急性喉梗阻,气管切开及适应症ppt课件.ppt

急性喉梗阻 气管切开及适应症 喉的解剖 定义 急性喉梗阻 laryngealobstruction 系因喉部或邻近组织的病变致喉腔急性变窄或阻梗导致呼吸困难 病因 1 炎症5 肿瘤2 外伤6 畸形3 水肿7 声带麻痹4 异物 定义及病因 小儿急性喉 支气管炎急性会厌炎邻近组织感染 咽后壁脓肿 下颌下淋巴结炎 下颌下脓肿 口底蜂窝组织炎 特殊感染 白喉 梅毒 结核 麻风 病因 1 炎症 病因 2 外伤 喉外伤 喉内伤挫伤 挤压伤 颈部或喉部的切割伤 刎颈或他杀 扼勒 自缢或勒喉 火器伤 爆炸伤 理化及医源性损伤 病理生理早期 粘膜肿胀 软骨骨折移位后期 疤痕 粘连 血管神经性水肿药物过敏 变态反应 如服碘化钾或乙酰水杨酸 偶可致喉水肿 气管插管时间过长或操作不当支气管镜检查操作不当 病因 3 水肿 病因4 异物 喉囊肿 喉息肉喉癌 小儿喉乳头状瘤 病因 5 肿瘤 喉息肉 小儿喉乳头状瘤 喉癌 先天性喉蹼 先天性喉喘鸣 病因 6 畸形 喉软化 声带瘫痪 或麻痹 单侧瘫痪者喉梗阻不重或无梗阻现象 先天性心脏病常致左侧喉返神经瘫痪 新生儿有时出现此症 由于分娩时损伤颈部迷走神经所致 两侧瘫痪者声带固定不动 吸气时声门不能张开 可发生严重喉梗阻 甲状腺手术偶可损伤两侧喉返神经 病因7 声带瘫痪 声带瘫痪 一 吸气性呼吸困难 其原因是声带上在平而下面倾斜 正常情况下 吸气时气流推声门斜面向内下 但因声带外展 声门开大 呼吸通畅 但当声门变窄时 吸入的气流将声带推向下方 使两侧声带游离缘彼此靠近 故声门更为狭小而出现吸气困难 二 吸气性喉鸣 因气流通过狭窄的喉腔产生振动和涡流而发生的鸣声 当声门下粘膜肿胀时 可产生犬吠样咳嗽 croup 喉梗阻临床表现 三 吸气性软组织凹陷 由于吸气时胸腔内产生负压 使胸壁的软组织内陷而出现胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙 上腹部等处的吸气性凹陷现象 四 声音嘶哑 病变在声带处 由于声带活动障碍而发生嘶哑症状 五 缺氧 发绀 吸气时头后仰 坐卧不安 晚期可出现脉搏微弱 心力衰竭 最终发生昏迷而死亡 喉梗阻临床表现 喉梗阻 临床分度 一度 安静时无呼吸困难 活动后有轻度的吸气期呼吸困难 轻度的吸气期喉喘鸣和轻度的吸气期软组织凹陷 二度 安静时有轻度的吸气期呼吸困难 吸气期喉喘鸣和吸气期软组织凹陷 但不影响睡眠和进食 无烦躁不安的缺氧症状 三度 安静时有明显的吸气期呼吸困难 吸气期喉喘鸣较响及明显的吸气期软组织凹陷 脉搏快 患者不能入睡和进食 四度 极度呼吸困难 病人坐卧不安 出冷汗 面色苍白 定向力丧失 大小便失禁 心率不齐 血压下降 最后可因窒息而死亡 喉梗阻治疗原则 争分夺秒 迅速解除喉梗阻 一度 安静时无呼吸困难 活动后有轻度的吸气期呼吸困难 轻度的吸气期喉喘鸣和轻度的吸气期软组织凹陷 治疗 明确病因 积极治疗 炎症引起者 用激素和抗生素 二度 安静时有轻度的吸气期呼吸困难 吸气期喉喘鸣和吸气期软组织凹陷 但不影响睡眠和进食 无烦躁不安的缺氧症状 治疗 保守治疗的同时 做好气管切开的准备 三度 安静时有明显的吸气期呼吸困难 吸气期喉喘鸣较响及明显的吸气期软组织凹陷 脉搏快 患者不能入睡和进食 治疗 炎症引起者 短时间内保守治疗 无效则气管切开 肿瘤引起者 则气管切开 四度 极度呼吸困难 病人坐卧不安 出冷汗 面色苍白 定向力丧失 大小便失禁 心率不齐 血压下降 最后可因窒息而死亡 治疗 立即气管切开 或先气管插管 情况紧急则环甲膜切开 气管切开术 1 喉阻塞 任何原因引起 度喉阻塞 2 下呼吸道分泌物阻塞 昏迷 颅脑病变 重症肌无力 多发神经炎 呼吸道烧伤 胸部外伤 3 某些手术的前置手术 颌面部 口腔 咽喉部手术 防止血流入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸者 气管切开术适应症 气管切开 切口 纵切口 颈前正中 自环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指处 纵行切开皮肤皮下组织 分离 暴露颈前正中的白线2 横切口 在环状软骨下约 cm处 沿皮纹作 cm切口 切开皮肤皮下组织及颈阔肌 上下分离 气管切开 切开颈前筋膜 止血钳沿正中线钝性分离 用拉钩将胸骨舌骨肌 胸骨甲状肌以等力牵向两侧保持中位 以防气管移位 气管切开 分开带状肌 气管切开 暴露甲状腺峡部 气管切开 切断或向上牵拉峡部 气管切开 切开气管 气管切开 插管固定 保持套管内管通畅 4 6小时清洗内套管1次 第一次更换外套管应在术后一周 保持室内适宜的温度和湿度