桡骨远端骨折手术治疗PPT课件.ppt

1 2 3 4 桡骨远端骨折的分型和手术治疗 高埗医院外一科 5 目的 1 掌握桡骨远端骨折的分型 2 熟悉桡骨远端骨折的手术入路 难点 手术入路 6 概述 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折 是常见的骨折发病率约占前臂骨折的75 急诊骨折病人的17 其中关节内骨折占桡骨远端骨折的25 7 发病年龄 双峰分布年轻者 30岁 高能量50岁以上 低能量 8 解剖概要 四个面 掌 背 桡 尺掌侧光滑凹陷背侧稍突起 有4个骨性纤维管道 有伸肌腱通过 9 解剖概要 解剖标志桡骨茎突 Lister结节 尺骨远端桡骨茎突比尺骨茎突长1 1 5cm关节面被分成3部分 舟骨凹 月骨凹 乙状切迹 10 11 解剖概要 固定下尺桡关节的主要是三角纤维软骨盘 该韧带对于维持下尺桡关节的稳定及旋转功能具有重要的作用成两个倾斜角 尺偏角 正常20 25 掌倾角 正常10 15 12 尺侧尺骨远端三角纤维软骨复合体中间月骨关节面乙状切迹桡侧桡骨茎突舟状骨关节面 13 14 桡骨远端骨折AO分型 A类 关节外骨折A1型 孤立的尺骨远端骨折A2型 桡骨远端骨折 无粉碎 嵌插A3型 桡骨远端骨折 粉碎 嵌插 15 桡骨远端骨折AO分型 B类 简单关节内骨折B1型 桡骨远端矢状面骨折B2型 桡骨远端背侧缘骨折B3型 桡骨远端掌侧缘骨折 16 桡骨远端骨折AO分型 C类 复杂关节内骨折C1型 关节内简单骨折 2块 无干骺端粉碎C2型 关节内简单骨折 2块 合并干骺端粉碎C3型 粉碎的关节内骨折 17 治疗存在的问题 骨关节炎的发生和功能受损关节外需要避免成角和短缩的畸形愈合对线不良腕骨间的不稳定桡腕关节面移位超过2mm的关节内骨折治疗不当 18 治疗目标 腕部无痛功能完全恢复 19 桡骨远端骨折稳定性的判断 显著的粉碎性骨折骨质疏松者背侧粉碎达50 或超过干骺端直径关节内粉碎性骨折有移位关节面移位台阶 2mm主要骨折块成角 20 短缩 10mm年龄 60岁以上因素通常被认为是不稳定因素 20 桡骨远端骨折保守治疗的适应症 稳定骨折无移位骨折背侧成角 10 侧方移位 1mm关节内骨折移位台阶 1mm无桡骨短缩 21 桡骨远端骨折闭合复位的标准 正位片尺偏角 15 正位片桡骨茎突长度比尺骨茎突长度 7mm侧位片掌侧成角 20 背侧成角 15 关节面骨折移位台阶 2mm如闭合复位不能达到此标准则行切开复位内固定治疗 22 桡骨远端骨折手术适应症 存在不稳定因素的骨折不稳定的边缘型剪力性骨折无法复位的关节面骨折桡腕关节骨折脱位骨折复位后过早丢失合并腕管损伤或软组织缺损合并同侧的前臂或肘关节骨折成旧性骨折畸形愈合 23 24 25 26 27 桡骨远端骨折经皮克氏针内固定 28 桡骨远端骨折钢板内固定的手术适应症 闭合复位失败掌侧移位的骨折如Smith s骨折或Barton s骨折 B3型 需要的开放性骨折伴有腕管综合症者陈旧性骨折或畸形愈合者 29 桡骨远端骨折应用掌侧还是背侧钢板内固定 骨折损伤机制即移位方向如果掌侧移位则用掌侧钢板如果背侧移位则用背侧钢板 也可用掌侧入路掌侧钢板 最好是锁定钢板 30 背侧入路的适应症 背侧移位骨折关节外骨折伴随干骺端的缺损 AO分型23 A3 开放性关节重建 AO分型23 C1 C2 C3 桡骨远端骨折伴随腕骨和掌骨骨折截骨矫形术 31 32 背侧入路 手术治疗 33 手术治疗 背侧入路 34 手术治疗 背侧入路 35 手术治疗 背侧入路 36 手术治疗 背侧入路 37 背侧锁定接骨板 38 背侧接骨板的放置 接骨板位置的调整对于桡骨茎突部位的足够支撑十分重要在术中使用透视 背尺侧接骨板应该进行前后为投照 背桡侧接骨板位于侧方 需要进行侧方的投照如果相似两块接骨板是相互平行的 着可能提示背桡侧接骨板的位置太靠近尺侧了 39 桡骨远端骨折背侧钢板内固定 40 桡骨远端骨折背侧钢板内固定 41 桡骨远端骨折背侧入路 42 桡骨远端骨折背侧入路 43 桡骨远端骨折背侧钢板内固定 44 掌侧入路的优点 钢板有旋前方肌覆盖保护 不需取出钢板不会磨损肌腱背侧关节囊粘连机会少 有利于腕关节的屈曲 45 46 桡骨远端骨折掌侧入路 47 桡骨远端骨折掌侧入路 48 桡骨远端骨折掌侧入路 49 掌侧入路的适应症 反Barton骨折关节外骨折伴有掌侧移位 Goyrand Smith 关节外骨折伴有背侧移位 Colles 关节外骨折伴随延伸到骨干骨折 此时选用LCPDRP桡骨远端超长锁定接骨板 50 手术治疗 掌侧入路 51 手术治疗 掌侧入路 52 掌侧锁定接骨板 53 桡骨远端掌侧关节外骨折接骨板内固定 54 适应症适用于桡骨远端关节内和关节外骨折和桡骨远端粉碎型骨折 桡骨远端掌侧锁定接骨板 55 多排的螺钉孔和成角设计 对整个关节面提供完美支撑 更好的抓持骨折块 桡骨远端掌侧锁定接骨板 56 3柱理论的运用3枚螺钉 用于桡侧柱 稳定桡骨茎突2 3枚螺钉 用于中间部分3枚螺钉 用于中间柱 抓持桡尺侧骨折块 桡骨远端掌侧锁定接骨板 57 解剖型设计 减少对软组织刺激左侧和右侧锁定接骨板的区分 接骨板头部圆钝型边缘位于桡骨茎突侧 如图所示 左侧 右侧 桡骨远端掌侧锁定接骨板 58 螺钉轨迹示意图 中间部分柱螺钉 中间柱螺钉 桡侧柱螺钉 59 掌侧放置位置和螺钉轨迹比较 三种掌侧锁定接骨板的比较 桡骨远端掌侧柱锁定接骨板 桡骨远端掌侧关节外锁定接骨板 桡骨远端掌侧锁定接骨板 60 螺钉植入顺序建议 1 先在接骨板体部植入皮质螺钉 2 然后在接骨板头部的尺侧端植入螺钉 接骨板尺侧端螺钉位置确认并植入后 剩余的螺钉就不会被植入到关节内 LCPDRP2 4mm 桡骨远端掌侧柱锁定接骨板 61 Melone1984 桡尺侧关节内骨折 4部分骨折 可以运用桡尺侧固定 LCPDRP2 4mm 桡骨远端掌侧柱锁定接骨板 62 桡尺侧远端骨折 运用桡尺侧支持关节面 LCPDRP2 4mm 桡骨远端掌侧柱锁定接骨板 63 远端粉碎型骨折伴随茎突骨折 LCPDRP2 4mm 桡骨远端掌侧柱锁定接骨板 64 支持桡尺侧 抓持桡尺侧关节 抓持桡骨茎突 LCPDRP2 4mm 桡骨远端掌侧柱锁定接骨板 65 LCPDRP2 4mm 桡骨远端掌侧柱锁定接骨板内固定 66 8 10 12孔不分左右