支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见ppt课件.ppt

支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础及正常支气管的镜下所见 广西中医学院附属瑞康医院古立新 2020 4 9 1 第一节支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础 2020 4 9 2 一 可曲支气管镜的插入径路 1 经鼻插入下鼻道中鼻道2 经口插入 2020 4 9 3 2020 4 9 4 1 经鼻插入 1 下鼻道经路 2020 4 9 5 2 中鼻道经路 注意 黎氏动脉丛 2020 4 9 6 2 经口插入 鼻咽口咽喉咽 2020 4 9 7 二 喉的解剖结构 环甲膜 穿刺麻醉 2020 4 9 8 喉的内部结构 2020 4 9 9 三 气管 支气管及其分支 包括气管 主支气管 叶支气管 段支气管 亚段支气管及其分支 终止于肺泡 分为24级常规支气管镜可窥及0 5级支气管超细支气管镜可窥及7级支气管 2020 4 9 10 2020 4 9 11 一 气管 为扁园形的中空管道 由开口向后的 C 形透明软骨环为支架 软骨环具有弹性 从而维持管腔的通畅 2020 4 9 12 根据中国人的体质调查资料 气管软骨环的数目在12 19环之间 其中以14 17环居多 临床上气管切开多在2 3或3 5气管软骨环处沿正中切开 2020 4 9 13 C型软骨环缺口朝后 缺口部由结缔组织及平滑肌与软骨环连接 称为气管膜部 平滑肌控制气管管径的舒缩 2020 4 9 14 气管的横径 成年男性平均为2 01cm 女性平均为1 79cm 2020 4 9 15 二 支气管及其分支 2020 4 9 16 2020 4 9 17 2020 4 9 18 右上叶 尖支 1 后支 2 前支 3 左上叶 尖后支 1 2 前支 3 上支舌支 上舌支 4 下舌支 5 右中叶 外侧支 4 内侧支 5 左下叶 背支 6 内 前基底支 7 8 外基底支 9 后基底支 10 右下叶 背支 6 内基底支 7 前基底支 8 外基底支 9 后基底支 10 2020 4 9 19 三 气管及支气管的测量值 2020 4 9 20 气管 支气管平均长度及外横径 cm 示意图 尸体测量 a 为平均长度 b 为平均外横径 括号内为女性数值 a b 2020 4 9 21 四 气管 支气管与周围血管的毗邻关系 2020 4 9 22 2020 4 9 23 五 气管和支气管管壁 黏膜 黏膜下层和外膜构成 以软骨性支气管最具代表性 2020 4 9 24 2020 4 9 25 四 肺 右 3叶 10段左 2叶 8段 前面观 2020 4 9 26 右 3叶 10段左 2叶 8段 纵隔面观 2020 4 9 27 五 胸内淋巴结的分组 共分为14组淋巴结 2020 4 9 28 上纵隔区 最高纵隔组 上气管旁组 气管前后组 气管支气管组 包括奇静脉淋巴结 主动脉窗组 主动脉弓下 主动脉旁组 升主动脉 主动脉弓左间隙及膈神经旁 下纵隔区 隆突下组 食管旁组 肺韧带组 包括下肺静脉 肺门组 叶间组 上 中 舌 下叶组 肺段组 肺段以下组 12 2020 4 9 29 第二节正常气管 支气管镜下表现 2020 4 9 30 一 通常支气管镜检查顺序 对于初学者 常规支气管镜检查通常可分解为28个步骤 2020 4 9 31 其过程顺序依次为 1 会厌 2 声门 3 声门下及气管 4 窿突上 5 右主 6 右上叶 7 右上叶尖段 8 右上叶后段 9 右上叶前段 10 右中间段 11 右中叶 12 右下叶基底段 13 右下叶前 外 后基底段 14 右下叶前基底段 15 右下叶外基底段 16 右下叶后基底段 17 右下叶背段 2020 4 9 32 18 左主 19 左上叶 20 左舌叶 21 左上叶前段 22 左上叶尖后段 23 左下叶 24 左下叶基底段 25 左下叶内前基底段 26 左下叶外基底段 27 左下段后基底段 28 左下叶背段 2020 4 9 33 2020 4 9 34 1 会厌的镜下所见 2020 4 9 35 2 声门上的镜下所见 2020 4 9 36 3 进入声门后的镜下所见 2020 4 9 37 4 隆突上的镜下所见 2020 4 9 38 5 右主支气管的镜下所见 2020 4 9 39 6 右上叶支气管开口的镜下所见 2020 4 9 40 7 右上叶尖段的镜下所见 2020 4 9 41 8 右上叶后段的镜下所见 2020 4 9 42 9 右上叶前段的镜下所见 2020 4 9 43 10 右中间段支气管的镜下所见 2020 4 9 44 11 右中叶的镜下所见 2020 4 9 45 12 右下叶基底段的镜下所见 2020 4 9 46 13 右下叶前 外 后基底段支气管开口的镜下所见 2020 4 9 47 14 右下叶前基底段支气管开口的镜下所见 2020 4 9 48 15 右下叶外基底段支气管开口的镜下所见 2020 4 9 49 16 右下叶后基底段支气管开口的镜下所见 2020 4 9 50 17 右下叶背段支气管开口的镜下所见 2020 4 9 51 18 左主支气管的镜下所见 2020 4 9 52 19 左上叶支气管的镜下所见 2020 4 9 53 20 左舌叶支气管开口的镜下所见 2020 4 9 54 21 左上叶前段支气管开口处的镜下所见 2020 4 9 55 22 左上叶尖后段支气管开口处的镜下所见 2020 4 9 56 23 左下叶支气管开口的镜下所见 2020 4 9 57 24 左下叶基底段支气管开口的镜下所见 2020 4 9 58 25 左下叶