诊断-肝病常用实验室检查.ppt

TheLab TestofLiverDisease 肝病常用实验室检查 代谢功能metabolicfunction生物转化作用biotransformationfunction分泌与排泄功能Uptakeandtransportfunction TheLiverFunction 蛋白质代谢功能检查 proteinsmetabolismtests 脂类代谢功能检查 lipidsmetabolismtests 胆红素代谢检查 bilirubinmetabolismtests 胆汁酸代谢检查 bileacidmetabolismtests 摄取 排泄功能检查 uptakeandtransporttests 血清酶及同工酶检查 enzymesmetabolismtests 其他检查 others TheLab TestinLiverDisease 蛋白质代谢功能检查 proteinsmetabolismtests 肝细胞合成大部分血浆蛋白 白蛋白 糖蛋白 多种凝血因子 抗凝因子 纤溶因子 转运蛋白 肝细胞受损 蛋白合成 尤其A 水肿 腹水和胸水 球蛋白属免疫球蛋白 单核吞噬细胞系统B淋巴细胞及浆细胞产生 慢性肝病 G 严重肝病 纤维蛋白原 凝血酶原 皮肤粘膜出血严重肝病 体内氨基酸及核酸代谢产氨增多 尿素合成 肝性脑病 一 血清总蛋白 白蛋白 球蛋白和比值测定 plasmaproteins albumin globulinstests 总蛋白 totalproteins TP 双缩脲法白蛋白 albumin A 溴甲酚绿法 半衰期15 19天 非急性时相蛋白 维持胶体渗透压 物质转运 营养球蛋白 globulin G 总蛋白TP 白蛋白A可算出A G Normal TP60 80g L A40 50g L G20 30g LA G1 5 2 5 1 ClinicalValue TP 与A 平行 TP 与G 一致1 acutehepaticdisease TP A G A G变化不大2 chronichepaticdisease hepatocirrhosis A G A G低平倒置TP 60g L A 25g L低蛋白血症 腹水3 auto immuniticaldisease Mproteinemia G 一 血清总蛋白 白蛋白 球蛋白和比值测定 plasmaproteins albumin globulinstests Hypoproteinemia 低蛋白血症 血清总蛋白80g L或球蛋白 35g L 一 血清总蛋白 白蛋白 球蛋白和比值测定 plasmaproteins albumin globulinstests TP Aincrease 血液浓缩 如急性失水 休克 肾上腺皮质功能减退等TP Adecrease蛋白合成减少 肝细胞损害 TP及A合成 蛋白摄入不足 营养不良 蛋白丢失过多蛋白消耗增加各种原因的血液稀释 血清水分增加 一 TP A G ClinicalValue 合成原料不足 慢性肝病营养不良胰腺功能不良小肠吸收不良 恶性肿瘤结核肾病甲亢大面积烧伤大出血炎症性肠病 蛋白质的合成场所破坏 慢性肝病 蛋白质丢失及消耗过多 一 TP A G ClinicalValue TP A TP Gincrease 主要是G G 慢性肝脏疾病 肝硬化 慢活肝M蛋白血症 多发性骨髓瘤 淋巴瘤自身免疫性疾病 SLE 类风关慢性炎症与感染 TB 疟疾SerumGdecrease生理性减少免疫功能抑制先天性低 球蛋白血症 一 TP A G ClinicalValue Principle 利用蛋白质的等电点和分子大小不同 在电场中泳动速度和方向不同 把血清蛋白分为不同的区带碱性环境中 A带负电荷 分子量小 G分子量大 A快 G慢 A 1G 2G G G五个区带注 1 醋酸纤维素膜电泳法2 A G G由肝脏合成 G由浆细胞及B淋巴细胞合成 二 血清蛋白电泳 serumproteinelectrophoresis 蛋白电泳 二 血清蛋白电泳 serumproteinelectrophoresis Normal 1 G4 1 2 G6 2 G10 3 G20 4 Clinicalvalue 1 A t1 2 15 19天 慢性肝病2 1G 糖蛋白 急性感染 肿瘤3 2G G 脂肪载体 DM 肾病S4 G 免疫球蛋白 慢性肝病和SLE 二 血清蛋白电泳 serumproteinelectrophoresis 病理性电泳图型 肝病型 肾病型 M蛋白血症型 炎症型 Principle Pre A肝细胞合成 分子量6 2万 半衰期2d 电泳时较A快 在A前方可见一条染色很浅区带 Pre A 组织修复 载体 甲状腺素结合 运输VitA 早期灵敏反映肝C损伤比清蛋白更能早期反映肝细胞损害 Reference 280 360mg L 三 血清前白蛋白 prealbumin PA Clinicalvalue 1 PAdecrease 营养不良 肝脏疾病 慢性感染 晚期肿瘤尤其对早期肝炎 急性重症肝炎有特殊诊断价值2 PAincrease Hodgkin病 三 血清前白蛋白 prealbumin PA 肌钙蛋白 troponin Tn 心肌肌钙蛋白 cardiactroponin cTn 肌红蛋白 myoglobulin Mb 脂肪酸结合蛋白测定 fattyacidbindingprotein FABP 脏器分布 Tn 骨骼肌 心肌 平滑肌 收缩蛋白 cTn心肌特有蛋白Mb 心肌 骨骼肌FABP 心肌 骨骼肌 四 心肌蛋白 myocardialprotein 四 心肌蛋白 myocardialprotein Clinicalvalue 1 急性心肌损伤 不稳定性心绞痛 AMI等2 急性骨骼肌损伤 挤压综合征等3 肾功能不全4 肌红蛋白尿 遗传性 挤压综合征 慢性病理性肌肉疾病 1 血清结合珠蛋白 haptoglobin HP 脏器分布 肝脏和单核 吞噬细胞系统 结合游离Hb 参与血红蛋白代谢 Clinicalvalue Decrease 溶血性贫血 严重肝病 传单先天性无结合珠蛋白血症Increase 各种急性时相反应 组织坏死 感染 烧伤 AMI和恶性肿瘤等 五 特殊蛋白 specialprotein 2 高铁血红蛋白 methermoglobin METHb Hb变为METHb 失去带氧能力血液中METHb 30g L时 紫绀 Clinicalvalue increase先天性METHb血症 METHb还原酶缺乏或珠蛋白异常 获得性METHb血症 伯氨喹啉类药物 毒物中毒 产亚硝酸盐细菌在肠道作用时 五 特殊蛋白 specialprotein 五 特殊蛋白 specialprotein 3 高铁血红素白蛋白 methermalbumin METALB 严重血管内溶血 血液中游离Hb 超过结合珠蛋白 HP 和特殊血红素结合蛋白 HX 结合量 Hb分解高铁血红素 白蛋白 METALB Clinicalvalue 阳性 严重血管内溶血 4 血清 1 酸性糖蛋白 1 acid glycoprotein 1 AG 血清 1 抗胰蛋白酶 1 antitrypsin 1 AT 脏器分布 1 AG 肝脏和白细胞 1 AT 肝脏和血液急性时相蛋白 Clinicalvalue Increase 各种急性时相反应Decrease 严重肝病 营养不良 1 AT缺乏症 五 特殊蛋白 specialprotein 六 血清铜蓝蛋白 ceruloplasmin Cp Principle 由肝脏合成 每分子含6 8个铜原子 储存95 的血清铜 氧化还原反应 铁氧化酶作用 即铜氧化酶 抑制膜脂质氧化作用 急性时相反应蛋白 Clinicalvalue 1 Cp 肝豆状核变性 Wilson病 严重肝病 低蛋白血症2 Cp 急性时相反应 胆管梗阻等 一种遗传性铜代谢障碍所致的肝硬化和以基底节变性为主的脑部疾病临床上 进行性加重的锥体外系症状 肝硬化 精神症状 肾功能损害及角膜K F环 Principle 正常人体含少量游离氨 NH3 来源 肠道未吸收氨基酸 未消化的蛋白质 血液中渗入的尿素 大肠杆菌脱氨基生成氨 蛋白质代谢生成氨解毒途径 肝内 鸟氨酸循环 尿素 肾脏排出 主要 NH3 谷氨酸 谷氨酰胺 肾脏 泌氨中和肾小管中的H 铵盐 排出 Reference 11 35 mol L 140 490 g L 不稳定 快检 Clinicalvalue 1 病理性 严重肝病 肝性脑病 LC HCC 重症肝炎 尿毒症 上消化道大出血 门脉分流生理性 过多高蛋白饮食 运动2 减低 低蛋白饮食 严重贫血等 七 血氨 ammonia NH3 Principle 除组织因子和V因子外 均肝脏合成t1 2较A短 V 只有1 5 6小时 早期肝损标志VitK依赖因子 显著降低 维生素K 脂溶性 吸收依赖于胆汁酸 血浆凝血因子 敏感反映肝脏蛋白合成 储备功能晚期肝病 血小板数量减少和功能障碍 凝血因子合成 胆汁淤积 VitK吸收 VitK依赖因子不能激活 凝血障碍 PT延长 但可被VitK纠正 八 血浆凝血因子 coagulationfactorstests 肝病时 常用过筛试验 screentest 1 凝血酶原时间 PT 反映 V PT延长3sec 重肝 肝硬化失代偿特征2 活化部分凝血活酶时间 APTT 合成 3 凝血酶凝固时间 TT TT延长10sec 纤维蛋白原 FDP存在4 肝促凝血酶原激酶试验 HPT 5 抗凝血酶 AT AT 八 血浆凝血因子 coagulationfactorstests 凝血酶原时间 PT 反映血浆因子 含量 VitK依赖因子 灵敏度稍差 判断肝病预后 PT延长是肝硬化失代偿特征胆汁淤积 PT延长暴发性肝炎 如PT延长 纤维蛋白原 血小板 DIC 八 血浆凝血因子 coagulationfactorstests 活化部分凝血活酶时间测定 APTT 严重肝病 凝血因子 合成减少 APTT延长Vit K缺乏 凝血因子 不能激活 APTT延长 八 血浆凝血因子 coagulationfactorstests 凝血酶凝固时间 TT TT延长 血浆纤维蛋白原 或结构异常 存在FDP时 因子 对TT也有影响肝硬化或急性暴发性肝衰竭合并DIC时 TT延长 八 血浆凝血因子 coagulationfactorstests 胆红素代谢检查 bilirubinmetabolismtests 血液系统 衰老红细胞破坏生成的胆红素占总胆红素80 85 非血液系统 骨髓中无效造血的血红蛋白 含有亚铁血红素的非血红蛋白 过氧化氢酶 细胞色素酶与肌红蛋白等 约占总胆红素15 20 即旁路胆红素 shuntbilirubin Metabolismroute source normalbilirubinmetabolism 单核 巨噬细胞系统血红蛋白血红素胆绿素胆红素 游离 肝脏游离胆红素与葡萄糖醛酸作用结合胆红素 肠道 结合胆红素经细菌作用尿胆原 尿胆素随粪便排出 normalbilirubinmetabolism normalbilirubinmetabolism Principle 血清标本 偶氮试剂1min CB紫红色 加速剂 UCB显色 OD值 STB STB CB UCB Reference STB3 4 17 1 mol LCB0 6 8 mol LUCB1 7 10 2 mol L 一 血清胆红素 serumtotalbilirubin STB CB UCB Clinicalvalue 有无黄疸 黄疸程度及演变隐性黄疸或亚临床黄疸 STB17 1 34 2 mol L轻度黄疸 34 2 171 mol L中度黄疸 171 342 mol L重度黄疸 342 mol L 一 STB CB UCB ClinicalValue Clinicalvalue 黄疸病因 pathogeneticofjaundice 溶血性黄疸STB342 mol L CB CB STB 50 一 STB CB UCB ClinicalValue Principle SCB为水溶性 肾 尿中排出 Reference 正常为阴性 Clinicalvalue 溶黄 BIL阴性肝黄 BIL阳性 病毒 药物 中毒 酒精 阻黄 肝内外 BIL阳性或强阳性碱中毒 BIL阳性 分泌 注 尿BIL阳性常在血STB升高之前 二 尿胆红素 bilirubinuria BIL Principle 尿胆原 苯甲醛 紫红色化合物 Reference 定量0 84 4 2 mol 24h定性阴性或弱阳性 Clinicalvalue 溶血性黄疸 URO强阳性肝细胞黄疸 URO阳性梗阻性黄疸 URO减少 消失 三 尿胆原 urobilinogen URO Clinicalvalue UROincrease 肝细胞受损 病毒 药物 中毒性肝炎 外周红细胞破坏 SCB URO 消化道出血 充血性心衰肝淤血 肠梗阻 URO UROdecreaseorabsence 胆道梗阻 胆石症等 完全梗阻 URO 缺失 新生儿 长期服用广谱抗生素 肠道细菌缺乏或受药物抑制 URO 三 尿胆原 urobilinogen URO 黄疸的鉴别诊断正常人及三种黄疸的胆红素代谢结果 胆汁酸代谢检查 bileacidmetabolismtests Principle 胆汁主要成分 游离胆汁酸 freebileacid 结合胆汁酸 conjugatedbileacid 在肝细胞内与甘氨酸或 胆汁酸的 肠肝循环 结合胆汁酸 在肠道细菌作用水解成游离胆汁酸 回肠末端95 胆汁酸重吸收 门脉入肝 胆汁酸功能 乳化脂肪 促进脂溶性Vit吸收 利胆 抑制胆固醇析出 Reference 总胆汁酸 BA 酶法 0 10 mol L Clinicalvalue increase1 肝细胞损害 2 胆道阻塞 3 门脉分流 4 进食后生理性增高 脂质代谢检查 lipidsmetabolismtests 脂质代谢常用检测 commontestsoflipidsmetabolism 血清胆固醇测定血清甘油三酯 TG 测定血清脂蛋白 a 测定 LP a 低密度脂蛋白胆固醇测定 LDL C 高密度脂蛋白胆固醇测定 HDL C 血清载脂蛋白测定 A和B 阻塞性脂蛋白X测定 lipoprotein X Lp X 血清TC 15 来自食物 余均来自肝脏 肾上腺TC功能 合成类固醇激素 构成细胞膜 Normal TC 2 9 6 0mmol L Clinicalvalue physiologicincrease 高胆固醇饮食 妊娠后期 口服避孕药pathologicincrease 1 胆道梗阻 PHC 胰头癌 胆石症2 肝外疾病 高脂血症 肾病综合征内分泌疾病 DM 甲减 肥胖病等心血管疾病 冠心 ASpathologicdecrease 严重肝病 甲亢 贫血 营养不良 一 血清总胆固醇 Totalcholesterol TC Principle 胆道阻塞 胆汁淤积 胆汁内磷脂逆流入血 大颗粒阻塞性脂蛋白X Lp X Referrence Lp X阴性 Clinicalvalue 1 胆汁淤积性黄疸 Lp X阳性 敏感性 特异性 STB ALP GGT2 鉴别肝内外阻塞 Lp X定量与淤胆程度相关肝外阻塞 肝内梗阻 恶性梗阻 良性梗阻 二 阻塞性脂蛋白X lipoprotein X Lp X 摄取转化排泄功能检查 uptake biotransformation transporttests 肝细胞代谢和排泄胆汁 药物 染料 毒物等 肝功能受损或肝血流量 外源性人工染料 药物排泄 检测肝脏排泄功能靛氰绿滞留率试验 indocyaninegreen ICG Principle ICG是感光染料 入血后 A和 1脂蛋白结合 90 肝细胞摄取 原形从胆道排出 清除率与肝血流量 肝细胞数量和胆道通畅度有关皮试阴性 0 5mg kg iv 30sec 15min对侧肘静脉采血 OD值 Reference 15min内ICG滞留率0 10 Clinicalvalue 1 ICG增加 肝损害 CH15 20 LC35 左右 胆道阻塞2 先天性黄疸鉴别 Dubin Johnson和Gilbert可正常Rotor患者ICG 50 摄取转化排泄功能检查 uptake biotransformation transporttests 血清酶学检查 serumenzymesmetabolismtests 酶 enzyme 活细胞产生 体内外催化作用特殊蛋白质肝脏 人体含酶最丰富的器官许多酶合成 代谢都与肝脏有关血清酶活性变化反映肝脏的病理状态同工酶 isoenzyme 相同催化活性 但分子结构 理化性质及免疫学反应均不同的一组酶 同工异构酶 人体不同组织 或同一组织 同一细胞的不同细胞器中检测同工酶 对肝胆疾病的鉴别能力 酶学分类酶在不同肝病中的表现和临床应用分类诊断肝实质损害的酶类诊断胆汁淤积的酶类 诊断肝纤维化的酶类 诊断肝肿瘤的酶类 serumenzymesmetabolismtests 血清酶活性的测定测定有二种方法 含量 活性每分钟催化1umol底物产生反应的酶量 即一个国际单位 IU serumenzymesmetabolismtests 丙氨酸氨基转移酶 alanineaminotransferase ALT GPT SGPT 天门冬氨酸氨基转移酶 aspartateaminotransferase AST GOT SGOT 一 血清氨基转移酶和同工酶 serumaminotransferasestests 一 血清氨基转移酶和同工酶 serumaminotransferasestests AH 转氨酶升高阳性率80 100 ALT和AST 可达20 50倍 100倍 ALT 为主 ALT AST 1 恢复期若ALT AST不降反升 CH 重症肝炎初期 ALT AST AST 为主 恶化 ALT AST 黄疸加深 胆酶分离 CH ALT AST轻度上升100 200间 正常 ALT为主 ALT AST 1 AST为主 ALT AST 1 CH进入活动期 一 血清氨基转移酶和同工酶 serumaminotransferasestests Clinicalvalue 酒精性 药物性肝炎 脂肪肝 PHC ALT AST 或正常 ALT AST 1 酒精 线粒体毒性 AST 肝硬化 胆汁淤滞 ALT AST 或正常AMI AST6 8h后 18 24h高峰 4 5天恢复 与心肌坏死范围及程度有关 其他 如骨骼肌疾病 肺梗塞 胰腺炎 皮肌炎等 一 血清氨基转移酶和同工酶 serumaminotransferasestests Clinicalvalue ALT和AST在疾病时的变化 AST同工酶 isoenzymeofAST 肝细胞有两种AST同工酶 supernatant AST ASTs 胞浆 mitochondrial AST ASTm 线粒体 正常血清 大部分为ASTs ASTm 10 轻度肝损 ASTs ASTm正常 严重肝损 线粒体破坏 血中ASTm Clinicalvalue 1 轻中度肝炎 AST轻度 ASTs为主 2 重症肝炎 酒精性 中毒性肝炎 ASTm 3 ASTm持续 慢性化 一 血清氨基转移酶和同工酶 serumaminotransferasestests 脏器分布 肝脏 骨骼 肾 小肠 胎盘 细胞分布 肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上 胆道疾病ALP 排泄减少 血ALP 血清大部分ALP来自肝脏和骨骼 肝胆疾病检查指标 Reference 成人40 110U L 儿童 350U L 三 碱性磷酸酶和同工酶 alkalinephosphatase ALP AKP ThereferencerangeforALPishighlydependentonmethodandage Clinicalvalue physiologicincrease 生长发育期儿童 妊娠中晚期 老年pathologicincrease 1 肝胆疾病 肝内外胆管阻塞 ALP与STB平行 肝炎 肝硬化时 ALP轻度 2 骨骼疾病 佝偻病 成骨瘤 骨折时ALP 3 黄疸的鉴别 ALP 转氨酶 STB 胆汁淤滞 ALP和STB ALT和AST轻 肝黄 ALT AST STB中度 ALP正常或轻 肝内局限性胆道阻塞 ALP ALT轻 STB正常 四 碱性磷酸酶和同工酶 alkalinephosphatase ALP AKP 细胞分布 存在于细胞膜 微粒体上 参与谷胱甘肽代谢 脏器分布 肾脏 胰腺 肝脏中血清中GGT主要来自肝胆 GGT分布于肝细胞的毛细胆管侧和整个胆管系统 肝内合成亢进或胆汁排出受阻时 GGT Reference 50U L 五 谷氨酰转移酶及同工酶 glutamyltransferase GGT GT Clinicalvalue 1 良恶性胆道阻塞 GGT与ALP STB平行 如肝癌 肝内阻塞 肝细胞产生GGT 癌细胞合成GGT 血GGT 2 AH CH 肝硬化 GGT中度 若持续升高 病变活动或恶化3 急慢性酒精性 药物性肝炎 GGT ALT和AST轻 4 其他 脂肪肝 胰腺炎 肿瘤 前列腺肿瘤 GGT也 肾脏病变时 血清GGT不 五 谷氨酰转移酶及同工酶 glutamyltransferase GGT GT 脏器分布 心脏 骨骼肌 肾脏 肝 脾 胰 肺 肿瘤 红细胞细胞分布 主要存在细胞质不同组织中同工酶可分为三类 1 LDH1为主 心肌 肾脏 红细胞 2 LDH5为主 横纹肌 肝脏 3 LDH3为主 脾 肺 胰 临床 诊断和鉴别诊断心 肝和骨骼肌的疾病 六 乳酸脱氢酶及同工酶 lactatedehydrogenase LDH 利于组织定位 1 单胺氧化酶 monoamineoxidase MAO 血清MAO活性增高 与体内结缔组织增生有关2 脯氨酰羟化酶 prolylhydroxylase PH 胶原纤维合成酶3 透明质酸酶 hyaluronicacid HA 细胞外间质成分4 型前胶原氨基末端肽 aminoterminalprocollagentype peptide N P P 是纤维形成的活动性指标 肝脏纤维化的检查指标 hepaticfibrosistests 脏器分布 肝 肾 脑 胰 心脏细胞分布 线粒体血清MAO活性与体内结缔组织增生呈正相关 肝脏纤维化程度 Clinicalvalue increase1 肝病 大多数重症肝硬化 或伴肝癌 MAO 2 肝外疾病 慢性心衰 糖尿病 甲亢等 一 单胺氧化酶 monoamineoxidase MAO 胶原纤维合成酶脏器纤维化 PH活性 释放入血肝纤维化 肝脏胶原纤维合成 血清PH Clinicalvalue increase1 肝纤维化 PH明显 2 肝病随访及预后判断 PH进行性 肝细胞坏死及纤维化加重 反之病情好转 治疗有效 二 脯氨酰羟化酶 prolylhydroxylase PH HA由组织间质细胞合成 肝星状细胞合成 是细胞外间质成分 ECM 血清HA能反映其合成能力 肝窦内皮细胞功能 Clinicalvalue increase1 肝纤维化 慢性肝病 肝内HA合成 对HA清除 三 透明质酸 hyaluronicacid HA 与肝脏受损修复时纤维组织的生物合成有关早期肝纤维化的指标 炎症坏死指标与肝脏纤维化成正比 Clinicalvalue increase1 肝炎 AH CH持续 酒精性肝炎 2 肝硬化 明显 3 用药监护及预后判断 CH用免疫制剂的疗效检测 判断预后指标 四 型前胶原氨基末端肽 aminoterminalprocollagentype peptide P P 肿瘤标志物检测 commontestsoftumormarker Tumormarker TM 是肿瘤细胞合成 释放或是机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质 存在于血液 组织或体液中 蛋白质 激素 酶和多胺等 反映恶变细胞各阶段表型和基因特征 肿瘤普查 辅助诊断 疗效观察 预后判断两大类 肿瘤特异抗原 肿瘤相关抗原 原发性肝癌肿瘤标志物 hepatocellularcarcinomaoftumormarker 甲胎蛋白 alphafetoprotein AFP FP 岩藻糖苷酶 L fucosidase AFU 谷氨酰转移酶 glutamyltransferase GGT2 异常凝血酶原 abnormalprothrombin APT Principle AFP是胎儿早期肝脏合成的糖蛋白 出生后很快消失 当肝细胞或生殖腺胚胎组织恶变 已丧失合成AFP能力的细胞重新合成 血中AFP 血清中AFP浓度与癌细胞分化程度 数量相关 肝癌重要标志物 Reference RIA或ELISA法 25 g L 一 甲胎蛋白 alphafetoprotein AFP FP Clinicalvalue 1 PHC原发性肝癌 300 g L 阳性率75 80 注意 18 为AFP阴性的HCC2 生殖腺胚胎癌 睾丸癌 卵巢癌 畸胎瘤3 活动性肝病 AH CH 均可升高 20 200 g L 4 孕妇 300 g L 分娩后3周即恢复5 其他 胃癌 胰腺癌 先天性胆总管闭锁 注射马血清制剂等 一 甲胎蛋白 alphafetoprotein AFP FP 可溶性糖蛋白分布 胎儿消化管 胰腺 肝脏 出生后极低广谱恶性肿瘤标志物 胃肠道 乳腺癌 肺癌等 Reference ELISA或RIA 5 g L Clinicalvalue increase1 CEAincreaseobviously 结直肠癌 胃癌 胰腺癌 肺癌 乳癌病情好转时CEA 病情加重 2 CEAincreaseslightly 溃疡性结肠炎 结直肠息肉憩室 胰腺炎 肝病 肺气肿 支气管哮喘吸烟者和老年人等 二 癌胚抗原 carcinoembryonicantigen CEA 肿瘤相关糖蛋白 胃肠肿瘤和卵巢癌标志物 相关抗原 Clinicalvalue increase1 胃肠癌 卵巢癌 乳腺癌 胰腺癌2 CA72 4 CA125联合 卵巢癌 原发或复发 特异性 100 3 少数正常人 良性胃肠病也 三 糖链抗原72 4 carbohydrateantigen72 4 CA72 4 分布 胎儿胰腺 肝胆和肠等组织 成人胰腺 胆也有少量 胰腺癌 胆囊癌和胃肠肿瘤相关抗原 Clinicalvalue increase1 阳性检出率依次 胰腺癌 胆囊癌 胆管癌 胃结肠癌 直肠癌 肝癌早期诊断敏感性低 30 早期诊断价值低2 急性胰腺炎 胆囊炎胆管炎胆石症 LC 肝炎 CA19 9轻度 四 糖链抗原19 9 carbohydrateantigen19 9 CA19 9 分布 结直肠 空回肠 肺 胰 胆 膀胱 子宫 肝脏等肿瘤组织中 Clinicalvalue increase1 消化道癌 子宫癌 前列腺癌阳性率较高2 鉴别良恶性胸腹水 恶性胸腹水中检出率较高 五 癌抗原 50 cancerantigen 50 CA 50 糖蛋白 乳腺癌相关抗原 Clinicalvalue increase1 乳腺癌时 CA15 3 CEA 乳腺癌早诊敏感性 特异性均 随访指标2 其他肿瘤 胃肠癌 肝癌 肺癌 卵巢癌 宫颈癌 肾癌 胰癌均 3 良性疾病 消化道 肺 乳腺 卵巢等非肿瘤疾病时轻度 六 癌抗原15 3 cancerantigen15 3 CA15 3 分布 卵巢肿瘤上皮细胞内 卵巢癌标志物 相关抗原 Clinicalvalue increase1 卵巢癌 明显 阳性率97 2 其他癌症 宫颈癌 乳腺癌 胰癌 肝癌 胃肠癌 肺癌等 3 良性疾病 良性妇科疾病 盆腔炎 卵巢囊肿 子宫内膜异位 也 肝炎 LC失代偿 七 癌抗原125 cancerantigen125 CA125 分布 前列腺上皮细胞中 糖蛋白 前列腺癌标志物 相关抗原 Clinicalvalue increase1 前列腺癌 90 97 患者 疗效 转移或复发 2 良性前列腺疾病 前列腺炎 前列腺肥大 泌尿生殖系疾病轻度 3 T PSA F PSA对判断前列腺癌 前列腺肥大有意义4 5 前列腺癌的PSA PSA PAP 检出率 八 前列腺特异性抗原 prostatespecificantigen PSA 由3个亚基 组成 5种同工酶 亚基同工酶存在于神经原和神经内分泌细胞 小细胞肺癌 SCLC 神经母细胞瘤标志物 Clinicalvalue increase1 神经母细胞瘤 90 以上 疗效和复发指标2 SCLC 80 以上 高特异高灵敏 疗效 转移或复发 3 神经内分泌肿瘤 NEST NSE 4 正常红细胞 溶血 NSE 九 神经元特异性烯醇化酶 neuronspecificenolase NSE 鞘糖脂抗原 Clinicalvalue increase1 胰腺癌 结肠癌 胃癌2 非恶性肿瘤 5 33 3 卵巢癌 子宫癌 肺癌 十 癌抗原242 cancerantigen242 CA242 主要有 HepatitisvirusesA HAV HepatitisvirusesB HBV HepatitisvirusesC HCV HepatitisvirusesD HDV HepatitisvirusesE HEV 目前还有 HepatitisvirusesF HFV HepatitisvirusesG HGV 病毒性肝炎血清标志物检测 commoncausativeagentsofviralhepatitis 病毒检测方法血清学方法 抗原 抗体 ELISA病原学方法 病毒培养 鉴定分子生物学方法 PCR 杂交 基因芯片免疫组织化学 原位杂交 原位PCR 病毒性肝炎血清标志物检测 commoncausativeagentsofviralhepatitis HAV 27nmRNAvirus 球形 肠道病毒transmission fecal oral H2O foodborne onlyonesystemofantigen antibody临床过程 AH SAH Reference negative antigenorantibodyofHAV Clinicalvalue 1 HAV Ag 发病前2周从粪便中排出2 HAV RNA 早期诊断意义大3 anti HAV IgM 发病1周内阳性 2周100 阳性 6月后转阴 现症感染HAV特异性指标4 anti HAV IgG 出现较晚 终生 保护性抗体既往感染 流调指标 一 甲型肝炎病毒 HepatitisvirusA HAV 42nmDNAviruscoreandsurfacecomponents Daneparticle transmission bloodinfection directcontactperpendicularlyinfection体液 血液传播Clinical AH CH LC HCC 二 乙型肝炎病毒 HepatitisvirusB HBV Threesetsofantigen antibodysystem乙肝两对半 HBsAg anti HBsHBeAg anti Hbeanti HBc大三阳 HBsAg HBeAg anti HBc小三阳 HBsAg anti Hbe anti HBc 二 乙型肝炎病毒 HepatitisvirusB HBV HBV与二对半 1 HBsAg HBV Dane颗粒外层的囊膜 糖蛋白存在与肝细胞浆内2 HBcAg Dane颗粒的核心部分 核心蛋白 存在于HBV核心和受染肝细胞核内血清中无游离HBcAg但可检出anti HBc 半对 3 血清中 HBsAg HBcAg HBeAg Daneparticle HBsAg为外壳 HBcAg HBeAg为核心 二 乙型肝炎病毒 HepatitisvirusB HBV 4 HBsAg量 HBcAg量 血清中可检出HBV过剩的外壳HBsAg anti HBs 一对 5 HBeAg为Daneparticle中可溶性抗原 HBcAg的一部分 血清中可检出HBeAg anti HBeAg 一对 它与HBsAg伴随出现 多数情况HBsAg阳性才有HBeAg6 Daneparticle 含有DNA DNAP HBcAg HBeAg 病毒复制的主体 二 乙型肝炎病毒 HepatitisvirusB HBV Reference negative ELISA RIA Clinicalvalue HBsAg 1 有HBV存在 乙肝潜伏期 AH CH LC HCC 2 chronicHBV carrierHBsAb 1 保护性抗体 曾有过HBV感染 乙肝已痊愈对HBV有一定免疫力 无传染性2 乙肝疫苗接种后 单项阳性 主动免疫 效价检测 3 注射anti HBs免疫球蛋白 被动免疫 输血后 二 乙型肝炎病毒 HepatitisvirusB HBV HBeAg 乙肝 多伴有HBsAg阳性 较多DaneparticleHBV大量复制 极大传染性肝脏组织学 多有慢性损害 CH AH HBeAb 1 HBV部分被清除 复制 传染性 损害修复2 HBeAb 的CH多为非活动性3 HBeAb 的HBsAg carrier多无肝损害4 非保护性抗体 较小传染性 HBcAb HBV感染 复制1 检出HBsAg