感染性心内膜炎病人的护理教案.doc

职业技术学院 内科护理学 教案 系（部）医护系授课专业护理班级层次高职授课教师授课学期20142015学年第一学期职业技术学院 教务处制职业技术学院教案授课教师授课时间9月1日9月4日9月5日学时 2授课班级任务名称感染性心内膜炎病人的护理教学目标知识目标1.掌握感染性心内膜炎病人的身体状况及护理措施。2.熟悉感染性心内膜炎的病因及治疗原则。能力目标学会应用护理程序对感染性心内膜炎病人实施整体护理。素质目标能够熟练地为感染性心内膜炎病人进行健康指导。教学重点感染性心内膜炎的身体状况；主要护理诊断；血标本采集。教学难点感染性心内膜炎的发病机制及治疗。授课地点阶三、阶五、阶六。教学方法1.讲授。2.情景教学法。教学程序时间安排引入：1分钟教学过程：35分钟归纳小结：2分钟学习评价：2分钟答疑：5分钟教学反思老师应该成为学生学习活动的引导者和组织者。教学内容教学过程设计【导入新课】首先展示一份准备好的病例资料：男性，30岁。因高热一周入院以往尚健康，1年来有注射毒品史。体检眼结合膜有淤点，心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，两肺听诊阳性，足底可见紫红色结节，有压痛，白细胞计数12109L，血红蛋白80gL。尿常规蛋白(+)，红细胞810个HP。提出问题，让学生思考：该病人最可能的诊断为何病？A 获得性免疫缺陷综合征(AIDS)B 斑疹伤寒C 急性肾小球炎D 风湿热E 感染性心内膜炎【讲授新课】一、概述概念心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维团块，内含大量微生物和少量炎性细胞。分为亚急性感染性心内膜炎和急性感染性心内膜炎两类。特征亚急性感染性心内膜炎：病程数周至数月；中毒症状轻；病原体以草绿色链球菌多见。急性感染性心内膜炎：病程进展迅速；中毒症状明显；病原体主要为金黄色葡菌球菌。病因和发病机制1、亚急性感染性心内膜炎：好发于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次为先天性心脏病。高速血流冲击使心脏和大血管内皮损伤，其下胶原纤维暴露，血小板在该处聚集，形成血小板微血栓和纤维蛋白沉着，成为结节样无菌性赘生物，称非细菌性血栓性心内膜炎，是致病微生物定居瓣膜表面的重要因素。2、急性感染性心内膜炎：发病机制不详，主要侵及正常瓣膜。病原菌主要来自活动的感染灶，循环中细菌量大，毒力强，有高度的侵袭性和黏附能力。主动脉瓣经常受累。 二、护理评估1、健康史：有无心瓣膜病、先天性心脏病、心肌病、肺源性心脏病、甲亢性心脏病及二尖瓣脱垂症等病史。近期内有无上呼吸道感染、咽峡炎、扁桃体炎及身体其他部位感染史。是否做过拔牙、导尿、泌尿系器械检查、心导管检查及心脏手术。有无静脉药瘾。2、身体状况1、亚急性感染性心内膜炎，起病隐匿。发热；心脏杂音；周围体征（瘀点、指（趾）甲下线状出血、Osler结节、Janeway损害）；动脉栓塞；其它表现。2、并发症：心力衰竭；细菌性动脉瘤；迁移性脓肿；神经系统；肾脏。3、心理-社会状况：焦虑、烦躁、恐惧等心理问题。4、辅助检查：血液检查；尿液检查；血培养；超声心动图。 5、治疗原则及主要措施（1）抗微生物药物治疗：最重要的治疗措施。用药原则为用药要早、剂量要足、疗程要长、选用杀菌剂、静脉用药为主、监测血清杀菌滴度调整药物剂量、联合用药。根据血培养和药敏试验结果选用敏感的抗生素。（2）外科手术：对抗生素治疗无效、有严重心内并发症者应考虑手术治疗。 三、护理诊断体温过高；营养失调；焦虑；潜在并发症。四、护理目标1、病人体温逐渐降至正常。2、病人进食量逐渐增加。3、病人情绪稳定，能积极主动配合治疗。4、病人未发生并发症，或并发症被及时发现并得到及时处理。五、护理措施（一）一般护理1、休息与活动：急性者应卧床休息，限制活动；亚急性者可适当活动，避免剧烈运动和情绪激动等。 2、饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、低胆固醇、清淡、易消化的半流质或软食，鼓励病人多饮水。（二）病情观察观察病人的体温变化情况；观察皮肤瘀点、甲床下出血、Osler结节等皮肤黏膜病损及消退情况；观察有无脑、肾、冠状动脉、肠系膜动脉及肢体动脉栓塞。 （三）用药护理长期、大剂量静脉应用抗生素时，应严格遵医嘱用药。注意保护静脉，可使用静脉留置针。用药过程中，注意观察药物疗效及不良反应。（四）正确采集血培养标本未经治疗的亚急性病人，应在第1天间隔1h采血1次，共3次；如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。已用抗生素者，停药27天后采血。急性病人应在入院后立即安排采血，在3h内每隔1h采血1次，共取3次血标本后，按医嘱开始治疗。本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。每次采血1020ml左右，同时做需氧和厌氧菌培养。（五）心理护理向病人和家属讲解本病的病因与机制，该病治疗周期较长，增强患者战胜疾病的信心。（六）健康指导1、疾病知识指导：向病人及家属讲解本病的相关知识，日常生活中注意避免诱发因素。对有器质性心脏病的病人行器械操作前宜预防性应用抗生素。2、生活指导：嘱病人平时注意保暖，避免感冒。保持口腔和皮肤清洁，少去公共场所。不要挤压痤疮等感染病灶，减少病原体入侵的机会。六、护理评价激发学生学习的兴趣。教学内容教学过程设计【归纳小结】通过本节学习掌握亚急性感染性心内膜炎与急性感染性心内膜炎的临床特点，熟悉感染性心内膜炎病人的护理，了解自体瓣膜心内膜炎及人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎的病因及预后。【学习评价】1、染性心内膜炎病人的用药原则为用药要早、剂量要足、疗程要长、选用 、 用药为主、监测血清杀菌滴度调整药物剂量、联合用药2、未经治疗的亚急性病人，应在第1天间隔1小时采血1次，共3次；如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始 治疗。3、细菌性动脉瘤多见于 者，