慢性胃炎临床治疗心得.doc

慢性胃炎临床治疗心得 慢性胃炎临床治疗心得张海芳（高台县中医医院甘肃高台734300）【摘要】慢性胃炎是临床常见病，中医治疗有良好效果。 治疗慢性胃炎运用调节升降、调和气血、调节寒热、调和脏腑法则，取得满意疗效。 举案说明慢性胃炎的临床治疗心得。 【关键字】慢性胃炎治疗临床经验慢性胃炎是不同原因引起的胃粘膜慢性炎症或萎缩性病变，属常见病，其发病率在各种胃病中居于首位，约占门诊接受胃镜检查病人的80-90%。 年龄越大，发病率越高，特别是40岁以上的患者更为多见，男性多于女性。 目前现代医学在治疗本病时取得了一定进展，但尚无特异疗法，远期效果欠佳。 而我国传统中医疗法在改善症状，降低复发率等方面显示了良好的效果。 治疗慢性胃炎临证运用调节升降、调和气血、调节寒热、调和脏腑法则，常取得满意疗效，总结了些许心得，现举例说明。 病案患者，男，58岁，教师。 胃脘隐痛反复发作2年，加重3月，胃镜示慢性萎缩性胃炎，曾服摩罗丹、甲硝唑、黄连素、奥美拉唑、丽珠得乐、吗丁啉等多种药物，效不显。 就诊时因进食冷饮病情复发，胃脘隐痛，胀闷不舒，食后加重，腹部怕凉，嗳气，眠差，大便溏软。 舌淡红苔白，脉细弱。 临床诊断胃痞脾虚湿蕴，胃气失和。 治宜健脾祛湿，理气和胃。 予以处方黄芪15g，党参15g，白术15g，法半夏10g，陈皮10g，乌药15g，茯苓15g，厚朴10g，黄连6g，生姜3片，丹参15g，莪术10g，鸡内金10g，生三仙10g。 每日一剂，水煎分2次服。 上方连服12剂后，胀满减轻，食欲改善，仍感食后隐痛，腹部怕凉。 舌淡红苔薄白，脉细。 上方去法半夏、生姜，加干姜6g、白芍12g，继进12剂，怕凉缓解，进食增加，隐痛减轻。 上方去厚朴，加炙甘草8g和中缓急止痛，再服6剂，诸症完全缓解。 按语患者平素忧思伤脾，脾失健运，湿浊内生，又因进食冷饮，湿邪困遏脾阳，使气机升降失调，气血运行失畅，故先在益气健脾基础上，加法半夏、陈皮、茯苓、厚朴、乌药祛湿调中；黄连、生姜辛开苦降；鸡内金、生三仙消食和胃；丹参、莪术活血化瘀，标本兼顾，气血并调。 湿困得解，气机得行，脾得运化，清浊得分，中焦得通，故胀满、痞闷得以缓解。 脾阳受损，湿去而阳未复，故怕凉未解，故去法半夏而加干姜。 病及胃络，气血不和，治脾还需顾胃。 胃为阳腑，喜润恶燥，湿浊得清，脾阳得长，而胃络未和，故再去厚朴，加白芍、炙甘草酸甘化阴，缓急止痛。 方中黄连与生姜相配，既取其辛开苦降，又利用黄连清热解毒，抑制幽门螺旋杆菌，而用生姜辛热发散，以反佐其寒。 由此案可以体现调节升降、调节寒热、调节气血的重要性和具体运用方法。 中医学典籍中虽无慢性胃炎的病名记载，但就其临床表现饭后饱胀，嗳气，食欲不振，恶心，胃脘部胀满疼痛等症状，应属中医学“胃脘痛”、“胃痞”等范畴。 胃为五脏六腑之大源，主受纳和运化水谷，许多原因皆能损伤或影响胃的受纳腐熟的功能，进而影响其升降，导致气机失和，乃至胃痛。 脾与胃相表里，同居中焦，共司升降，共同完成水谷的受纳腐熟与运化，故二者必相互影响。 而肝属木，胃属土；肝主疏泄，性喜条达，主一身之气机。 肝失疏泄，则气机不调，可影响胃的和降；肝郁化火，肝火犯胃，也可导致胃痛。 因此胃脘痛的病因涉及饮食、劳倦、外感、情志等方面，而与脾、胃、肝等脏腑关系最为密切。 但其病机最关键的是气机郁滞，升降失调。 由于该病病因复杂，不易完全根除，因此常反复发作，病情迁延；而由于发病和病情发展的原因又可呈现出气血同病、寒热错杂、虚实相兼的复杂证候。 因而治疗慢性胃炎的基本法则当是调节升降、调和气血、调节寒热、调和脏腑。 调节升降脾宜升则健，胃宜降则和，脾胃健则升降相因，胃肠传化有常，因此调节升降为此病通用法则。 通降胃气以枳实为佳，它降中有升，理气消痞，可促进胃肠蠕动，也常用乌药、砂仁、佛手、陈皮等药和中调胃。 调和气血该病常迁延反复，初病在气，久病则入络，血脉瘀滞，其病愈深，其证难愈。 因此调和气血是治疗该病的重要法则。 调和气血常在理气和中基础上加用养血和血、化瘀通络之品，如当归、赤芍、白芍、郁金、丹参、元胡、丝瓜络、莪术等药。 调节寒热脾为至阴，喜燥恶湿，其阳易伤；胃为阳腑，喜润恶燥，其阴易损。 阳伤则生寒，阴损则化热。 寒热内结，则升降难和，故调节寒热是治疗本病所必须时刻注意的，用药不可过于寒凉或燥热。 调和脏腑该病病位首先在胃，但和其他脏腑也不无关系，脏腑失和，则气机难调，其病难愈。 特别是脾胃和顺，升清降浊，是最基本的要求；肝胆疏利，气机条达，是保持脾胃升降的重要条件。 调和脾胃，即益气健脾和消食和胃同用，温阳注意防燥，养阴注意保阳；疏肝和胃，即疏利肝胆，调和气机，健脾和胃。 总之，慢性胃炎病程迁延，病机复杂，临床诊治当仔细辨证，认真遣方，方能取得满意疗效。 【参考文献】1陈春林,张仲达.在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J.中国实用妇科与产科杂志.jiaoyu58./news/class/.xx (04)2徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林.磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J.中国实用妇科与产科杂志.xx (04)3方驰华,苏仲和.数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J.实用医学杂志.yixue68./xyfm/class/.xx (10)4欧阳振波,刘萍,余艳红.女性骨盆研究进展及意义J.中国实用妇科与产科杂志.jiaoyu68./news/class/.xx (02)5刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平.CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J.中国实用妇科与产科杂志.xx (01)6欧阳振波,张仲达,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇.宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J.中国临床解剖学杂志.xx (06)7吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科.女性盆腔的MRI三维重建J.第四军医大学学报.yixue58./qikan/class/.xx (12)8张绍祥.数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J.第三军医大学学报.xx (01)9高成杰,张仲达,裴强,徐达传.成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究J.中国临床解剖学杂志.xx (01)10单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣.中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J.解剖学杂志.baokan8./news/class/.xx (03)11续靖宁,邓晓红.子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J.右江医学.xx (02)12刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双,张仲达,胡群英.巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J.中国妇幼保健.xx (31)13佟艳,张晶,钱荣华,李蕊.血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J.河北医药.xtd-gmw./news/class/.xx (24)14林丽珍,杨茵.妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J.中国优生与遗传杂志.xx (11)15狄海红.妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J.临床医学.xx (09)16张仲达,杨彦,杨伟文.可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用J.中国妇幼保健.jiaoyu58./news/class/.xx (09)17马丽,叶新红,张文静.311例妊娠期高血压临床分析J.河南科技大学学报(