胃癌的鉴别诊断及分型治疗.ppt

胃癌的鉴别诊断 分型分期及治疗 1 概要 中国胃癌人口死亡率男40 8 10万女18 6 10万新发肿瘤中排第四 病死率排第二胃癌经常到晚期才得到诊断 依然是医务人员需要面对的重要问题 数据来自Nccn2008中文版 2 胃癌的诊断 胃癌的诊断主要依据胃镜检查加活检以及X线钡餐 对下列情况应及早和定期胃镜检查 男性40岁以上 近期出现消化不良症状 呕吐或黑粪者良性溃疡但胃酸缺乏者慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者胃溃疡经正规治疗2月无效大于2cm的胃息肉胃大部切除术后10年以上者 3 胃癌的鉴别诊断 胃溃疡慢性胃炎胃息肉胃平滑肌瘤胃恶性淋巴瘤 4 Thisisagastrectomyspecimenfromapatientshowingalargeulceratedgastriccarcinomaarisinginthebodyofthestomach From From 吴恩惠 医学影像学 第七版 附盘 5 胃癌和胃溃疡的鉴别 胃癌和胃溃疡的鉴别 From 李兆申 消化系统疾病的诊断与鉴别诊断 6 胃癌和胃溃疡的鉴别 续 From 李兆申 消化系统疾病的诊断与鉴别诊断 7 胃癌和胃溃疡的鉴别 续 胃溃疡 胃癌 From 吴恩惠 医学影像学 第七版 附盘 8 胃溃疡 9 胃癌 10 胃溃疡 胃溃疡 进展期胃癌 型 进展期胃癌 型 From 陆再英 内科学 第七版 附盘 11 鉴别 胃息肉 可见于任何年龄 但以55岁以上多见 大多位于胃窦部或胃体部息肉较小时可无任何症状 较大的息肉可引起上腹部饱胀不适 隐痛 恶心等 带蒂的腺瘤脱垂入十二指肠可出现间歇性梗阻症状 腺瘤表面粘膜固糜烂 溃疡出血引起黑粪 临床表现可酷似胃癌X线钡餐检南品示为1cm左右直径 边界完整的园形充盈缺损胃镜检查可见肿瘤表面光滑 无结节 半球状 基底境界清晰 胃镜活检有诊断意义 12 鉴别 胃息肉 From 郭长青 胃镜图谱 13 鉴别 慢性胃炎 有长期饮用烈酒 浓茶 过度吸烟 饮食小当史 气候变化 情绪波动或过度疲劳能使症状发作经调节饮食 解痉止痛等治疗可使症状缓解胃镜检查与粘膜活检可确诊 14 From 郭长青 胃镜图谱 15 鉴别 胃平滑肌肉瘤 与胃癌难以鉴别 临床表现为上腹部疼痛 不适 恶心 呕吐 胃纳减退 消瘦 发热 上消化道出血等瘤体一般较大 常在10cm以上 呈球形或半球形 X线钡餐检查胃腔内可见边缘整齐的球形充盈缺损 其中央常有典型的 脐样 龛影 有时见胃壁受压及推移征象 胃镜检查见表面粘膜呈半透明状 周围粘膜可见桥形皱襞 肿瘤向胃壁浸润时 其边界不清 可见溃疡及粗大的粘膜皱链 胃壁僵硬 EUS见肿瘤形态不规整 内部回声不均匀 胃邻近部件有转移灶或肿大的淋巴结 16 胃底平滑肌瘤 胃镜证实 17 From 郭长青 胃镜图谱 18 鉴别 胃恶性淋巴瘤 好发年龄在50 59岁 临床表现与胃癌极为相似 但出现幽门梗阻与贫血以胃癌较多见X钡餐检查可发现 胃粘膜皱襞广泛增粗 胃内多发肿块而且伴有溃疡 病变较广泛但胃蠕动和收缩均存在 类似革袋胃 但胃腔缩小不明显 病灶巨大而健康状态仍然较好胃镜检查见巨大的胃粘膜皱襞 单发或多发之息肉样结节 肿瘤表而粘膜有糜烂 溃疡EUS表现为胃壁第2 3层为低回声取代 且明显增厚 涉及范围广 有时累及十二指肠 但较少累及食管CT检查见胃壁厚度常大于2cm 并发现其他部位的病灶 19 From 郭长青 胃镜图谱 20 分期 分型 21 22 I IIA IIB IIC 23 24 25 早期胃癌 型 胃角上息肉样隆起 表面充血 糜烂 伴有少许出血 活检示低分化腺癌 手术证实为黏膜内癌 早期胃癌 a型 胃窦后壁丘样隆起 类圆形 表面少许糜烂 活检示印戒细胞癌 早期胃癌 型 胃窦前壁溃疡 形不规则 边不整 基底覆以黄白苔 活检示黏膜内黏液细胞癌 26 27 进展期胃癌 型 胃体后壁球形隆起 表面糜烂不平 伴出血 进展期胃癌 型 胃角类圆形溃疡 基底不平结节状 病变向周边浸润 进展期胃癌 型 胃角巨大癌性溃疡 基底不平 厚苔 周边环堤样隆起 28 From 陆再英 内科学 第七版 附盘 进展期胃癌 型 胃角巨大癌性溃疡 基底不平 厚苔 周边环堤样隆起 胃癌 29 From 陆再英 内科学 第七版 附盘 TNM分期 30 TNMStagingofGC 31 治疗 手术治疗是目前唯一可能根治胃癌的治疗手段早期胃癌手术更佳 5年存活率达95 以上内镜下治疗是胃癌微创手术的主要进步早期胃癌内镜下做激光 微波 电灼治疗 或作剥离活检切除术中晚期不能手术者 亦可