本科四测法教案.doc

实验课教案首页课程名称基础护理学授课教师职称助教授课专业护理学授课对象2009级授课日期2010.12.5-12.11单元学时4学时授课题目生命体征测量法教学目的掌握体温、脉搏、呼吸及血压测量的方法及注意事项掌握操作语言的使用教学内容与时间分配目的、评估计划 5分钟操作示教 15分钟要点、重点总结 5分钟 学生分组练习 80分钟学生回示 20分钟重点与难点 重点：体温、脉搏、呼吸及血压测量的正确方法难点：测量血压时判断收缩压及舒张压的正确数值方法与教具或病例病例、演示、练习、回示、总结主 要外文词汇Vital signs；参考资料护理学基础第四版 人民卫生出版社 李小寒 尚少梅主编基础护理技术操作流程及评分标准思考题生命体征测量法的注意事项教研室主任及课程负责人签字教研室主任（签字 ） 课程负责人（签字） 年 月 日 年 月 日 生命体征测量法一、目的1. 判断体温、脉搏、呼吸、血压有无异常。2. 动态观察生命体征的变化，了解患者的呼吸、循环状况，及分析热型及伴随症状。3. 协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。二、评估1. 患者年龄、病情、意识、治疗等情况。2. 有无影响测量体温、脉搏、呼吸、血压准确性的因素。3. 病人的心理状态、合作程度。4. 检查：体温计是否完好，水银柱是否在35以下；血压计玻璃管是否破损，水银是否与“0”刻度线平齐、有无露出，加压气球、橡胶管有无老化和漏气，听诊器是否完好。三、计划1. 操作者准备：仪表端庄，衣帽整齐，洗手，戴口罩；向患者解释测量的目的、方法、 注意事项及配合要点。2. 患者准备：理解操作目的，愿意配合；情绪稳定，测量前20-30min无剧烈运动、无洗 澡、冷热敷等影响测量准确性的活动。3. 用物准备：容器2个（一为清洁容器放已消毒的体温计，另一个为盛放有1：2000 84消毒液的容器放测温后的体温计）、干纱布及浸有消毒液的湿纱布若干块、血压计、听诊器、表（有秒针）、检温单、笔。4. 环境准备：室温适宜、光线充足、环境安静。四、实施测量体温（腋表法）1. 携用物至患者床旁，查对床号、姓名、解释目的。2. 协助病人擦干腋下，将体温计水银端放于病人腋窝深处，嘱病人曲臂于胸前夹紧体温计，测量10min。3. 取出体温计，用浸有消毒液的湿纱布擦拭后读数。4. 将体温计甩至35以下，放于盛有消毒液的容器内。5. 将体温值记录于检温单上。测量脉搏、呼吸1. 协助患者取卧位或坐位，手腕伸展、手臂放于舒适位置。2. 护士以食指、中指、无名指指端按压于桡动脉搏动最明显处，按压力量适中，以能清楚测得脉搏搏动为宜。3. 正常脉搏测量30s,乘以2。异常脉搏或婴儿脉搏测量1min。测量若发现患者脉搏短绌，应由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“开始”或“停止”的口令，计时1min。4. 测完脉搏后护士手仍停留于脉搏处似诊脉状、眼睛观察胸部或腹部起伏，一起一伏为一次呼吸。5. 正常呼吸测量30s,乘以2，异常呼吸测量1min。6. 将所测得的脉搏与呼吸的数值记录于检温单上。 测量血压1. 协助患者取坐位或卧位。坐位时肱动脉平第四肋软骨；卧位时肱动脉平腋中线。2. 协助患者卷袖露出手臂，肘部伸直，手掌向上。3. 打开血压计垂直放妥，开启水银槽开关。4. 触摸肱动脉，听诊器胸件置于肱动脉搏动最明显处，一手稍加固定，关闭气门注气平稳至肱动脉搏动消失再升高2.64kpa（2030mmhg）。5. 松动加压气球气门，缓缓放气使汞柱慢慢下降以0.5kpa/秒（25mmhg）为宜，同时双眼平视汞柱所指刻度。6. 当听诊器中听到第一声搏动音时，汞柱所指刻度为收缩压读数，当搏动音突然变弱或消失时，汞柱所指刻度为舒张压读数。7. 排尽余气，关闭气门，血压计盒盖右倾45使水银全部回流槽内，关闭水银槽开关，整理，关盒。8. 将所测血数值记录在记录本上。 操作后1. 协助患者取舒适卧位，观察、询问患者的感受。2. 洗手，将体温、脉搏、呼吸、血压值绘制在体温单上。 五、注意事项 1.避免影响体温、脉搏、呼吸及血压测量的各种因素。如运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、灌肠等。 2.婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专人守护，防止意外。 3.若患者不慎咬破体温计时，首先应及时清除玻璃碎屑，以免损伤唇、舌、口腔、食管、胃肠粘膜，再口服蛋清或牛奶，以延缓汞的吸收。若病情允许，可食用粗纤维食物，加速汞的排出。 4.新入院患者每日测体温4次，连续测量3天，3天后体温正常者改为每天测量2次。手术患者，术前1天8pm测量体温，术后每天测量4次，连续测量3天，体温恢复正常改为每天测量2次。 5.勿用拇指诊脉，因拇指小动脉的搏动较强，易与患者的脉搏相混淆。 6.脉搏细弱难以触诊时，应测心尖搏动1分钟。呼吸受意识控制，因此测量呼吸前不必解释，在测量过程中不使患者察觉，以免紧张，影响测量的准确性。 7.危重患者呼吸微弱，可用少许棉花置于患者鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，计时1分钟。应注意女性以胸式呼吸为主，男性和儿童以腹式呼吸为主。 8.定期检测、校对血压计。测量前，须检查血压计，包括玻璃管有无破损，水银有无露出，加压气球和橡胶管有无老化、漏气，听诊器