广东省重症监护病房审核验收标准及评分表

广东省重症监护病房审核验收标准及评分表（1000分）（讨论稿）检查内容分值评分标准扣分得分备注一病房建设25%250分1 重症监护病房（ICU）规模达到相应的要求，医院重症监护病房（ICU）的总床位数不低于医院总床位数的2%。2 每个重症监护病房（ICU）必须配备一个单间病房，面积不低于18C。3 每张床的占地面积不低于12C。4 ICU内应配备有医师办公室、护士站、治疗室、配药室、仪器室、更衣室、清洁室、污物处理室、值班室、洗室。5 ICU内应配备实验室、视教室、家属接待室、家属探视室、营养准备室。6 ICU内就座具备良好的通风、采光条件，安装足够的感应式洗手设备。7 ICU内应装配气流方向从上到下的空气净化系统。8 能独立控制室内的温度和湿度。9 ICU内应该配备负压病房1间。10ICU医疗流向包括人流、物流合理。11ICU室内建筑材料应满足易清洁、耐腐蚀的要求；室内墙壁及天花板无裂隙；无颗粒性物质脱落；地面平整、防滑、耐磨、易清洗；地漏必须在排水口下部设置高水封装置并加密封盖；污水排放管道接医院污水处理系统。12 立安全通道，有明确的防火疏散指引标记和完善的灭火装置。40分20分10分50分10分30分10分10分10分10分30分20分床位数部达标，每差1张扣2分。无单间病房扣20分，面积低于18C扣5分低于12C扣5分。每缺一项扣5分。每缺一项扣2分。通风条件差扣5分，采光条件差扣5分，感应式洗手设施不够扣10分。无空气净化系统扣10分。不能独立控制室内湿度和温度扣10分无负压病房扣10分建筑材料不合格扣5分，室内天花板有裂隙扣5分，有颗粒物质脱落扣5分，地面不合格扣5分，地漏不合格扣5分，污水处理不合格扣5分。无安全通道扣10分，无防火疏散指引和完善灭火装置扣10分。检查内容分值评分标准扣分得分备注二设备和配置30%300分1.病床应采用多功能床，配备防褥疮床垫。2.每床配备完善的功能设备带或功能柱，提供电、气、负压吸引等功能支持。3.每床配备床旁监护系统，能进行心电、血压、血氧饱和度等基本监护。4.配备足够数量的常规呼吸机，要求每床配备1台，重症监护病房（ICU）内至少应有便携式呼吸机1台，用于转运患者。每床配务复苏呼吸气囊。5.ICU内应配备滴注泵、微量泵和肠内营养泵，其中微量泵每床最少2套以上。6.配备心电图机、除颤仪、纤维支气管镜和电子降温设备。7.配备心肺复苏抢救装备车，车内应该有各类抢救药，各种型号的喉镜，各种型号的气管插管、气管切开套管，气管切开包，各种型号的注射器。8.配备床旁血气分析仪，床旁简易生化仪，乳酸分析仪，持续肾脏替代治疗仪，简易超声仪，简易血氧饱和度或二氧化碳检测仪，超净工作台，闭路电视探视系统，每床一个成像探头，有创事无创血流动力学、呼气末二氧化碳、代谢等监测设备，心脏起搏相关设备，床边脑电图和颅内压监测设备，输液加温设备。9.医院必须有足够的设备，随时为ICU提供床旁B超、X光、生化、细菌学和血气分析等检查。30分30分30分40分40分40分40分20分30分非多功能床扣10分，无防褥疮床垫扣10分。无完善的功能设备带或功能柱扣20分。每缺一项扣10分。每缺一台呼吸机扣2分，无便携式呼吸机扣5分，每缺一个呼吸气囊扣5分。缺滴注泵扣5分，肠内营养输注泵扣5分，缺1台微量注射泵扣1分。每缺一项扣10分。无心肺复苏抢救装备车扣40分，抢救药不齐扣10分，喉镜、气管插管、气管切开套管、气管切开包不齐备扣20分，注射器不齐扣10分。每缺一项扣6分检查内容分值评分标准扣分得分备注三组织管理（25%250分）1管理体制：医院应成独立的危重病学科，重症监护病房（ICU）作为危重病医学学科的临床基地。危重病学必须是医院的一级学科（医学院附属医院称为二级学科），由医院的医务部门直接管理。2ICU医师的编制人数与床位数之比1：1以上。ICU日常工作中可有部分轮科、进修医师，但危重医学专科医师必须点60%以上。3ICU专科护士的编制人数与床位数之比为2.5：1以上。4重症监护病房（ICU）内的医疗工作由危重医学专科医师负责，采取危重病医学专科医师主管、相应专科协管或会诊的医疗管理模式。ICU医生负责医疗文件的书写，医嘱管理，与患者家属的沟通和交流；专科医生只是将专科的处理意见提出，最后由ICU医生综合各科意见决定治疗方案。5有各项规章制度：（1） 病人转入制度，原则上规定重症监护病房（ICU）收治范围。（2） 医疗管理制度。（3） 会诊制度。（4） 病人转出制度。（5） 家属探视制度。6有年度工作计划和总结，对不同岗位的工作人员有针对性的培训计划。并有实施效果记录。7有各类工作人员的工作职责，包括科主任、主任和副主任、主治医师、住院医师、护士长、主管护士、护士、护理员、工人。50分30分30分50分30分30分30分不符合要求扣50分按规定，每缺一人扣2分。按规定，每缺一人扣2 分。医疗管理完全开放，全部病人由专科医生进行管理扣50分；部分病人专科医生进行管理扣25分。每缺一项扣6 分。无年度工作计划扣10分；无培训计划扣10分；无记录扣10分。每缺一项扣2 分。检查内容分值评分标准扣分得分备注四医疗技术水平（20%200分）重症监护病房（ICU）应该具备开展下列医疗工作的能力1 有创监测：动脉血压、中心静脉压、漂浮导管。（1）制定了实施有创监测的操作常规（2）制定了实施有创监测的护理常规2 机械通气（1）建立人工气道的操作常规（2）机械通气的实施常规（3）人工气道的护理常规（4）机械通气的护理常规 3 持续血液净化（1）持续血液净化的操作常规（2）持续血液净化的护理常规4 安将和应用心脏临时起搏器、主动脉球囊反搏。（1）心脏临时起搏器的操作常规（2）主动脉球囊反搏的操作常规（3）心脏临时起搏器的护理常规（4）主动脉球囊反搏的护理常规5 肠内和肠外营养的操作常规。（1）肠内和肠外营养的操作常规（2）三升袋配制的操作常规。（3）肠内营养的实施常规。40分40分40分40分40分未开展有创动脉测压扣15分；无操作常规扣5分；无护理常规扣5分。未开展中心静脉压扣15分；无操作常规扣5分；无护理常规扣5分未开展漂浮导管扣15分；无操作常规扣5分；无护理常规扣5分。未开展机械通气扣40分；每缺一项常规扣5分。未开展持续血液净化扣40分；每缺一项常规扣5分。未开展心脏临时起搏器扣20分；未开展主动脉球囊扣20分；每缺一项常规扣5分。未开展肠外营养20分；未开展肠内营养20分；每缺一项常规扣5分。评分标准的说明：1 总分为1000分。2 三级医院“一”、“二”、“三”、“四”项分数分别达到220、270、230、180分以上者为三等A级；其中1项未达标为三等B级；2项以上（含2项）未达标为不合格。3 二级医院“一”、“二”、“三”、“