心脏同步化治疗与ICD.ppt

心脏再同步化治疗 CRT 与植入型体内自动除颤器 ICD 北京中医药大学心内科住院医师赵毅 CRT 1 CRT简介2 CRT的适应症3 CRT目前临床应用情况 1 CRT简介 心脏再同步化治疗 CRTcardiacresynchronizationtherapy 是通过双心室起搏的方式治疗心室收缩不同步的心力衰竭患者 CRT在传统的双腔起搏的基础上增加了左室起搏 左室起搏电极经右房的冠状静脉窦开口 进入冠状静脉左室后壁侧壁支起搏左室 同时起搏右心室 通过多部位起搏恢复心室同步收缩 减少二尖瓣返流 2 CRT的适应症 1 2005年公布的ESC慢性心力衰竭治疗指南中 推荐CRT作为患者心衰治疗的I类指征 适应证如下 QRS 120ms 左室的射血分数EF0 12ms 病人行心脏再同步化治疗 除非有禁忌症 2 CRT的适应症 2 2006年 结合我国情况 中华医学会心电生理和起搏分会参考ACC AHA和ESC的指南 制定了我国的CRT适应证 类适应证要求同时满足以下条件 缺血性或非缺血性心肌病 充分抗心力衰竭药物治疗后 NYHA心功能仍在 级或不必卧床的 级 窦性心律 LVEF 35 LVEDD 55mm QRS波时限 120ms伴有心脏运动不同步 2 CRT的适应症 3 2007年ESC公布了最新的心力衰竭患者CRT治疗的适应证具体内容如下 心力衰竭患者CRT治疗或CRT联合植入式心脏复律除颤器 CRT D 治疗建议 最佳药物治疗仍然存在症状的心力衰竭患者 NYHAIII IV级 LVEF 35 左心室扩大 左室舒张末内径 LVEDd 55mm 窦性心律 QRS波群增宽 120ms 值得注意的是 我国2006年CRT指南与2007年ESC公布最新的心力衰竭患者CRT治疗的适应证 观点非常一致 3 CRT目前临床应用情况 1 2010年12月6日发表于 欧洲心力衰竭杂志 PROSPECT CRT反应预测因素 研究亚组分析结果显示 NYHA分级III IV级心衰 左室的射血分数EF 130ms 可从CRT中获得临床益处显著改善心脏结构 研究者对PROSPECT研究数据进行回顾性分析 对LVEF 35 与LVEF 35 的患者进行比较 随访6个月时其临床复合评分 CCS 左室舒张末容积变化情况 361名患者中265名 76 LVEF 35 超过62 8 的患者左室容积不同程度减小 左室摄血分数增加 CCS评分得到改善 3 CRT目前临床应用情况 2 安装CRT前后左室舒张末容积对比 安装CRT前后左室摄血分数对比 ICD 1 ICD简介2 ICD的适应症3 ICD目前临床应用情况 1 ICD简介 心脏病患者的死亡中 大约一半属于猝死 即突然死亡 造成猝死的最常见原因是严重的室性心律失常 如心室颤动及室性心动过速等 这些心律失常发生时必须被马上终止 因为心室颤动发生时 心脏实际上不能射血 而脑缺血超过6秒钟就会发生晕倒 如果心脏停止射血达5分钟以上 抢救成功的机会低于20 植入型体内自动除颤器 ICD 就是用来随时终止这些严重心律失常的一种仪器 ICD要较常规的起搏器大 通常 ICD只有一条电极导线 植入右心室 ICD可以随时检测出并判断患者所发生的严重室性心律失常的类型并给予不同的处理 从而达到终止心律失常 挽救患者生命的目的 2 ICD的适应症 2006年ACC AHA ESC共同制订了室性心律失常及心脏猝死治疗指南 强调了ICD对于猝死一级预防的重要性 将其列为I类适应证 1 符合以下条件的缺血性心脏病患者 推荐植入ICD作为一级预防 减少心脏性猝死从而降低总死亡率 心肌梗死后至少40天 LVEF 30 35 长期最佳药物治疗后NYHA分级II或III级 合理预期生存期超过一年且功能良好 证据水平A 2 符合以下条件的非缺血性心肌病患者 推荐植入ICD作为一级预防减少心脏性猝死从而降低总死亡率 LVEF 35 40 长期最佳药物治疗后NYHA心功能II或III级症状 合理预期生存期超过一年且功能良好 证据水平B 3 ICD目前临床应用情况 2009年12月美国 心律 杂志发表了一项评估符合ICD治疗患者依从指南治疗情况的研究 该研究入选了全美167家心脏病门诊的7221名符合ICD植入标准的患者 其中3695 50 7 名患者