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口底癌carcinomaofthefloorofmouth 1 一 流行病学 我国较西方国家少见 占口腔和唇癌的第六位 约5 02 好发于40 60岁成人 男性多于女性 多见于口底前部 2 好发口底前部 3 二 病因 多与烟酒有关外在因素 内在因素 见总论p282 284 4 三 发病机制 长期吸烟 饮酒 嚼槟榔或戴着不合适的义齿等都会使口腔黏膜反复损伤 充血 增生 口腔黏膜细胞的反复损伤 增生 在分子水平上 这些损伤使组织细胞内DNA上的基因反复断裂 重组 导致基因突变 形成口腔癌症 因此 口腔癌高发于中年以上的男性尤其是吸烟者 5 四 组织学发生 发展及临床表现 1 原发于口底黏膜 多为中度分化的鳞癌细胞 2 早期鳞癌常为溃疡型 常发生于舌系带一侧或中线两侧 局部可出现溃疡或肿块 恶性程度 口底前部 口底后部3 以后向深层组织浸润 发生疼痛 口涎增多 舌运动受限 吞咽障碍和语言障碍 6 4 向周围邻近组织蔓延并侵犯舌体 咽前柱 牙龈 下颌骨 舌下腺 下颌下腺及其导管 可使下前牙发生松动 甚至脱落 5 或穿过肌层进入颏下 下颌下区 6 转移 1 常早期淋巴结转移 转移率仅次于舌癌 2 多转移至颏下 下颌下 颈深下区 大都先下颌下区 颈深淋巴结 3 常为双侧淋巴结转移 7 五 诊断 早期口底癌需与溃疡性疾病 如复发性口疮或创伤性溃疡鉴别 后期病例的临床诊断一般无问题 病理检查可以确诊 对浸润性的口底癌需与舌下腺癌相鉴别 后者位置深在 黏膜早期大多完整 后期可见黏膜血管扩张 但极少出现溃疡 下颌骨舌侧前磨牙区可发生先天性下颌隆突 为骨质疣状增生 触诊坚硬 切勿误为口底癌 8 六 鉴别诊断 早期口底癌需与溃疡性疾病 如复发性口疮或创伤性溃疡鉴别 后期病例的临床诊断一般无问题 病理检查可以确诊 对浸润性的口底癌需与舌下腺癌相鉴别 后者位置深在 黏膜早期大多完整 后期可见黏膜血管扩张 但极少出现溃疡 下颌骨舌侧前磨牙区可发生先天性下颌隆突 为骨质疣状增生 触诊坚硬 切勿误为口底癌 9 七 治疗 除T1口底癌可采用放疗外 应以手术治疗为主 较晚期的病例 如肿瘤侵犯及下颌骨 或有颈部淋巴转移时 应施行口底部 下颌骨 颈淋巴联合根治术 双部颈淋巴结转移 可同时或分期行颈淋巴清扫术 晚期患者可用放射治疗或化学药物行姑息性治疗 10 八 并发症 晚期向深层侵犯口底诸肌群 侵犯舌体后可导致舌运动障碍 固定于口内 此时患者多有自发性疼痛 流涎明显 11 九 预后 早期口底癌的预后较好 晚期较差 文献报告的5年生存率差异较大 平均在50 左右 一组报道70年代的随访资料
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