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中医基础理论教案 绪 论 学时 6 目的要求 1了解中医学中医基础理论的基本概念和中医学的学科属性 2熟悉中医学理论体系的基本概念及其形成和发展概况 3掌握中医学理论体系的主要特点 教学内容 一中医学的基本概念及其学科属性 一中医学的基本概念 中医学是发祥于中国古代的研究人体生命健康疾病的科学它具有独特的理论体系丰富的临床经验和科学的思维方法是以自然科学知识为主体与人文社会科学知识相交融的科学知识体系 二中医学的学科属性 中医学属于自然科学的范畴但具有明显的社会科学特性同时还受到中国古代哲学的深刻影响是一门以自然科学为主体多学科知识相交融的医学科学 一中医学理论体系的概念 中医学理论体系是包括理法方药在内的整体是关于中医学的基本概念基本原理和基本方法的科学知识体系它是以整体观念为主导思想以精气阴阳五行学说为哲学基础和思维方法以脏腑经络及精气血津液为生理病理学基础以辨证论治为诊治特点的独特的医学理论体系 生理上的整体性主要体现于五脏一体观和形神一体观 a五脏一体观是指以五脏为中心的结构与机能相统一的观点 在结构上人体是一个以五脏为中心以心为主导通过经络系统把六腑五体官窍等有机地联系起来并通过精气血津液的作用而形成的完整统一的整体 介绍心肝脾肺肾五个生理系统的组成 在功能上人体的脏腑组织器官虽各有不同的功能但都在心的主持下协调一致共同完成机体统一的机能活动人体正常的生命活动是在心神的统一主导下既依靠各脏腑组织器官正常地发挥自己的功能又依赖于脏腑组织器官之间密切配合相互协调来完成的举例 b形神一体观 在内经中称为形与神俱古人又称作形神合一 是指人的形体和精神的结合与统一的观点 形体的概念广义狭义 神的概念广义狭义 形神一体观的主要内容 形体与精神的关系 病理上的整体性相互影响 局部的病变可引起整体性病理反映内脏有病可反映于相应的五体官窍五脏中一脏有病可影响他脏形与神相互影响举例 诊治上的整体性 在诊察疾病时可以通过观察分析五体官窍色脉等外在的病理表现来推测内在脏腑的病理变化从而作出正确诊断为治疗提供可靠依据举例 在治疗上应从整体出发在探求局部病变与整体病变的内在联系的基础上确立适当的治则与治法举例 在康复治疗疾病时应形神共调尤其应当重视调理精神情志在整个疾病治疗和康复过程中的作用即强调首先治神 在养生防病方面强调形动神静形神共养 2人与自然环境的统一性天人一体的整体观 天人一体观的立论依据 自然环境对人体生理的影响 a人体的生理活动随着一年之间季节气候的规律性变化而出现相应的适应性调节举例 b人体随昼夜阴阳二气的盛衰变化而出现适应性调节举例 c地域环境不同在一定程度上也影响着人体的生理活动进而影响体质的形成举例 自然环境对人体病理的影响 a人体受不同季节异常气候变化的影响常可发生一些季节性多发病或时令性流行病举例 季节气候的变化还可加重病情等举例 b疾病病情的轻重可随昼夜晨昏人体阳气的消长而发生变化举例 c某些地方性疾病的发生与地域环境的差异密切相关举例 自然环境与疾病防治的关系 由于自然环境的变化时刻影响着人体的生理心理活动和病理变化因而在疾病的防治过程中必须重视自然环境与人体的关系遵循人体内外环境相统一的客观规律 在养生防病中顺应自然规律在治疗过程中遵循因时因地制宜的原则 3人与社会环境的统一性 立论依据 社会环境对人体生理的影响 社会环境不同主要指社会的变迁及个人政治经济地位的高低造就了个人的身心机能与体质的差异举例 社会环境对人体病理的影响 剧烈骤然变化的社会环境会损害人的身心健康举例 不利的社会环境不仅易引发某些身心疾病而且常使某些原发疾病的病情加重或恶化甚至死亡举例 社会环境与疾病防治的关系 在预防和治疗疾病时必须充分考虑社会因素对人体身心机能的影响通过创造有利的社会环境获得有利的社会支持以及通过自我精神调摄提高个人对社会环境的适应能力来尽量避免不利的社会因素对人的精神刺激以维持身心健康预防疾病的发生或促使疾病好转痊愈 1病证症的基本概念 1病即疾病是致病邪气作用于人体人体正气与之抗争而引起的机体阴阳失调脏腑组织损伤或生理机能失常或心理活动障碍的一个完整的生命过程 2证即证候是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括一般由一组相对固定的有内在联系的能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成重点 证候与病机的关系 证候具有时相性和空间性特征 证候是确定治法处方遣药的依据 3症即症状和体征的总称就单个症状而言是疾病过程中表现出的个别孤立的现象症状与体征相对来说症状是指病人异常的主观感觉或行为表现如恶寒发热恶心呕吐头痛腰酸烦躁易怒等体征是指能被检查到的异常客观征象如肿块舌象脉象等 2病证症的区别与联系难点 1区别 就病与证而言两者虽然都是对疾病本质的认识但是病的重点是全过程而证的重点在现阶段所以证比病更具体更具有可操作性症与证两者的区别在于现象与本质的不同症仅仅是疾病的现象而证能反映疾病的本质所以证是确定治法处方遣药的依据而孤立的症一般不能反映疾病的本质不能作为治疗的依据 2联系 症证病三者的联系类似由点所构成的纵横交错关系症是病和证的基本要素即点病证症三者统一在人体病理变化的基础上病和证都由症所构成有内在联系的症状和体征组合在一起即构成证候反映疾病某一阶段或某一类型的病变本质各阶段或类型的证候贯串并叠合起来便是疾病的全过程一种疾病由不同的证候组成而同一证候又可见于不同的疾病过程中 3辨证与论治的概念及两者的关系 1辨证即辨识证候就是将四诊所收集的有关疾病的所有资料包括病史症状和体征等运用中医学理论进行分析综合辨清疾病的原因性质部位及发展趋向然后概括判断为某种性质的证候的过程 辨证思维的主要内容包括辨病因辨病位辨病性和辨病势等四个方面即辨明疾病从发生到转归的总体病机 2论治即论证治疗是依据辨证的结果确立相应的治则治法选择适当的治疗手段或措施并付诸实施的过程 论治过程的步骤一般分为因证立法随法选方和据方施治等方面 4同病异治与异病同治 1同病异治含义举例 2异病同治含义举例 3中医学诊治疾病的着眼点是对证候的辨析和因证候而治证同则治同证异则治异是辨证论治的精神实质 5辨证与辨病相结合略讲 辨证与辨病相结合可深化对疾病本质的提示和认识使诊断更为全面准确治疗更具针对性和全局性 在临床上要做到辨病与辨证相结合必须贯彻以辨病为先以辨证为主的诊治原则即首先运用辨病思维来确诊疾病对某一病的病因病变规律和转归预后有一个总体的认识再运用辨证思维根据该病当时的临床表现和检查结果来辨析该病目前处于病变的哪一阶段或是哪一类型从而确立当时该病的证候然后根据证候来确定治则治法和处方遣药 一中医基础理论的基本概念 二中医基础理论课程的主要内容 教学方法课堂讲授为主 主要参考书目 1 何裕民主编中医学导论中国协和医科大学出版社2004 第一章第二章第四章的第一第二节 2 印会河童瑶主编高等中医药院校教学参考丛书中医基础理论第 2版人民卫生出版社2006 绪论 3 孙广仁主编中医基础理论习题集中国中医药出版社2003 绪论 复习思考题 1中医学理论体系的独特之处主要体现在哪些方面 2中医学理论体系形成于哪个时期其标志是什么 3黄帝内经难经伤寒杂病论和神农本草经各自的主要学术成就如何 4我国第一部脉学专著我国现存最早的针灸学专著我国第一部病因病机证候学专著和我国第一部医学百科全书的书名成书年代及作者如何 5何谓金元四大家他们各自的主要学术思想包括治病特点如何 6中医学理论体系的主要特点如何 7何谓中医学的整体观念它主要体现在哪些方面 8试述人体是一个有机整体在结构功能病理诊断治疗和养生防病等方面的体现 9证的基本概念如何 10证候和病机的关系怎样证候具有哪两个特征 11何谓辨证何谓论治简述辨证思维的主要内容及论治过程的步骤辨证和论治之间的关系怎样 12何谓同病异治与异病同治试举例加以说明 13中医学诊治疾病的着眼点及辨证论治的精神实质怎样 第一章 中医学的哲学基础 学时12 目的要求 1掌握精气的基本概念和精气学说的基本内容 2掌握阴阳的基本概念和阴阳学说的基本内容 3掌握五行的基本概念和五行学说的基本内容 4了解精气学说阴阳学说五行学说在中医学中的应用 5了解中医学思维方法的主要特点 教学内容 概说 精气学说阴阳学说和五行学说是中国古代有关世界本原和发展变化的宇宙观和方法论是对中医学理论体系的形成和发展最有影响的古代哲学思想也是中医学的重要思维方法 战国时期代表文化进步和科学发展的精气学说阴阳学说和五行学说渗透到医学领域不仅帮助中医学构筑了独特的医学理论体系而且构建了中医学的思维方法体系反映了中医学思维方法的特点所以学习中医基础理论首先要掌握这三种学说的基本观点和方法了解它们在中医学中的应用 精气学说 一古代哲学中精与气的基本概念及其源流 一精的基本概念重点 精又称精气其基本概念有二泛指气是一种充塞于宇宙之中的无形而运动不息的极细微物质是构成宇宙万物的共同本原专指气中的精粹部分是构成人类的本原 精气概念的产生源于水地说在水地说的基础上引申出精的概念嬗变为精为万物之源 气是指存在于宇宙之中的不断运动而且无形可见的极细微物质是宇宙万物的共同构成本原 气的概念源于云气说 一精气是构成宇宙的本原 1基本含义宇宙万物的生成皆为精或气自身运动的结果精或气是构成天地万物包括人类的共同原始物质 2精气化生万物的机理天地阴阳二气的交感合和 3精气的存在形式有无形与有形两种两者之间处于不断的转化之中 1气的运动及其形式 1气的运动称为气机 2气运动的形式主要有升降聚散等 3气的运动的普遍性及意义 2气化的概念形式与类型 1气化是指气的运动产生宇宙各种变化的过程凡在气的作用下或参与下宇宙万物在形态性能及表现方式上所出现的各种变化皆是气化的结果 2气化的形式气与形之间的转化举例形与形之间的转化举例气与气之间的转化举例有形之体自身的不断更新变化举例 3气化过程分为化与变两种不同的类型 3气的运动与气化的关系 气的运动是产生气化过程的前提和条而气化过程既是气运动的结果又是气运动的具体表现在气化过程中寓有气的各种形式的运动 1原理 2体现 1维系着天地万物之间的相互联系使它们成为一个整体 2使万物得以相互感应 1人与宇宙万物的同一性 宇宙万物皆由精气构成人为宇宙万物之一故人亦由天地精气交感聚合而化生 2人在宇宙中的特殊性 人类与宇宙中的其他物种不同不仅有生命还有精神活动故由精气即气中的精粹部分所化生 人生由天地阴阳精气凝聚而成人死又复散为气人的生死过程也就是气的聚散过程 古代哲学的精气学说作为一种思维方法渗透到中医学中对中医学理论体系的形成尤其对中医精气生命理论和整体观念的构建产生了深刻的影响在方法学上主要是起到了类比思维的启发作用 1对中医学精学说建立的影响 1 中医学精的概念 2 中医学精理论的产生 2对中医学气理论形成的影响 1 中医学气的概念 2 中医学气理论的产生 3古代哲学的精气与人体内精气的区别重点 1古代哲学以精气学说为核心的整体观念 2古代哲学的精气学说对中医思维方式的影响 阴阳学说 概说简介阴阳学说的概念主要观点及其在中医学中应用的概况 阴阳是中国古代哲学的一对范畴是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括 阴和阳既可以标示一对相互关联又对立相反的事物或现象又可以标示同一事物或现象内部对立相反的两个方面 一阴阳原始概念的出现 二阴阳哲学概念的产生 三阴阳学说的形成 一事物阴阳属性的划分重点 1划分事物阴阳属性的条件 划分事物的阴阳属性必须同时具备两个条件一是相互关联性二是对立相反性 2划分事物阴阳属性的标准阴阳的特性 1凡是运动的外向的上升的弥散的温热的干燥的明亮的兴奋的亢进的都属于阳相对静止的内守的下降的凝聚的寒冷的湿润的晦暗的抑制的衰退的都属于阴 2事物的阴阳属性是根据其不同的运动趋势不同的功能属性不同的所在空间和时间等与其对立面相比较以阴阳的特性为标准来确定的 3事物阴阳属性划分举例 1如果该事物的总体属性未变或比较的对象比较的层次未变它的阴阳属性是固定不变的这就是事物阴阳属性的绝对性事物阴阳属性的绝对性主要表现在其属阴或属阳的不可变性即不可反称性 举例 2如果事物的总体属性发生了改变或比较的层次比较的对象变了则它的阴阳属性也随之改变这就是事物阴阳属性的相对性 事物阴阳属性的相对性主要表现在以下三个方面 1 2 31阴阳两分法 2阴阳三分法 一阴阳对立制约 1含义 1阴阳对立是指自然界相互关联的一切事物或现象都存在着属性相反的阴和阳两个方面2阴阳制约是指在属性相反的基础上部分范畴的阴阳会出现双方相互抑制相互约束相互排斥的情况2意义 维持了阴阳之间的动态平衡促进了事物的发生发展和变化举例 3人体阴阳之间的对立制约关系失调出现的主要病理变化 1制约太过 2制约不及 1含义 1阴阳互根是指一切事物或现象中相互对立着的阴阳两个方面具有相互依存互为根本的关系即阴和阳任何一方都不能脱离另一方而单独存在每一方都以相对的另一方的存在作为自己存在的前提和条件举例 2阴阳互用是指在相互依存的基础上部分范畴的阴阳双方会出现相互资生促进和助长的情况举例 2人体阴阳之间的互根互用关系失常出现的主要病理变化 孤阴不生独阳不长甚则阴阳离决精气乃绝而死亡 阴损及阳或阳损及阴 1阴阳交感 1含义阴阳交感是指阴阳二气在运动中相互感应而交合亦即相互发生作用 2意义阴阳交感是宇宙万物发生发展和变化的根源是生命产生的基本条件 3机理由于阴阳互藏而导致阴阳二气不断地进行升降运动并且达到和谐的状态 4发生阴阳交感的前提条件运动与和谐 2阴阳互藏 1含义相互对立的阴阳双方中的任何一方都包含着另一方即阴中有阳阳中有阴 2意义是阴阳双方交感合和的动力来源又是构筑阴阳双方相互依存相互作用关系的基础和纽带还是阴阳消长与转化的内在根据 1含义阴阳消长是指对立互根的阴阳双方处于不断的增长和消减的变化之中阴阳消长是阴阳运动变化的一种形式是量变的过程阴阳双方在一定范围一定限度一定时间内的消长运动过程中保持着动态平衡 2原因导致阴阳消长变化的根本原因在于阴阳之间存在着的对立制约与互根互用的关系 3形式 1阴阳互为消长包括阴消阳长阳消阴长阴长阳消和阳长阴消是由阴阳对立制约关系导致的举例 2阴阳皆消皆长包括阴随阳消阳随阴消阴随阳长和阳随阴长是由阴阳互根互用关系导致的举例 1含义阴阳转化是指事物的总体属性在一定条件下可以向其相反的方向转化即属阳的事物可以转化为属阴的事物属阴的事物可以转化为属阳的事物 阴阳转化是阴阳运动的又一基本形式是质变的过程 2内在根据与必要条件发生阴阳转化的内在根据是阴阳互藏发生阴阳转化的必要条件是阴阳的消长运动 3形式 1 渐变举例 2 突变举例 1阴阳自和 1含义阴阳自和是指阴阳双方自动维持和自动恢复其协调平衡状态的能力和趋势 对生命体来说阴阳自和是生命体内的阴阳二气在生理状态下的自我协调和在病理状态下的自我恢复平衡的能力 2意义阐明了人体内的阴阳二气具有自身调节的能力揭示了人体疾病自愈的内在变化机制 2阴阳平衡 1含义阴阳平衡是指阴阳双方在相互斗争相互作用中处于大体均势的状态即阴阳协调和相对稳定状态 2维系机制是建立在对立制约与互根互用基础上的阴阳双方在一定限度内的消长和转化运动 七阴阳学说基本内容之间的关系难点 见教材41页第五自然段 一说明人体的组织结构重点 1确定人体组织结构阴阳属性的依据 2举例 1脏腑经络五体官窍功能活动的物质基础精和气可分阴阳 2推动和调控人体生命过程的由精所化之气可分阴阳 3人体的各种生理功能正常的生命活动还要依赖于人体阴阳二气的升降出入运动及其协调平衡来推动和维持 阴阳失调是疾病的基本病机之一 1分析正邪各自的阴阳属性 疾病是由于邪气作用于人体引起邪正相争导致机体阴阳失调脏腑组织损伤和生理功能失常的结果而邪气和正气各自可以分为阴阳两大类举例 2分析病理变化的基本规律 1阴阳偏盛 概念 类型 2阴阳偏衰 概念 类型 阴阳偏盛偏衰主要用来概括说明阴阳对立制约关系失调而出现的寒热性病理变化若用阴阳消长来说明则属于由阴阳对立制约关系失常而出现的互为消长 寒热性疾病的病理总纲是阳胜则热阴胜则寒阳胜则阴病阴胜则阳病阳虚则寒阴虚则热 3阴阳互损 概念 类型 阴阳互损主要用来说明寒热性疾病过程中阴气与阳气互根互用关系的失调阐释阴虚则热的虚热与阳虚则寒的虚寒进一步发展为阴阳两虚的病变规律若用阴阳消长来说明则属于因阴阳互根互用关系失常而出现的阴阳不对等的皆消 1分析四诊资料的阴阳属性举例 2概括证候的阴阳属性 举例 1指导养生 举例 2确定治疗原则重点 1调整23 42五味分3升降浮沉分4用 五行学说 概说简介五行学说的概念及其主要观点 若从其方法论的角度来看五行已超越了其物质性的概念衍化为归纳宇宙万物并阐释其相互关系的五种基本属性 一五行最初的涵义与五材有关 二五行一词最早见于尚书 尚书周书洪范从哲学高度对五行的特性作了抽象概括 三古人运用抽象出来的五行特性采用取象比类和推演络绎的方法将自然界中的各种事物和现象分归为五类并以五行相生相克等关系来解释各种事物和现象发生发展变化的规律由此形成了五行学说 一概念 五行的特性是古人在长期的生活和生产实践中对木火土金水五种物质的直观观察和朴素认识的基础上进行抽象而逐渐形成的理性概念是用以识别各种事物的五行属性的基本依据 二具体内容 1木曰曲直引申为生长升发条达舒畅 2火曰炎上引申为温热上升光明 3土爰稼穑引申为生化承载受纳 4推演络绎法 教材50页事物属性的五行归类表讲解如何理解事物属性的五行归类表的内容解释表中五音五化五声变动等词语的涵义 概说 一五行相生与相克 1五行相生 1含义 2次序木生火火生土土生金金生水水生木 3母子关系在五行相生关系中任何一行都存在着生我我生两个方面的关系难经将其比喻为母和子的关系生我者为我之母我生者为我之子 举例 2五行相克 1含义 2次序木克土土克水水克火火克金金克木 3所不胜所胜关系在五行相克 又称相胜 关系中任何一行都存在着克我我克两个方面的关系内经称之为所不胜与所胜关系克我者为我所不胜我克者为我所胜 举例 二五行制化与胜复难点 1五行制化 1含义五行制化是指五行之间既相互资生又相互制约维持平衡协调推动事物间稳定有序的变化与发展 生中有克克中有生即在相生中有克制在克制中求发展具体地说即木生火火生土而木又克土火生土土生金而火又克金土生金金生水而土又克水金生水水生木而金又克木水生木木生火而水又克火如此循环往复通过生克关系的有机结合维持事物间的平衡协调促进其稳定有序的变化与发展 2五行胜复 1含义五行胜复是指五行中一行亢盛即胜气则引起其所不胜即复气的报复性制约从而使五行之间复归于协调和稳定 有胜则复子复母仇 举例通过胜复调节机制使五行系统在局部出现不平衡的情况下自行调节以维持其整体的协调平衡1五行相乘 1含义 2次序五行相乘的次序与相克相同即木乘土土乘水水乘火火乘金金乘木 3形成原因有太过和不及两种情况举例4相乘与相克的异同 2五行相侮 1含义 2次序五行相侮的次序与相克的次序是相反的即木侮金金侮火火侮水水侮土土侮木 3形成原因也有太过和不及两种情况举例3相乘与相侮的区别与联系 1区别 2联系六五行学说在中医学中的应用 一说明五脏的生理功能及其相互关系 1将人体的五脏分别归属于五行并以五行的特性来说明五脏的部分生理特点举例 2以事物和现象的五行归类来构建天人一体的五脏系统 3运用五行生克制化理论来说明五脏之间的生理联系即以五行相生说明五脏之间的资生关系以五行相克说明五脏之间的制约关系以五行制化说明五脏之间的协调平衡 病变的相互影响称之为传变 1相生关系的传变 1母病及子含义举例一般规律 2子病及母含义举例三种情况 2相克关系的传变 1相乘两种情况举例 2相侮两种情况举例 1根据面色口味脉象等异常变化以事物的五行归类和五行生克乘侮规律确定五脏病位包括以本脏所主之色味脉来诊断本脏之病和以他脏所主之色味脉来确定五脏相兼病变举例 2根据五色之间以及色脉之间的生克关系来推断病情的轻重顺逆举例 1指导脏腑用药 根据五行归属药物的五色五味分入五脏举例 2控制疾病的传变 课堂讲授为主辅以挂图电教 1何裕民主编中医基础学科系列分化教材中医学导论中国协和医科大学出版社2004 第三章第五章 2印会河童瑶高等中医药院校教学参考丛书中医基础理论第2版人民卫生出版社2006 第一章 3童瑶新版高等中医药类规划教材教与学参考丛书中医基础理论中国中医药出版社1999 第一章 复习思考题 1中国古代哲学中精与气的基本概念如何精气与气概念的产生各源于何种学说 精气化生万物的机理及精气的存在形式怎样 何谓气机宇宙之气运动的形式主要有哪几种气的运动有何意义 4在中国古代哲学中气化的概念形式及类型如何气的运动与气化之间的关系怎样 5阴阳的基本概念如何 6阴阳的特性怎样 7如何理解事物阴阳属性的绝对性与相对性 8阴阳对立制约的含义及其意义如何试举例加以说明人体阴阳之间对立制约关系失调主要有哪两种情况 10如何理解阴阳互根与互用试举例加以说明人体阴阳之间的互根互用关系失常主要出现哪些病理变化 11阴阳交感的含义意义及其机理如何发生阴阳交感的前提条件是什么 12试述阴阳互藏的含义及其意义 13何谓阴阳消长导致阴阳消长变化的根本原因是什么阴阳消长的形式如何试举例加以说明 15试述阴阳自和的含义及其在中医学中的意义 16何谓阴阳平衡维系阴阳平衡的机制如何 17如何运用阴阳学说来说明人体的组织结构试举例加以说明 18阴阳偏盛偏衰各自的含义及其所致证候如何阴阳偏盛偏衰主要用来概括说明何种病理变化寒热性疾病的病理总纲是什么 19阴阳互损的含义怎样形成阴阳互损有哪几种情况阴阳互损是阴阳何种关系失常所出现的病理变化 20阴阳偏盛偏衰互损各自的治疗原则怎样 21如何运用阴阳学说来分析和归纳中药性能用阴阳属性归纳中药性能有何意义 22五行和五行学说的基本概念如何 23何谓五行特性五行各自的特性如何 24五行相生与相克各自的含义具体次序及别称如何 25五行制化的含义规律及意义如何 26试述五行胜复的含义规律与意义 27试述五行相乘与相侮各自的含义具体次序以及形成的原因 28五行相克与相乘有何异同 29如何以五行学说阐释五脏病变的相互传变试举例加以说明 30根据五行相生相克规律确定的治则和治法各有哪些其含义及适应证如何 第二章 精气血津液神 学时8 目的要求 1掌握人体之精的基本概念代谢功能及其分类 2掌握人体之气的基本概念生成运行功能及其分类 3掌握血的基本概念生成运行和功能 4掌握津液的基本概念代谢和功能 5掌握中医学中神的基本概念生成和作用 6熟悉精气血津液神之间的关系 教学内容 第一节 精 一人体之精的基本概念重点 一基本概念 人体之精是由禀受于父母的生命物质即先天之精 与后天水谷精微即后天之精 相融合而形成的一种精华物质是人体生命的本原是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质人体之精一般呈液态贮藏于脏腑之中或流动于脏腑之间 狭义之精是指具有繁衍后代作用的生殖之精这是中医学中精的本始含义是中医学精概念产生的始基广义之精是指人体的血津液及先天之精水谷之精生殖之精脏腑之精等一切精华物质血津液虽均属于广义之精的范畴但从具体物质的生成与功能而言精与血津液的概念是有区别的一般说来精概念的范畴仅限于先天之精水谷之精生殖之精及脏腑之精称为一般意义的精 并不包含血津液 一精的生成 1先天之精 禀受于父母的生殖之精是构成胚胎的原始物质因为它与生俱来故谓之先天之精 2后天之精 来源于饮食物由脾胃等脏腑吸收水谷中的精华物质所产生故又称水谷之精水谷之精以与津液相融合的液态形式由脾气转输到全身各脏腑五体官窍是人出生后赖以维持生命活动的精微物质故谓之后天之精 1精的贮藏 人体之精分藏于脏腑但主要藏于肾中 五脏皆藏寓先天之精和后天之精但有成分比例的不同 2精的施泄 精的施泄有两种形式一是分藏于各脏腑之中滋润濡养脏腑并化气以推动和调控各脏腑的机能二是化为生殖之精而有度地排泄以繁衍生命 一繁衍生命 由先天之精与后天之精合化而生成的生殖之精具有繁衍生命的作用是生命的本原 先天之精与后天之精充盛则脏腑之精充盛全身脏腑组织官窍得到精的滋润濡养各种生理机能得以正常发挥 精可以转化为血是血液生成的来源之一 精化血的另一层意义是指精可不断地融合于血液中 先天之精可以化生先天之气元气水谷之精可以化生谷气再加上肺吸入的自然界清气综合而成一身之气 精是神化生的物质基础 从来源上说分为先天之精与后天之精从分布部位上说有各脏腑之精从特殊功能上说有生殖之精 第二节 气 一人体之气的基本概念重点 人体之气是人体内活力很强运行不息无形可见的极精微物质是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一 精与气的概念在中医学与中国古代哲学中是有严格区别的难点 人体内的精与气的概念是具体的宇宙中的精或气的概念是极为抽象的在中国古代哲学中精和气的概念基本上是同一的在中医学中精和气的概念是有严格区别的 在中医学中精与气的区别难点 1精是人体生命的本源气是人体生命的维系2人体各脏腑五体官窍由精化生人体的各脏腑五体官窍等是由精化生的同源异构体人体的各种机能由气推动和调控3精为脏腑功能活动的物质基础气是推动和调控脏腑生理活动的动力4精是气的化生之源气既是由精所化生的比精更细微的运动不息的物质又是精的功能体现5精属阴而有形藏寓于脏腑之中气属阳而无形运行于全身上下内外 一生成之源 人体之气来源于禀受于父母的先天之精所化生的先天之气源于饮食物的水谷之精所化生的水谷之气以及由肺肾吸纳的自然界的清气 人体之气的生成虽然有赖于全身各个脏腑的综合协调作用但其中与肾脾胃和肺的生理功能尤为密切相关 1肾为生气之根 肾藏先天之精并受后天之精的充养先天之精是肾精的主体成分先天之精所化生的先天之气是人体之气的根本 2脾胃为生气之源 脾主运化胃司受纳共同完成对饮食物的消化吸收脾气升转将水谷之精上输心肺化为血与津液水谷之精及其化生的血与津液皆可化为水谷之气而布散全身成为人体之气的主要来源 3肺为生气之主 肺主呼吸之气将自然界的清气源源不断地吸入体内同时不断地呼出浊气保证了人体之气的生成及代谢肺又主司宗气的生成宗气是人体之气的重要组成部分其生成关系着一身之气的盛衰 一气的运动 1气机的概念气的运动称作气机 2气运动的基本形式升降出入 3气机调畅的概念 4气运动的意义气的升降出入运动是人体生命活动的根本人体整个生命活动都离不开气的升降出入运动举例 气的升降出入运动一旦停息也就意味着生命活动的终止 5脏腑之气的运动规律 2六腑以降为顺总体是降降中寓升 3脏腑之间的关系肺主出气肾主纳气肝主升发肺主肃降脾主升清胃主降浊心肾相交 4某一脏腑其本身也是升与降的统一体如肺之宣发肃降小肠之分清别浊等等 总之脏腑之气的运动在生理状态下体现了升已而降降已而升升中有降降中有升的特点和对立统一协调平衡的规律 6气运动失常的表现形式略讲 1气化的概念人体气化是指由人体之气的运动而引起的精气血津液等物质与能量的新陈代谢过程是生命最基本的特征之一 2气化的形式人体气化的基本形式是人体内精气血津液各自的代谢及其相互转化包括精微物质与能量之间的相互转化举例 3气机和气化的关系难点 人体之气的升降出入运动是气化过程发生和赖以进行的前提与条件而气化过程中寓有气的升降出入运动气的各种运动形式正是从气化过程中得以体现的人体之气的运动及其所维持的气化过程存在于生命的始终分之为二合之为一 一推动与调控作用 1气的推动作用的涵义及主要体现 2气的调控作用的涵义及其主要体现 3气的推动作用与调控协调的生理意义及失调的主要病理表现举例 1气的温煦作用的涵义生理意义及主要表现举例 2气凉润作用的涵义生理意义及主要病理表现举例 1一身之气正气的防御作用的涵义 2正气的防御作用对人体的生理意义 3正气防御作用低下的主要病理表现举例 1气的固摄作用的涵义及其主要体现 2气的固摄作用减弱的主要病理表现举例 1人体之气的中介作用的涵义 2人体之气的中介作用的体现举例 概说人体之气分类的依据人体之气可分为三个层次 人体之气略讲 1含义 人体之气即一身之气简称人气或 气是由先天之精所化生的先天之气水谷之精所化生的水谷之气和吸入的自然界清气三者融合而生成的运行于全身各处的极细精微物质 2生理功能 既是人体的组成部分又能推动和调控着各脏腑经络五体官窍的功能活动及血津液精的运行输布和代谢维系着人体的生命进程 3主要分类 1与邪气相对而言称为正气 2从生成来源而言分为元气谷气 3从分布部位而言分为营气卫气宗气脏腑之气经络之气 1元气 1基本含义 2生成与分布 肾中先天之精禀受于父母的生殖之精胚胎时期即已存在出生之后必须得到脾胃化生的水谷之精的滋养补充方能化生充足的元气通过三焦而流行于全身无处不到无处不有 3生理功能 2宗气 1基本含义 谷气与自然界清气相结合而积聚于胸中的气属后天之气的范畴 2生成与分布 脾胃运化转输至肺的水谷之精所化生的水谷之气和肺所吸入的自然界清气3生理功能 行呼吸即宗气上出于肺循喉咙而走息道能推动肺的呼吸因此凡是呼吸语言发声皆与宗气有关b行血气即宗气贯注于心脉之中促进心脏推动血液运行因此凡是气血的运行心搏的力量及其节律等皆与宗气有关资先天即宗气沿三焦向下运行于脐下丹田以资助先天元气 4征象 宗气旺盛则呼吸徐缓而均匀语言清晰声音洪亮心搏脉搏徐缓有力节律一致若宗气衰少可见呼吸短促微弱语言不清声音微弱心搏脉搏躁急节律不齐或微弱无力等症状 3营气 1基本含义 2生成与分布 3生理功能 化生血液b营养全身 4卫气 1基本含义 2生成与分布 慓3生理功能 a防御外邪即卫气布达于肌表起着护卫肌表防御外邪入侵的作用b温养全身即卫气具有温养脏腑肌肉皮毛等的作用c调控腠理即卫气能够调节控制腠理的开合促使汗液有节制地排泄使机体维持相对恒定的体温从而保证了机体内外环境之间的协调平衡 5营气与卫气的区别及联系 1区别 营卫失和就可能出现恶寒发热无汗或汗多昼不精夜不瞑以及抗病能力低下而易于感冒等 第三节 血 一血的基本概念重点 血是循行于脉中而富有营养的红色液态物质是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一 二血的生成重点 一化生之源 11脾胃 肾藏精精生髓精髓是化生血液的基本物质之一肾精化生肾气而肾气能推动激发和调控各脏腑的生理活动促进脾胃的运化功能以及促进心肺的气化功能从而有助于血液的化生 如果肾精不足或肾不藏精往往会导致血液生成亏少 临床上治疗血虚病证有时需采用补肾益精的方法 1气的推动与固摄作用之间温煦与凉润作用之间的协调平衡是保证血液正常运行的主要因素 2脉道的完好无损与通畅无阻也是保证血液正常运行的重要因素 3血液的质量包括充盈与否清浊及黏稠状态等都可影响血液的运行 4病邪的影响 13一濡养血主濡之 1原理 2征象 二化神血以养神 血是机体精神活动的主要物质基础 生理病理征象举例 第四节 津液 一津液的基本概念重点 津液是机体一切正常水液的总称 包括各脏腑形体官窍的内在液体及其正常的分泌物如唾涎涕泪和胃液肠液关节腔液胸腹腔等间隙的液体等 是液态样营养物质是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一 二津和液的区别与联系难点 一区别 1性状2有尿汗呼气与粪便四个途径主要依赖于肾肺脾膀胱和大肠等脏腑的生理机能协调配合来完成 充养血脉 另外津液的代谢对一中医学中神的基本概念重点 中医学中的神广义之神是人体生命活动的主宰及其外在总体表现的统称其中又将意识思维情感等精神活动归纳为狭义之神的范畴 二调节脏腑的生理功能 三主宰人体的生命活动 一气与血的关系重点 一气为血之帅 1气能生血 1原理 2生理体现气盛则血充3病理表现 4对治疗的指导意义治疗血虚病证时常常以补气药配合补血药使用举例 2气能行血 1含义 2生理体现气的充盈而且气机调畅气行则血行 3病理表现 4对治疗的指导意义治疗血行失常的病证常常分别配合应用补气行气降气升提的药物举例 3气能摄血 1含义 2生理体现气旺则血统 3病理表现 4对治疗的指导意义治疗气虚出血病证必须补气以摄血举例 总结气对于血的生成和运行具有统率作用故概括地称之为气为血之帅 二血为气之母 1血能养气 1含义 2生理体现血足则气旺 3病理表现 4对治疗的指导意义治疗血虚气少的病证必须气血双补举例 2血能载气 1含义及 2病理表现 3对治疗的指导意义治疗大出血时在紧急止血的基础上往往多用大剂补气药物来益气固脱举例 总结血能养气载气体现了血对于气的基础作用即血是气的化生基础和载体之一故概括地称之为血为气之母 气与津液的关系十分相似于气与血的关系亦可归纳为气能生津气能行津气能摄津津能生气和津能载气等五个方面 对上述五个方面应掌握其各自的含义生理体现病理表现以及对治疗的指导意义 一精血同源 1含义精与血化源相同而又相互资生的关系称为精血同源 精与血都由水谷精微化生和充养脏腑之精融入血液中则化为血血液输送到脏腑中也可充养脏腑之精3病理表现 二津血同源 1含义津液和血来源相同而又可以相互资生相互转化的关系称为津血同源 津液与血液都由水谷精微所化生津液进入脉中与营气结合便化生为血液血液中的津液与营气分离而渗出脉外便化为津液 因为汗液为津液所化生而津血同源故又有血汗同源之说3病理表现津血互损 4对治疗的指导意义 1治疗津血互损的病证应津血互补夺血者无汗夺汗者无血 一精与气的关系 1气能生精摄精 2精能化气 1精气化神 2神驭精气 总结精气神三者之间存在者相互依存相互为用的关系可分而不可离称为人身之三宝精气神之间的关系体现了形体是第一性精神活动对形体健康的反作用的辩证法观点 课堂讲授为主辅以电教实验讨论 主要参考书目 1张挹芳主编中医基础学科系列分化教材中医藏象学中国协和医科大学出版社2004 第一章 气血津液学说 2印会河童瑶高等中医药院校教学参考丛书中医基础理论第2版人民卫生出版社2006 第三章 气血精津液 3童瑶新版高等中医药类规划教材教与学参考丛书中医基础理论中国中医药出版社1999 第二章 气血津液 复习思考题 1人体之精的基本概念如何 2简述人体之精的生成来源贮藏与施泄 3简述人体之精的功能与分类 4 5人体之气的生成来源有哪几个方面 6人体之气的生成与哪些脏腑的生理机能尤为密切相关 7 8人体气化的概念及其基本形式如何人体之气的运动与气化的关系怎样 9 10气的温煦作用对人体有何重要的生理意义其作用减弱有何主要病理表现如何理解气的凉润作用 1112 13人体之气的中介作用主要是指什么气的生理功能主要取决于气的什么生理特性 14 15 16 17 18影响血液运行的因素有哪些方面 19 20 21 22中医学中神的基本概念如何 23简述人体之神的作用 24 25何谓气为血之帅血为气之母 26何谓精血同源 第三章 藏象 学时24 目的要求 1掌握藏象的基本概念脏腑及奇恒之腑的生理特点脏腑精气阴阳的概念和作用 2掌握五脏各自的主要生理机能生理特性 3掌握六腑各自的主要生理机能及胃的生理特性 4掌握脑和女子胞的主要生理机能 5掌握脏与脏之间的关系 6熟悉五脏与形窍志液时的联系及脏与腑腑与腑脏与奇恒之腑之间的关系 7了解藏象学说的基本概念及其形成与特点 8了解心包络和命门学说的梗概 教学内容 第一节 藏象学说概论 一藏象及藏象学说的基本概念 一藏象的基本概念重点 1藏 有隐藏贮藏之义是指藏于体内的内脏包括五脏六腑和奇恒之腑由于五脏是所有内脏的中心故藏之所指实际上是以五脏为中心的五个生理病理系统 有形象征象现象和比象三种意思其涵义有三一是指内脏的外现形象即内脏的解剖形态如心如倒垂莲蕊等二是指内脏表现于外的生理病理征象如肝病者两胁下痛引少腹令人善怒等三是指内在以五脏为中心的五个生理病理系统和外在自然环境的事物与现象类比所获得的比象如心气通于夏南方赤色入通于心等 近年来又写作脏象是指藏于体内的内脏及其表现于外的生理病理征象以及内脏与自然界相通应的事物和现象 1藏是中医学特有的概念藏的结构是一个在形态性结构框架的基础上赋予了功能性结构的成分而形成的形态功能合一性结构中医学藏的概念不仅是一个解剖学概念而更重要的是一个生理病理学概念一个功能单位的概念 2脏器主要是西医学一个形态学概念是指机体内外的器官而言就其结构来说属一个纯形态学的或实体性的结构而其功能是通过直接对该器官的解剖分析而获得 二藏象学说的基本概念 藏象学说是研究藏象的概念内涵各脏腑的形态结构生理机能病理变化及其与精气血津液神之间的相互关系以及脏腑之间脏腑与五体官窍及自然社会环境之间的相互关系的学说 一古代解剖学的认识 古代解剖知识对人体结构的大致了解不仅为藏象理论的产生奠定了形态学基础而且古人还在这些形态学知识的基础上认识了内脏的某些机能举例 二长期生活实践的观察 通过对人体生命现象的整体观察分析人体对不同环境条件和外界不同刺激所作出的不同反映来认识人体的生理病理规律这是藏象学说形成的主要依据三古代哲学思想的渗透 以精气阴阳五行学说为代表的中国古代哲学思想渗透到中医学中对藏象理论的形成及系统化起了重要作用 四医疗实践经验的积累 通过临床疗效来探索和反证脏腑的生理病理使藏象理论不断得到丰富充实和修正完善 三藏象学说的特点略讲 藏象学说的主要特点是以五脏为中心的整体观主要体现在以五脏为中心的人体自身的整体性及五脏与自然环境的统一性两个方面 此外中医藏象学说还具有从宏观功能外象来把握脏腑的特点 一区分脏与腑的主要依据 生理功能特点的不同 化生和贮藏精气藏精气而不泻满而不能实 三六腑共同的生理特点 受盛和传化水谷 传化物而不藏实而不能满 四奇恒之腑的概念及共同生理特点 1概念 奇恒之腑是指形态上中空有腔似腑功能上贮藏精气似脏与一般脏腑不同的六种器官或组织包括脑髓骨脉胆胞 习惯上指女子胞但男女皆有胞胞在男子是指精室又称精宫 2共同生理特点 贮藏精气 藏而不泻 五五脏六腑的生理特点对临床的指导意义 1病理上脏病多虚腑病多实 2治疗上五脏宜补六腑宜泻 五脏腑精气阴阳的概念和作用 脏腑精气阴阳是脏腑生理机能的解释性模型 脏腑之精的概念和作用可参阅课本第70页 脏腑之气脏腑之阴气脏腑之阳气各自的概念和作用可参阅课本第81页 第二节 五脏 一心 概说简介心的实体位置及形态 一主要生理机能重点 1心主血脉 1概念 心主血脉包括心主血和心主脉两个方面是指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩主宰着血液在脉管中正常运行使其流注全身以发挥滋润和濡养作用以及心有参与血液生成的功能 心行血即心气推动和调控血液在脉中正常运行使其流注全身以输送营养物质滋润和濡养各脏腑五体官窍 心有总司一身血液的运行及生成的作用 2心行血的原理 心和脉在结构上直接相连形成一个密闭循环的管道系统 心行血的功能是心血脉三者共同协作以心为主导来完成的血液在脉中正常运行必须以心气充沛血液充盈脉道通利为基本条件其中心气充沛位居主导地位 3征象 心主血脉的功能正常 称为能主血脉 表现为面色红润舌色淡红而有光泽脉象和缓有力节律整齐胸部舒畅无不适感 心主血脉的功能失常 称为不主血脉 有多种病理类型外在征象各有不同如心血亏虚可见面色与舌色淡白无华脉细无力心悸等如心脉瘀阻可见面色灰暗唇舌青紫舌有瘀点或瘀斑脉涩或结代胸部憋闷或疼痛等 2心藏神 1人体之神的概念 广义之神是指整个人体生命活动的主宰和总体现 狭义之神是指人的意识思维情感性格倾向等精神活动 心所藏之神既是主宰人体生命活动的广义之神又包括意识思维情感等狭义之神 2心藏神的概念 心藏神又称心主神明或心主神志 是指心有统帅全身脏腑经络五体官窍的生理活动和主司意识思维情感等精神活动的作用 3心藏神的生理作用及其原理 统帅全身脏腑