护理操作 灌肠技术(含一次性灌肠袋)

大量不保留灌肠操作评分标准科室 姓名 工号 工作时间 学历 得分 项 目总分要 求应得分扣 分说 明仪表5服装鞋帽整洁，指甲等符合要求3仪表大方、举止端庄2操作前准备15评估患者: 1. 意识状态、生命体征、临床诊断、灌肠的目的 2. 排便习惯、肛周皮肤及粘膜状况 3. 合作程度，有无灌肠禁忌证4告知患者：操作方法、目的、指导患者配合3洗手、戴口罩3备齐用物，放置合理：治疗盘、灌肠筒、量杯、灌肠液、温开水、温度计、肛管、弯盘、橡胶单、治疗巾、卫生纸、石蜡油、棉签、血管钳、输液架（或备一次性灌肠袋）5操作过程60核对医嘱5配制灌肠溶液不正确，扣10分；灌肠液温度不合适，扣20分；灌肠压力不正确，扣10分；插管深度不准确，扣10分在量杯（筒）中配制溶液（1000ml）5测量温度（温度3941），倒入灌肠筒（或一次性软袋）中5携物品至患者旁，核对（患者、床头牌、腕带），向患者解释5关闭门窗，床帘或屏风遮挡患者2灌肠筒（或一次性软袋）挂于输液架上，液面距肛门4060cm4帮助患者取左侧卧位，脱裤露臀移至床沿，垫橡胶单、治疗巾，弯盘置臀旁4连接肛管（一次性灌肠袋不需连接肛管）并润滑前端2排气，夹管4显露肛门，插管710cm4固定肛管，松血管钳（一次性灌肠袋松夹）3使灌肠液缓慢流入，观察液面下降情况3观察患者反应，询问患者有无不适4患者有腹胀或便意，指导患者深呼吸，适当降低灌肠筒高度或减慢流速2灌肠结束，夹紧肛管，拔出肛管放入弯盘，擦净肛门2嘱患者平卧，休息510分钟后协助排便2撤橡胶单、治疗巾，安置患者舒适卧位2撤去屏风、床帘，开窗通风2操作后10整理用物3妥善处理用物4洗手、记录、签字3总体评价10动作熟练、轻巧、稳重、准确5达到灌肠目的，病人无不良反应5 考核日期 监考教师 相关理论知识：1. 灌肠液的种类和浓度：（1）遵医嘱。（2）大量不保留灌肠常用0.10.2%的肥皂液或生理盐水。（3）保留灌肠：镇静、催眠用10%水合氯醛，剂量按医嘱准备；抗肠道感染时常用2小檗碱，0.5-1新霉素或其他抗生素溶液。（4）肝性脑病禁用肥皂液灌肠。（5）充血性心力衰竭和水钠潴留的病人禁用生理盐水灌肠。2. 灌肠液的量：（1）不保留灌肠：成人每次用量为5001000 ml ，小儿200500ml（2）保留灌肠：200ml3. 灌肠液的温度：（1）大量不保留灌肠：3941（2）保留灌肠：38（3）降温：2832（4）中暑：44. 灌肠时的体位：（1）不保留灌肠：一般取左侧卧位，该姿势使乙状结肠、降结肠处于下方，利用重力作用使灌肠液顺利流入；不能自我控制排便的患者可取仰卧位。（2）保留灌肠：慢性细菌性痢疾，病变部位多在直肠或乙状结肠，取左侧卧位；阿米巴痢疾，病变部位多在回盲部，取右侧卧位。5. 灌肠时肛管插入深度及液面高度：（1）不保留灌肠：肛管插入深度为710cm，一般病人大量不保留灌肠时灌肠筒内液面高于肛门约4060cm。（2）保留灌肠肛管插入深度为1520cm。6. 灌肠液保留时间：（1）不保留灌肠：510分钟（少量保留1020分钟）。（2）保留灌肠：1小时以上。7. 禁忌证：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病。8. 灌肠后记录：灌肠后排便一次记录为1/E，灌肠后无排便记为0/E。9. 其他：（1）肛门、直肠、结肠等手术后病人，排便失禁者不宜作保留灌肠。（2）肠道抗感染药物以睡前灌入为宜。（3）灌肠中观察：病人感觉腹胀或有便意，嘱病人张口深呼吸，以放松腹部肌肉，并降低灌肠筒高度或减慢流速。液面不降，可转动肛管。出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急等立即停止灌肠，处理。无法进行语言交流的患者（如应用呼吸机