督导标准(结核病部分)

三 结核病防治 150 分 考核指标考核指标 考核内容考核内容考核方法考核方法得分依据得分依据应得分应得分实得分实得分 结防机构结防机构 人力资源人力资源 专职人员 5 分 相关科室提供相关人员名单 和岗位 查看结核病管理信 息系统报表 按照 中国结核病防治规划实施工作指南 的人员要求 达标者得 5 分 不达标者人员每缺少 10 扣 0 5 分 查看 结核病管理信息系统中 结核病防治人员学历 职称情 况 报表 未录入 未审核者扣 1 分 如果考核日期未 到次年 1 月 30 日之后 则查看上年度录入情况 5 政府文件政府文件本地区 十二五 结 核病防治规划 13 年 计划的制订和出台 3 分 目标责任书鉴定 2 分 年度工作会 1 分 查看由政府下发的本地区 十二五 结核病防治规 划 13 年计划 目标责任书 及结核病年度工作会议资料 已经下发者得 3 分 已制订未下发者得 2 分 未签订目标责任书者扣 2 分 没有年度工作会资料 签到册 会议资料 扣 1 分 6 防治经费落实情况防治经费落实情况 1 专项经费 5 分 2 三免和中央转移支付 经费 10 分 查看财务凭证 银行进账单 等凭据 查看结核病管理信 息系统报表 1 有专项经费得 5 分 无不得分 查看结核病管理信息 系统中 结核病防治经费到位及经费来源 报表 未录 入 未审核者扣 1 分 2 三免和中央转移支付经费足额到位分别得 5 分 每下 降 10 扣 0 5 分 查看结核病管理信息系统中 中央转移 支付经费到位及支出情况 报表 未录入 未审核者扣 2 分 如果考核日期未到次年 1 月 30 日之后 则查看上年度 录入情况 15 考核指标考核指标 考核内容考核内容考核方法考核方法得分依据得分依据应得分应得分实得分实得分 结核病患者的发现 结核病患者的发现 报告报告 1 综合医院 12 分 1 门诊记录 2 疫情报告 3 转诊 4 漏报情况 2 追踪的及时性 4 分 3 总体到位率 4 分 1 抽查 1 2 家综合性医院 1 查相关科室登记本 2 抽 8 10 月份门诊日志 放射科登记本 或报告单 出院登记本中登记的 20 例肺 结核患者 及疑似者 3 查看转诊单存根 与结 防机构初诊本 转诊追踪登 记本核对 2 与网络报告卡核实报告是 否及时 有无漏报 3 核对追踪登记本 1 综合医院 1 门诊登记信息或记录齐全得 4 分 无不得分 2 报告及时性得 2 分 不及时每例扣 0 2 分 3 转诊率达 95 得 4 分 每降 1 扣 0 5 4 无漏报得 2 分 每漏报 1 例扣 0 2 分 2 查看结防机构追踪登记本 共 4 分 未追踪 1 例扣 0 3 分 3 总体到位率达 87 得 4 分 每降 5 扣 1 分 20 考核指标考核指标 考核内容考核内容考核方法考核方法得分依据得分依据应得分应得分实得分实得分 活动性肺结核患者活动性肺结核患者 治疗管理及新涂阳治疗管理及新涂阳 患者治愈率患者治愈率 1 资料完整性 10 分 2 规范治疗 10 分 3 DOTS 管理 5 分 4 密切接触者筛查 8 分 5 涂阳肺结核病人治愈 率 7 分 1 抽查上半年已完成治疗的涂 阳 6 份 涂阴肺结核患者 4 份病历 查看资料 2 病历首页 取药记录 病程 记录 督导记录 服药卡 检查单 每例涂阳病人密切接触者 3 4 人 筛查记录 3 与专报 结核病人登记本 核对转归一致性 查看档案 记录 1 患者资料完整 6 项 记录详细得 10 分 不完整 记 录不合格者每例扣 1 分 核对结核病管理信息系统患者 登记信息 每例患者出现一项信息不符合者 该例患者 视为信息不一致 扣 1 分 扣完为止 2 规范治疗得 10 分 1 建立肺结核病人治疗档案 按规定免费提供抗结核 治疗药物和检查 4 分 每例 0 4 分扣完为止 2 对活动性肺结核病人应原则执行标准化化疗方案 患者特殊原因者除外并有记录 执行得 3 分 未执行 或未记录每例扣 0 3 分 3 督促病人按时取药并及时复查 3 分 一例不合格扣 0 3 分 3 DOT 管理 5 分 随访 5 例病人 1 例未系统管理扣 1 分 4 密切接触者筛查 8 分 每例涂阳病人至少 3 人 少 1 例扣 0 5 分 5 本县区涂阳治愈率达 85 以上得 3 分 每下降 5 扣 1 分 扣完为止 该治愈率由省疾控中心直接从网络报表 查询 抽查 10 例治疗满一年患者 核对病历与网络专报转归信 息 不符者 1 例扣 0 4 分 40 考核指标考核指标 考核内容考核内容考核方法考核方法得分依据得分依据应得分应得分实得分实得分 HIV TBHIV TB 双重感染患双重感染患 者的筛查者的筛查 1 HIV 感染者中结核病 的筛查 8 分 2 结核病患者中 HIV 感 染的筛查 5 分 1 抽查艾防机构今年登记的 HIV 感染者中结核病的筛查记 录和结果 2 抽查卫生部确定重点县结 防机构上半年登记的结核病 人艾滋病病毒筛查记录和结 果 1 HIV 感染者中结核病筛查率达到 80 者得 8 分 每下 降 10 扣 1 分 扣完为止 2 重点县结核病患者 HIV 感染者筛查率达 70 者得 5 分 每下降 10 扣 1 分 扣完为止 13 实验室质量控制实验室质量控制质控资料 人员 设备 20 分 1 查看质控记录数据 查看 结核病管理信息系统报表 2 现场询问或相关人员分工 记录等数据 3 现场查看设备 1 未开展痰培养工作 扣 4 分 未开展药敏试验工作扣 4 分 2 痰检 EQA 有高 低 假阳 阴 性 扣 4 分 有量化 误差 每一项扣 1 分 药敏熟练度测试不合格 市级 扣 2 分 以上数据上级实验室获得 无质量控制记录扣 2 分 3 无培训的专职实验室人员 扣 2 分 当年人员无培训 扣 1 分 4 依据工作开展项目 未按照指南要求配备设备 每少 一项扣 2 分 5 查看是否录入结核病管理信息系统中的 上季度结核病 实验室工作情况 报表 和 痰涂片盲法复检结果半年 报表 出现少录一次扣 1 分 未到相应报出时间的报 表不查 县级不用填报痰涂片盲法复检结果半年报表 20 考核指标考核指标 考核内容考核内容考核方法考核方法得分依据得分依据应得分应得分实得分实得分 免费抗结核药品管免费抗结核药品管 理理 管理制度及管理情况 15 分 1 查看相关制度 查看结核 病管理信息系统报表 2 现场查看 1 出入库账本记录规范 处方合格 各 3 分 2 专柜专库存放 库房设置合理 3 分 无不得分 3 无过期破损 短缺药品 2 分 有不得分 4 SOP 软件熟练使用和操作得 4 分 5 查看是否按季度录入结核病管理信息系统中的 药品用 量季度录入表 少录入一次扣 1 分 与药品账本不符者 扣 1 分 未到相应报出时间的报表不查 15 宣教 培训和宣教 培训和 督导检查督导检查 1 宣教 3 分 2 培训 3 分 3 督导 4 分 1 查看宣传材料 2 查看培训签到册 内容 3 查看督导报告 4 查看结核病管理信息系统报 表 1 有宣传材料得 3 分 照片 资料 总结各 1 分 2 每年至少对辖区内结防规划实施的管理人员 临床医 生和痰检人员开展培训工作 有材料 有签到本 有得 3 分 无不得分 3 市级每季度组织开展 1 次督导检查 得 4 分 少 1 次 扣 1 分 县级对乡镇每 2 个月督导 1 次 对每个涂阳患 者全程督导 2 次 有详细督导报告得 4 分缺 1 项扣 1 分 4 查看是否按季度录入结核病管理信息系统中的 健康教 育活动报表 督导访视情况 培训工作情况 报表 出现未录入 未审核 每次扣 0 5 分 未到相应报出时 间的报表不查 10 学校结核病防控学校结核病防控1 工作计划 2 分 2 疫情监测 2 分 3 新生入学体检 2 分 1 查看当地卫生行政部门疾 病预防控制工作计划 2 查看结防机构疫情监测报告 3 抽查一所学校新生入学结核 1 纳入工作计划得 2 分 2 有季度学校结核病疫情监测