自发性气胸的临床治疗指南.ppt

自发性气胸的临床治疗指南 BTS 英国胸科协会 2010版interpretatedby李航 相关专科单词 spontaneouspneumothoraxprimaryspontaneouspneumothorax PSP secondarypneumothorax SSP emphysemasubpleuralblebsbullaealveolilungapex 相关专科单词 tensionpneumothoraxdyspnoeare expansionpulmonaryoedema RPO breathlessnessrimhilumneedleaspirationchestdrain 1 Introduction 名词 气胸 是第一次由Itard界定 随后在1803年和1819年由Laennec再度加以阐述 意指胸膜腔中存在空气 这种分类法之后 1932年Kj rgaards首次描述了在健康人群中发生的气胸 原发性自发性气胸 PSP 这是一个重大的全球健康问题 据报道每年的发病率 男性人群为18 28 100000 女性则为1 2 6 100000 与PSP不同 继发性自发性气胸 SSP 与原本的肺部疾病密切相关 包括原有大疱性疾病 肺结核 肺囊性纤维化等 1 Introduction 炎症 慢性气道阻塞 肺泡充气过度 肺大疱 肺弹力纤维先天发育不良 组织萎缩 肺泡弹性减弱 中年以上患者多见 青年患者多见 破裂 SP发作 SSP PSP 长期吸烟 1 Introduction 常见发病年龄为10 30岁瘦高男性 男女比例大约6 1 左侧多于右侧 膈肌活动幅度 与PSP相比 SSP有较高的致残率和死亡率 预防重点应放在戒烟 以减低复发的风险 气胸的发生与体力活动的轻重并不完全一致 2 Clinicalevaluation PSP的临床表现通常较轻微 但SSP则相反 气胸程度可能不大 但症状往往较重 包括 牵涉性胸痛 呼吸困难 胸闷等等 严重的呼吸困难往往预示着张力性气胸的发生 PE可见 患侧胸部触诊语颤减弱 叩诊呈鼓音 呼吸音明显减弱或消失 动脉血气异常 75 患者出现PaO2 10 9kPa SSP患者中更易出现低氧血症 PaO2 7 5kPa 或二氧化碳蓄积 3 Imaging3 1 Initialdiagnosis 标准立位吸气相胸片可作为判断气胸的首要诊断措施 部分疑难病例可考虑采用CT扫描 3 2 Sizeofpneumothorax 1 于肺门平面引水平线观察肺的压缩边缘至胸壁的距离是否大于2cm 以此来推算气胸的 大小 程度 2 精确计算气胸的压缩大小仍需要通过CT平扫来完成 ps 2cm的压缩线距离大约近似50 的气胸压缩体积 4 Treatmentoptionsforpneumothorax 有基础肺病的患者对气胸的耐受性较差 应及时区分PSP和SSP患者 分别给予合适的治疗对策 如并发呼吸困难应及时给予氧疗 气胸的大小影响气体吸收的速度 并决定是否需要进行积极干预性治疗 4 1 ManagementofPSP PSP SSP患者不管气胸大小只要并发呼吸困难都必须进行干预性治疗 发生张力性气胸或双侧气胸的患者需要即刻行胸腔闭式引流术 大量气胸没有症状的PSP需要单独观察 动态观察是少量气胸没有明显的呼吸困难PSP患者的首选治疗 少量气胸可出院观察 交代相关病情注意随访 4 1 1 Needleaspirationorchestdrain 14 16G穿刺针几乎和20号以上胸管治疗效果相当可以反复穿刺 穿刺失败可以考虑使用小于14号胸管置入排气 不推荐使用大口径胸管 4 1 2 Suction 一般不采取负压吸引术有可能有RPO的风险 推荐使用大容积低压力负压吸引装置ps 有人建议 最佳的吸力应包括10至20cm水柱压力 相对于1次呼吸循环中3 4和8cm之间正常的胸腔内水柱压力 并保持空气流量15 20升 分钟 4 2 ManagementofSSP SSP患者应在24小时内收住入院 并使用氧疗 大部分患者可置入小号胸管排气 持续漏气患者在48小时内可行外科手术治疗 4 2 1 PatientswithSSPbutunfitforsurgery 可采用胸膜固定术可采用heimlichvalve移动装置 5 Referraltothoracicsurgeons 持续性漏气 肺无法复张的患者建议3 5天内行外科手术 手术适应症 同侧复发性气胸 首次对侧复发性气胸 双侧气胸同时发作 持续漏气5 7天且肺无法复张 自发性血胸 职业病 跳水运动员 飞行员 妊娠期 手术禁忌症 首次发作气胸应采取保守治疗 COPD 肺功能严重降低 肺动脉高压 5 1 Surgicalstrategies VATS 治疗原则 少量气胸首次发生 予以观察或胸腔穿刺 若复发建议行VATS探查手术 中到大量气胸 对于狭长胸廓的年轻男性 建议直接行VATS探