胃癌的护理查房.ppt

北京航天总医院普外科牟雪莹 胃癌的护理查房 目 录 1 2 3 4 胃癌的相关知识 护理诊断与护理措施 健康教育 病史 01 PARTONE 胃癌相关知识 WeiaixiangguanzhishiWeiaixiangguanzhishi Weiaigaishu 胃癌概述 胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤 占消化系统肿瘤的第一位 死亡率位居恶性肿瘤之首 可发生于任何年龄 中老年患者多见 由于该病早期症状不明显 且疾病过程比较缓慢 所以通常不为患者所重视 从而延误诊断和治疗 易误诊的原因易误诊的原因 与功能性消化不良 胃炎 胃溃疡等混淆 与功能性消易误诊的原因 与功能性消化不良 胃炎 胃溃疡等混淆 化不良 胃炎 胃溃疡等混 Weiaigaishu 转移途径 淋巴转移血行转移直接扩散 胃癌概述 易误诊的原因 与功能性消化不良 胃炎 胃溃疡容易混淆 Youyinhefabingjizhi 诱因和发病机制 1 环境和饮食因素 不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关 其中主要的是饮食因素 摄入过多食盐 高盐的腌制食品 熏制鱼类 亚硝安类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等 Youyinhefabingjizhi 诱因和发病机制 2 幽门螺杆菌感染大量研究表明 幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素 幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃黏膜病变 从而发生癌变 Youyinhefabingjizhi 诱因和发病机制 3 传因素某些家庭中胃癌发病率较高 胃癌患者亲属的胃癌发病率高于正常人的四倍 一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型的者为多 Youyinhefabingjizhi 诱因和发病机制 4 免疫因素免疫功能低下的人胃癌发病率较高 Youyinhefabingjizhi 诱因和发病机制 5 癌前期变化所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变 这种病变如不给予处理 有可能发展为胃癌 癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变 Biaoxian 临床表现和体征linchuanbiaoxianhetizheng 早期 轻微上腹不适 食欲下降 疲倦 中晚期 上腹部疼痛 腹胀 嗳气 泛酸 食欲减退 恶心 呕吐 进食困难 腰背疼 呕血 黑便 体征 早期无特殊体征 晚期可见上腹肿块 左锁骨上淋巴结肿大 贫血貌 消瘦 腹水 Jiancha 辅助检查Fuzhujiancha 实验室检查 血红蛋白红细胞下降 大便潜血 水电解质紊乱等 X线钡餐 气钡双重对比造影可见龛影 纤维内窥镜检查 是诊断胃癌最直接有效的方法 Zhiliao 治疗要点zhiliaoyaodian 胃癌以手术治疗为主 辅以化疗 放疗等综合治疗 胃癌手术种类有 根治性切除术 姑息性切除术 短路手术等 内镜治疗 纤维胃镜直视下行激光 微波 电灼等治疗 其他治疗 放射治疗 化学治疗及支持疗法 Huli 手术前后的护理 shoushuqianhoudehuli 1 术前护理 消化道准备 备皮 备血 胃肠道准备等 2 术后护理 病情观察及饮食护理 术后禁食 排气后进流食 逐渐过渡到半流食 再到高蛋白质半流食 Weiai 胃癌潜在并发症qianzaibingfazheng 1 胃出血2 胃瘫3 幽门梗阻4 胃穿孔5 吻合口瘘 02 PARTTWO 病史 BingshiBingshi 男 78岁 上腹部间断性隐痛1月余 偶有乏力 轻度反酸 烧心 于2016年6月27日入我科就诊 入院神志清 精神可 T36 8 C P72次 分 R20次 分 BP135 85mmHg 辅助检查 胃镜提示胃角胃窦菜花状隆起肿块边界不清约5 0 4 0cm 质地脆 边缘粘膜不规则 贲门及幽门正常 南友 病人基本资料bingrenjibenziliao LOREM 基本病程Jibenbingcheng 于2016年7月1日在全麻插管下行胃癌根治术 胃空肠吻合术 空肠空肠吻合术 肝十二指肠韧带淋巴结清扫 开腹探查 肠粘连松解 大网膜切除 腹腔切开引流术 术后因病情需要转ICU 于7月2日给予拔出气管插管 转回我科 入科后观神清 切口敷料干燥在位 保留胃管 尿管 腹腔引流管均通畅在位 遵医嘱给予一级护理 禁食水 给予心电监护和氧气吸入 给予维生素C和蔗糖铁治疗缺血性贫血 注射用七叶皂苷钠消肿 给予生长抑素静脉泵入 给予人血白蛋白静点 并给予维生素B1和腺苷钴胺营养神经 LOREM 基本病程Jibenbingcheng 7月3日 患者生命体征平稳 遵医嘱给予停止心电监护 给予停止生长抑素静脉泵入 7月4日凌晨患者出现发烧 T波动于37 5 38 5 医生考虑术后吸收热 遵医嘱给予物理降温 7月5日遵医嘱给予拔出尿管 患者可自行解小便 解小便过程顺利 7月6日嘱患者下地活动 并遵医嘱复查血常规 凝血四项 肝功 肾功和离子 继续遵医嘱给予补液治疗 7月7日患者腹腔引流管敷料处有渗出 通知医生给予换药 并继续嘱患者下地活动 患者自行排气 遵医嘱停禁食水改禁食不禁水 患者无不适 LOREM 基本病程Jibenbingcheng 7月8日患者无腹痛腹胀 遵医嘱停一级护理改为二级护理 7月11日遵医嘱拔出胃管 患者无不适 7月12日遵医嘱停禁食不禁水改为清流食 03 PARTTHREE 护理诊断及措施 HulizhenduanjicuoshiHulizhenduanjicuoshi 护理诊断及措施Hulizhenduanjicuoshi P1 营养失调 1 静脉营养支持 给予补液治疗 2 定期测量体重变化 O 体重无明显变化 护理诊断及措施Hulizhenduanjicuoshi P2 活动无耐力 1 适当床上活动并协助患者床边活动 2 嘱家属经常按摩肢体 遵医嘱给予气压式循环治疗 保持正常功能 O 体力较前增强 能下床活动 护理诊断及措施Hulizhenduanjicuoshi P3 疼痛 1 心理安慰 2 提供安静环境 舒适体位 3 观察疼痛部位 性质及持续时间 遵医嘱给予镇痛药 4 分散注意力 O 疼痛较前缓解 护理诊断及措施Hulizhenduanjicuoshi P4 清理呼吸道无效 鼓励病人早期床上活动 指导有效咳嗽 每日遵医嘱定时给予雾化吸入 嘱家属每日给予扣背 患者痰液能够自行排出 无呼吸道感染 护理诊断及措施Hulizhenduanjicuoshi P5 焦虑 多与患者沟通 鼓励同病室患者之间交流 耐心倾听患者心声 帮助解决生活上需要 向患者讲解疾病相关知识 举一些治疗效果明显患者的例子 帮助树立信心 患者焦虑明显减轻 护理诊断及措施Hulizhenduanjicuoshi P6 有皮肤黏膜受损的危险 勤翻身 勤检查并按摩受压皮肤 及时更换床单位 保持床铺整洁 增加患者饮食营养 增加皮肤弹性 患者皮肤完好无损 护理诊断及措施Hulizhenduanjicuoshi P7 排尿异常 1 嘱家属给予每日擦洗会阴处 避免尿路感染 2 适当调节输液速度 必要时遵医嘱给予利尿药 3 密切观察患者尿量 尿色 性质 O 患者每日排尿量在1500左右 04 PARTFOUR 健康教育 JiankangjiaoyuJiankangjiaoy