胎儿心脏畸形超声表现.ppt

胎儿心脏畸形超声表现 山西医科大学研究生学院吉旭姣 室缺超声检查平面 四腔心切面左室流出道切面心底短轴切面室缺超声表现 室间隔连续性中断 由于超声的界面效应 在缺损处呈现一强回声反光点 这在鉴别室缺与膜部回声失落造成的假室缺尤为重要 室间隔缺损VSD 室缺 室缺 完全性房室通道超声检查平面 四腔心切面超声表现 即心内膜垫十字交叉消失 房间隔下部和室间隔上部缺失 左右房室瓣异常 形成一个较大的房室通道 彩超仅显示一条房室血流 房室通道 不完全性房室通道超声平面 四腔心切面超声表现 不典型 似见两个不太清晰的房室瓣回声 但两房室瓣相交处位置较低 且无十字交叉显示 二尖瓣 三尖瓣在室间隔上的附着点失去一高一低的结构 还常见房间隔下部缺失或单心房 彩超显示倒 V 形 倒 Y 行 X 行房室血流 失去平行关系 左心发育不良超声切面 四腔心 左室流出道 三血管平面超声诊断 左心室小于正常 严重者左心室极小 不能显示中空的腔室 左心房略小也可正常大小 升主动脉狭窄四腔心切面 往往只见右心单一房室血流 在心房可见左向右分流 左心狭小 心轴明显偏左三血管平面 见主动脉弓返流信号 其色彩与肺动脉血流色彩相反 说明主动脉弓的血流不是流向降主动脉 而是由动脉导管返流而来 右心发育不良病因 主要是肺动脉闭锁超声切面 四腔心 三血管超声诊断 四腔心切面 右心室小于正常 严重者右室完全关闭 若存在三尖瓣狭窄或关闭不全 可有右心室显示 彩超可仅显示一条左心的房室血流三血管切面 可显示肺动脉狭窄 肺动脉返流 单心房单心室 仅见一个心房SA 一个房室瓣 一个心室SV 彩超只显示一条房室血流 Ebstein s 三尖瓣下移 四腔心切面 右心房显著增大 心内膜垫 十字交叉 结构消失 三尖瓣瓣叶下移至右心室 三尖瓣CDFI可见心室收缩期大量血液返流至右心房 法洛四联症占活产先心患儿的5 10 四种异常改变 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥大肺动脉狭窄 结语 法四 室缺 肺动脉狭窄 完全性大血管错位 左右房室间的连接正常 声像图诊断是主动脉与肺动脉无互相交叉 两者平行而出 两条平行的大血管可在左右心室上方直行向上 也可一起弯向右前方然后再向左后上方行走 呈两个紧靠的 C 形结构 继续跟踪大血管可见从右室发出的血管其分支高而远 为主动脉弓的颈血管分支 而从左室发出的大血管其分支则低而近 为肺动脉的左右分支 右室双流出道肺动脉及大部分的主动脉均发自右心室临床较少见 发病率约占所有先心的1 右室双流出道一定存在室间隔缺损 缺损可在主动脉下方 也可在肺动脉下方 右室双流出道声像图上见室间隔缺损 主动脉与肺动脉均发自右心室 两条大血管可能表现为平行而出 也可能二者略有交叉 永存动脉干指仅一条大血管从心脏发出 然后分支出冠状动脉 肺动脉 主动脉 永存动脉干声像图特点 单条大血管骑跨在室间隔上 在三血管平面上无血流图显示依靠二维超声做出判断并不容易 最常合并的心内畸形是室间隔缺损 主动脉缩窄定义 主动脉弓上任何部位出现的狭窄 呈隔膜样突向官腔 最易发生的部位是主动脉弓峡部超声切面 主动脉长轴 三血管平面最常用的切面是三血管平面 正常主动脉弓 动脉导管 降主动脉三者呈 Y 形 主动脉缩窄时 Y 形中的一个分叉变得细小 主动脉缩窄 识别判定主动脉 心脏肿瘤横纹肌瘤占58 60 畸胎瘤占20 横纹肌瘤的声像特点是 多发性结节状 大多位于心室内 肿瘤呈均匀强回声 预后取决于肿瘤的大小 所处部位 肿瘤类型 心室内强回声光斑是一个声像图表现 不是一种心脏畸形 更不是一种心脏异常诊断 随着妊娠月份的增加 多数渐渐模糊不清 缩小 甚至消失发生机制 心室内腱索增厚乳头肌中央矿物质沉积 钙化对于大部分可能无重要临床意义 有一部分可能出现在其他心内或心外异常中 心室内强回声光斑 心脏外翻 胸前壁缺损 心脏在浸泡于羊水中羊水中收缩与舒张 心脏结构可正常也可异常 心包积液 可由感染引起 也可为急性重度贫血 双胎输血综合征导致的胎儿水肿的一个表现 单纯心包积液是染色体异常的线索 尤其是21