合理使用抗生素制度.doc

合理使用抗生素制度 合理使用抗生素制度 1、应根据细菌培养和药敏结果选用毒副作用小的抗生素；尽量能避免应用广谱抗生素，以防止引起宿主自身菌群失调，而导致耐药菌株的产生；对于感染特别严重者，可选按临床估计的病原菌选择抗生素；对新生儿、老年人、孕妇、肝肾功能障碍者，应谨慎选用抗生素及酌情调整给药方案。 2、严格掌握与控制预防性抗生素的使用，在使用过程中，应注意监测其耐药性的变化，密切观察菌群失调的先兆。 3、尽量减少抗生素的使用不当和对其的依赖性。 4、已确定为病毒性疾病或疑为病毒性疾病，不使用抗生素。 诊断为细菌感染者方可使用抗菌素。 5、发热原因不明者，在弄清病原学诊断前，不用抗生素，以免影响临床典型症状的出现和病原体的检出，对于考虑有细菌感染患者，在抽血送培养后，可试选抗生素，待细菌培养结果出来，再按药敏指导用药，未查出细菌但考虑有细菌感染者，根据试用抗生素效果考虑是否经验用换药。 6、尽量避免皮肤、粘膜等局部应用抗生素。 抗菌药物的局部应用，易造成耐药菌株的产生，引起皮肤的过敏反应，尤以青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类等不宜使用。 7、联合使用抗菌素，必须有严格的指征。 联合使用抗生素，应能达到协同或相加的作用，并达到减少药量、减少毒副作用，防止或延缓耐药菌株产生的目的。 不可无根据地随意联合用药，特别是起无关作用和拮抗作用的联合用药不得使用。 抗生素联合用药的指征是单用一种抗生素不能控制的严重感染(包括败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等)、混合感染、顽固性感染及需长期用药防-，上细菌产生耐药的情况。 一般以二联为宜，B内酰胺类与氨基糖甙类宜联合应用。 8、应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。 青霉素、头孢等半衰期短者应根据半衰期一日多次给药。 氨基糖甙类、氟喹诺酮等一日一次给药。 9、使用抗生素应注意配伍禁忌及合理给药。 静脉滴注时，抗生素之间，抗生素和激素、维生素及血管活性药物之间，均可发生配伍禁忌或相互作用，使抗生素的活力受到影响，甚至产生毒性反应。 抗生素的给药时间及方法要视其血药浓度，毒副作用而定。 10、药剂科应定期统计各科抗生素消耗量及使用类型。 按规定对某些抗生素实行限制性使用，并根据本院常见病原菌的耐药谱，调整用药，以保证抗生素的活力和减少耐药菌株的产生。 11、严格控制抗生素的预防使用。 （1）禁止无针对性地、以广谱抗生素作为预防感染的手段。 （2）对无感染迹象的昏迷、非感染性休克、恶性肿瘤、脑血管意外、糖尿病及接受侵袭性操作者，不必预防性使用抗生素。 （3）风湿性或先天性心脏病患者手术前后，可预防性使用抗生素，防止感染性心内膜炎的发生。 流行性脑膜炎流行期间，为了减少带菌者，如果不能使用磺胺类药物，可考虑应用抗生素。 （4）外科手术预防性用药要严格按下述情况执行 (1)手术范围大，时间长，污染机会增加； (2)手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者； (3)异物植入手术 (4)高龄或免疫缺陷者 12、一般感染时，抗生素使用至体温正常或症状消失后7296小时停药，对于急性感染采用抗生素治疗的病人，用药后72小时临床疗效不显著者，应根据药敏结果选用其它敏感药物。 13、为预防抗生素过敏反应的发生，在使用p二内酰胺类的青霉素类、头孢菌素类等抗生素前，要询问有无过敏史，并做皮内试验。 氨基糖甙类除非有特殊指征，一般使用前不行皮内试验。 乡村医生例会管理制度 1、乡村医生按照卫生院的安排，每月定时到卫生院参加工作会，不得无故缺席，不得迟到及早退。 2、遵守会议纪律，认真作好记录，领会会议精神，落实各项工作任务。 3、开会前作好各种工作资料和报表的准备，不得对上交的资料和报表弄虚作假。 4、乡村医生要将工作中遇到的问题及时在会议上提出，由卫生院研究解决，必要时再向上级反映。 5、乡村医生应将每次例会的有关内容及时向村委会汇报，听取村委会意见，并将信息反馈卫生院。 6、卫生院对每次例会进行考勤，结合乡村医生的工作情况作为对其年终考核的重要依据。 突发公共卫生事件管理制度 1、突发事件应急处理各部门要遵循预防为主、常备不懈的方针。 贯彻分级负责、反应及时、措施果断的应急工作原则，建立应急管理网络，并行使相应的权力和职责，各级有关科室和相关人员应通力合作，保证各项应急工作的顺利执行。 加强法制观念，依法应对突发事件。 一旦突发事件发生，立即启动应急系统。 2、各有关部门应首先保证突发事件应急处理所需的、合格的通讯设备、医疗救护设备、救治药品、医疗器械、防护物品等物资的调配和储备，做好后勤保障工作。 服从卫生主管部门突发事件应急处理指挥部的统一指挥。 3、医务处在院长的领导下要组织相关科室，建立流行病学调查队伍，医学教|育网搜集负责开展现场流行病学调查与处理，搜索密切接触者、追踪传染源，必要时进行隔离观察；进行疫点消毒及其技术指导。 4、按照法律要求实行首诊医生负责制，发现疑似的突发公共卫生事件疫情时，应立即用电话通知疫情管理人员，疫情管理人员要立即报告院长，同时向辖区疾病预防控制机构进行报告。 任何单位和个人不得隐瞒、缓报、谎报或授意他人隐瞒、缓报、谎报。 5、医院对因突发事件致病的人员提供医疗救护和现场救援，对就诊病人进行接诊治疗，医学教|育网搜集并书写详细、完整的病历记录；对需要转送的病人，应当按照规定将病人及其病历记录的复印件转送至接诊的或者指定的医疗机构。 有权要求在突发事件中需要接受隔离治疗、医学观察的病人、疑似病人和传染病病人密切接触者在采取医学措施时予以配合。 拒绝配合的，报公安机关依法协助强制执行，并配合卫生行政主管部门进入突发事件现场进行调查、采样、技术分析和检验，不得以任何理由予以拒绝。 6、对传染病要按传染病防治法等相关的法律法律要求，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，切断传播途径，防止扩散。 严格执行各项消毒隔离、医院感染控制等各项制度和措施，做好人员防护，防止交叉感染和院内感染的发生，做好污物、污水的无害化处理。 7、医院承担责任范围内突发公共卫生事件和传染病疫情监测信息报告任务，建立突发公共卫生事件疫情信息监测报告制度并定期对医生和实习生进行有关突发公共卫生事件和传染病疫情监测信息报告工作的培训。 8、发现人畜共患传染病时，疾病预防控制机构和农、林部门应当互相通报疫情。 9、发现瞒报、缓报、谎报或授意他人不报告突发性公共卫生事件或传染病疫情的，拒绝接诊病人的，拒不服从突发事件应急处理指挥部调度的对其主要领导、主管人员和直接责任人给予行政处分，造成疫情播散或事态恶化等严重后果的，由司法机关追究其刑事责任。 绩效考核管理制度1公平、公开原则。 即职工绩效考核标准、考核程序和考核责任都应当有明确的规定，卫生院所有员工都要接受考核，同一岗位执行相同的考核标准。 2定期化与制度化。 每半年组织一次绩效考核，绩效考核既是对职工过去和现在工作情况的考察，也是对其未来工作行为进行预测，将员工绩效考核定期化、