员工手册目录.docx

员 工 手 册 铜川市耀州区孙思邈中医院序 言欢迎大家加入到耀州区孙思邈中医院这个大家庭中来，我们深信您热爱救死扶伤的伟大事业。我院是以科学的管理模式、精湛的医疗技术、人文的关怀为病人提供满意的医疗服务。每位医务人员都应把树立医院良好形象和声誉作为自己为之奋斗的目标，并为此做出贡献。为了使医院管理规范化，使医院职工有章可循，从而提高工作效率，责任感和归属感。为了展示医院形象，传播医院文化，制订员工手册1、 使员工了解医院的基本概况，熟悉医院的各项规章制度。2、 使员工明确自己的权利和义务。3、 每个员工用手册规范自己的行为。每个员工要认真学习员工手册，努力完成工作任务，共同塑造医院良好形象，为医院事业的发展做出应有的贡献。愿你在孙思邈中医院的工作顺心，事业顺利！亲爱的员工：欢迎你加入到耀州区孙思邈中医院这个绩优团队工作。真诚期望你能继承和发扬孙思邈“大医精诚”，发挥自己最大的工作潜能，更期望医院与你会有一个长久又互利的合作，孙思邈中医院与你共同成长。把工作当成事业，为自己的成长而工作！与员工共勉祝：工作愉快、事业成功院长：吕根兵二二二二年三月二十二日 11目 录第一章：文化建设相关知识院徽图1院徽设计说明1院歌1医院简介5医院文化13医院宗旨13办院方针13医院发展战略与目标13院训13医院服务理念13奖惩制度15第二章 二级甲等中医医院评审相关知识为什么要申报评审二级医院？19国家二级甲等中医医院分等标准和评审核心指标（2013年版）内容是什么？19我院等级评审启动时间和召开动员大会时间在何时? 22二级医院评审的主题是什么? 22二级医院评审的宗旨是什么? 22二级医院等级评审的方针是什么? 22二级医院等级评审的核心内容是什么? 22二级医院评审工作的指导思想是什么? 22国家二级甲等中医医院评审标准细则分为几大类？23第三章：文明用语、法律法规、医师考核、病人的权利及义务医务人员医德规范23医院文明用语23门诊窗口用语31收费人员用语31医护人员用语31医疗质量管理的十五项核心制度是什么? 33依法执业医务人员应该掌握的法律法规有哪些? 33依法执业包括哪些内容? 33中华人民共和国传染病防治法规定管理的传染病分类为几类几种?报告时限?34甲型H1N1流感属于哪一类传染病?34突发公共卫生事件应急条例何时实施?报告时限是多少?34突发公共卫生事件分几级?预警级别是什么?34医疗事故分为几级? 34医疗事故处理条例规定患者可以复印的医疗文书有哪些? 11医疗事故处理条例规定哪些病历资料不能给患者或家属复印? 35医疗事故处理条例规定发生哪些重大医疗过失行为，医疗机构应当按照规定向所在地卫生行政部门报告? 35医疗事故处理条例规定哪些情形不属于医疗事故? 35发生医疗事故争议后，医患双方可以通过哪三种途径解决? 35医师定期考核管理办法何时开始实施? 35医师定期考核管理办法中所称业务水平包括哪些内容? 35医师定期考核管理办法中所称工作成绩包括哪些内容? 36医师定期考核管理办法中所称职业道德包括哪些内容? 36紧急封存患者病历前的准备程序(必须完成事宜)? 36根据医疗事故处理条例规定，封存患者病历应遵循的程序? 36关于封存输液、输血、注射、药物等反应标本的程序? 36科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施? 37医疗投诉及纠纷的处理程序? 37医师在执业活动中履行的义务是什么? 38医疗机构及其义务人员在履行告知义务中，让患者明白什么，知道什么? 38医院必备的医疗质量管理组织有哪些? 38我院院务公开相关内容？39“三基三严”的具体内容和培训考核内容是什么? 39我院的服务理念是什么? 40我院的便民服务措施有哪些内容? 40病人的权利和义务是什么？40第四章：医师基本技能考核标准一般状态、体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤、脊柱、神经反射神经反射考核标准43头颈部检查考核标准44心脏检查考核标准45胸部检查(不包括心脏)考核标准46腹部检查考核标准47胸膜腔穿刺术考核标准48腹膜腔穿刺术考核标准50腰椎穿刺术考核标准52骨髓穿刺术评分标准54人工呼吸机的操作及评分标准57电除颤操作及评分标准60现场徒手心肺复苏操作评分标准62第五章：护理部分护士职业行为规范63护士条例何时何日何会何人签署，何时执行? 63护士条例中护士的权利和义务有哪些? 63护理核心制度有哪些? 64护理岗位职责、职务职责有哪些? 64危重患者护理包括哪些内容? 61护理应急预案有哪些内容? 65第六章：医院感染知识医院感染管理办法何时实施? 67什么是医院感染? 67医院感染暴发在什么情况下应在12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告?什么情况应当在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告? 67标准预防的概念? 67一般防护、一级防护、二级防护、三级防护分别适用于那些医护人员？一般防护的内容？67如果医务人员在工作中意外被含有传染病病人的血液、体液、分泌物污染皮肤或粘膜，或被污染的针头、锐器刺破皮肤或粘膜时应怎样进行紧急处理？68医疗废物分哪几类？68什么叫多重耐药，怎样控制耐药菌的传播预防交叉感染？68重点部位医院感染有哪几项？69什么是手卫生？69洗手的步骤，最少不少于多长时间？69什么是卫生手消毒？69洗手和卫生手消毒应遵循的原则？69第七章：应急预案及流程耀州区孙思邈中医院突发事件应急预案71院内突发公共卫生事件应急预案76批量突发意外伤害性事件抢救应急预案79突发事件、重大灾害事故抢救工作预案80门诊突发公共卫生事件应急工作预案及流程81院内紧急意外事件应急预案及程序83医院感染暴发流行应急处理预案84传染病救治应急预案及程序84医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故应急预案及处理程序86医疗急救工作实施预案及程序87院前急救工作预案92危重病人救治应急预案及程序93医疗事故防范预案95医疗事故处理预案97意外医疗事件处理预案98出诊途中意外情况应急预案及程序99食物中毒应急预案101急性食物中毒病人的抢救应急预案及程序102常见急性化学中毒的抢救预案及程序103患者紧急风险预案104患者外出或外出不归时的应急预案及程序105住院患者发生躁动时的应急预案及程序106患者住院期间出现摔伤的应急预案及程序107住院患者发生坠床的应急预案及程序108手术室突发意外伤害事件应急预案109手术中突然停电的应急预案及程序110手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序110术中患者急需输血应急预案与程序112发生药品不良反应的应急预案及处理程序112住院患者出现输液、输血反应的应急预案及程序113药物引起过敏性休克的应急预案及程序114气管切开患者使用呼吸机时意外脱管应急预案及流程115使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序116医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序117护理差错事故防范处理预案118放射源事故应急预案120信息网络故障应急处置预案122医院治安突发事件应急预案123停水和突然停水的应急预案及程序124污水处理应急预案及程序125污水处理应急措施及程序125停电和突然停电的应急预案及程序126消防紧急疏散患者应急预案及程序126洗衣房应急措施127门诊就诊程序128门诊服务程序128急危重症患者优先诊疗程序129科室患者转入、转出、优先诊疗程序130住院患者诊疗方案临时改变时决定的程序130住院患者诊治方案确认程序131手术方案的确定流程132外科患者围手术期流程规范132手术患者接送程序133总值班遇重大事件处理流程134院内重大医疗抢救程序135院外重大医疗抢救程序135食物中毒抢救处理流程135急性传染病处置流程136发生医疗事故或严重差错处理流程136发生政治性重大问题、触犯法律条文或严重违纪事件发生处理流程137损坏或丢失贵重器材或贵重药品事件处理流程137“三无”人员急救程序流程表138患者就诊流程139患者转院转科流程140门诊病历管理流程140住院病历管理流程141病案借阅复印流程142紧急封存病历流程143关于封存输液、输血、注射、药物等标本的程序144发热及肠道病毒感染性疾病就诊程序145发热及手足口病等肠道病毒感染性疾病工作流程146成批急性中毒救治流程147急性中毒救治流程图148常见急性中毒救治程序149突发事故急救流程图150心电监护仪操作流程151电除颤操作流程152呼吸机操作流程153理疗室针灸、物理治疗工作流程154检验科门诊服务流程155检验科体液常规操作流程156血常规操作工作流程157生化室工作流程158X线摄影技术操作流程159床边X线摄影检查工作流程160放射科门诊造影检查服务流程161X线造影检查工作流程162心电图、脑电图检查流程163心电图检查注意事项164脑电图检查注意事项164B型超声诊断流程165彩色超声检查工作流程166NMR室患者检查流程167门诊药房工作流程168门诊药房患者取药服务流程169住院药房工作流程170药品供应管理流程171药品集中招标采购流程172药品验收操作流程173药品储存与养护操作流程174药品出库操作流程175医院药品价格管理流程176药品取样、留样流程177治疗药物监测操作流程178药品不良反应监察报告流程179药品退货操作流程180医院贵重、成瘾药品安全管理流程181医院毒、麻、精神药品管理工作流程182医院急救物品和药品管理流程183自制剂药品检测操作流程184药品调剂操作流程185医院影像仪器设备管理186医疗废物管理工作流程187耀州区孙思邈中医院治未病科工作流程188危急值报告流程189报告不良事件工作流程190急诊科与手术室交接流程191病房与手术室交接流程192被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品的处理流程192停气应急预案及流程193火灾应急预案及流程194泛水应急预案及流程194灭菌物品质量缺陷应急预案及流程195失窃应急预案及流程195灭菌器遇到冷气团应急预案及流程195灭菌器出现质量问题紧急风险预案196临床麻醉工作流程196医院紧急用血预案197输血感染、不良反应处置预案198药品调剂操作流程202煎药室工作流程图203急救药品领用、补充流程204近效期药品处理流程205临床科室退药流程206药品报损流程图207高值耗材、医用耗材