癌术后胃肠排空功能减弱，所以胃肠内的食物和胃液有时会返流到食管引起不适，经过上述的饮食和体位的调整措施后，一般可以缓解，如仍不能缓解，应及时复诊.如果患者有腹泻症状，往往与手术后胃肠功能紊乱有关，除了注意食物要清洁以外，应避免进食油腻食物，以免加重腹泻症状，经过饮食调理后，如仍不能控制腹泻，可服用一些止泻药物。如果患者感觉手术伤口有针刺样疼痛和麻木感，与手术时切断了胸壁的神经有关，嘱咐要耐心，数月后，这种不适感才会慢慢消退。5随访：我们会在患者出院后定期电话随访。术后两年内每三个月复查一次，之后每半年复查一次，至第五年后可延长至每年复查一次。医生会给您复查胸片、胸部CT、腹部B超等，根据需要还可能行全身骨扫描、磁共振等其它检查。6化疗：如果您需要接受术后化疗，一般于术后34周开始。每次化疗前应抽血查血常规和肝、肾功能，若白细胞3500或肝肾功能异常，则应暂时中止化疗。7放疗：如果医生告诉您需要接受放疗，您应听从放疗科医生的安排，每日坚持放疗，一般于术后34周开始，疗程大约需要2-6周时间。8滋补：如果患者需要服用某些保健品，最好事先征求一下医生的意见。保健品可以加快恢复，提高免疫力，减轻放、化疗的毒副作用。9. 工作：因手术创伤较大，术后常辅以化疗或放疗，需要一段时间的休养和恢复，待这些治疗结束，再休息23个月，可视体质情况逐步恢复工作，一般可以胜任除较重体力劳动以外的任何工作。四. 健康促进资料:据观察发现，食道癌患者坚持运动疗法，有的病人收效明显；有的病人得益不多；有的由于过量蛮干，反而导致病情加重。因此提醒广大患者，运动健身中应重视下面几个方面的问题：1.安排好时间：每天以早晨锻炼为好，此时空气新鲜，精力充沛，全身肌肉器官也可得到充分休息，运动效果较好。不能到室外进行锻炼的食道癌患者，可以在室内或床上随时安排锻炼项目。2.一个人的运动项目不宜多，一般只选12项，坚持不懈，动作必须认真，思想要集中。3.如在运动中发现食道癌患者食欲差、失眠、体重明显下降、脉搏超过原来的30%，这往往是锻