庭园管网及入户安装竣工验收模板2015.1(修订版)汇总

1 档 号 档案馆 室 号 工程名称 工程名称 内容内容 文种 文种 立 卷 单 位 建设单位 施工单位 监理单位 检测单位 起 止 日 期 保 管 期 限 密 级 案卷题名为宋体二号字加黑 其余为宋体三号字 2 工程工程 项目管理性文件项目管理性文件 主要内容主要内容 文种文种 建设单位 公章 施工单位 公章 审 核 人 审 核 人 负 责 人 负 责 人 年 月 日 年 月 日 监理单位 公章 检测单位 公章 审 核 人 审 核 人 负 责 人 负 责 人 年 月 日 年 月 日 1 卷内目录卷内目录 序 号 文 件 编 号 责 任 者 文件材料题名日期页号备注 1 四川华油集团有限责任公司 XXX 公司 XXX 工程 设计文件 2 中标通知书 选商表或派工 单 3 承包单位资质报审表 4 合同 5 施工图会审记录 6 施工组织设计 含 HSE 预案 7 施工组织设计审批表 8 施工人员资质报审表 附资质 复印件 9 焊工资格备案表 附资质 复印件 10 焊工证书复印粘贴单 11 工程材料 构配件进场报审表 12 安全技术交底记录 2 13 施工技术交底记录 14 工程开工报告 15 焊接工艺评定 16 焊接工艺规程 17 管线组装施工记录 18 焊口外观质量检查记录 19 管道补偿器安装记录 20 施工现场防腐记录 21 防腐绝缘层电火花检测记录 22 管沟开挖施工记录 23 隐蔽工程检查记录 24 接地装置安装检查记录 25 燃气管道安装工程检查记录 26 阀门试验记录 27 管道吹扫记录 28 管道试压记录 29 室内燃气系统压力试验记录 30 合格证粘贴单 31 质量证明文件粘贴单 3 32 质量证明文件汇总表 33 门牌号与燃气表号 34 设计变更申请单 35 施工联络单 36 工程量签证核定单 37 燃气分项工程质量验收记录 38 燃气分部 子分部 工程质 量验收记录 39 燃气单位 子单位 工程竣 工验收记录 40 监理报告 41 无损检测报告 附检测 资料 42 工程完工交接证书 43 工程竣工报验单 44 工程竣工验收报告 45 结算书 46 竣工图纸 4 承包单位资格报审表承包单位资格报审表 工程名称 工程编号 致 监理 建设 单位 承包单位 法人代表 是有经验 有能力的 能胜任所承包的下述工程 可以保证以上工程按合同文件的规定执行 请予审 查批准 附件 1 资信证明文件 2 入网资质文件 承包单位 公章 项目经理 签字 日期 工程名称工程量部位 工程的开工日期 工程预计完工日期 专业监理工程师审查意 见 签字 年 月 日 总监理工程师审查意见 签字 年 月 日 项目监理机构 公章 建设单位审查意见 签字 年 月 日 建设单位 公章 说明 本表由施工单位填写 一式三份 经监理单位审查后 建设 监理 5 施工单位各留一份 施工图设计会审记录施工图设计会审记录 工程名称 工程编号 主持人会审日期记录人 图号档案号 参加人员记 录 内 容 记 录 或附纪要 6 施工组织设计审批表施工组织设计审批表 工程名称工程编号 致 监理单位 我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计 方案 请予以审核 附件 施工组织设计 方案 项目经理 签字 施工单位 公章 年 月 日 专业监理工程师审查意见 专业监理工程师 签字 年 月 日 总监理工程师审核意见 总监理工程师 签字 年 月 日 项目监理机构 公章 建设单位审核意见 建设单位代表 签字 年 月 日 建设单位 公章 7 施工人员资质报审表施工人员资质报审表 工程名称工程编号 致 监理单位 根据施工合同要求 我方下列人员已到位 均具有相应的执业资质 符合国家相 关法律法规的规定 满足工程需要 请予以审查 序 号 姓名岗位资质证书名称资质证书编号 附件 上述人员资质证书影印件共 页 项目经理 签字 施工单位 公章 年 月 日 审查意见 总监理工程师 签字 项目监理机构 公章 年 月 日 说明 管理人员资质报审由总监理工程师审查签认 特殊工种人员资质报审由专业监理工程师审 8 查签认 焊工资格备案表 工程名称工程编号 施工单位 致 监理 建设 单位 我单位经审查 下列焊工符合本工程的焊接资格条件 请查收备案 附件 焊工资格证书复印件 序号焊工姓名焊工证书编号焊工代号 钢 印 考试合格项目 代 号 有效期备注 施工单位监 理 单 位 9 焊工证书复印件粘贴单焊工证书复印件粘贴单 工程名称 项目经理 签字 施工单位 公章 年 月 日 专业监理工程师 签字 项目监理机构 公章 年 月 日 年 月 日 10 工程材料 构配件进场报审表 工程名称工程编号 致 监理单位 现报上关于 的工程材料 构件进场检验记录 该批物资经我方检验符 合设计 规范及合同要求 请予以批准使用 物资名称规格 型号单位数量使用部位 附件 名 称 页 数 1 出厂质量证明文件 页 2 进场检验记录 页 3 进场试验报告 页 施工单位检验意见 施工技术负责人 签字 施工单位 公章 年 月 日 11 审查意见 专业监理工程师 签字 项目监理机构 公章 年 月 日 安全技术交底记录 工程名称工程编号 交底地点交底时间 参加单位 部门 参加人员联系方式 12 1 交底内容 2 施工技术要求 3 安全施工要求 施工技术交底记录 工程 名称 工程编号 施工 单位 交底时间 13 根据设计图和工程项目实际情况 我公司对该工程项目进行了逐级技术交底 其中 1 由公司技术负责人 对项目负责人 进行技术交底 2 项目负责人 对项目班长 进行技术交底 3 项目班长 对作业人员进行技术交底 交底内容 包括以下内容 14 工程开工报告 工程名称工程编号 合 同 签订情况 工程类别 施工单位项目经理 计划开工日期 年 月 日 计划竣工日期 年 月 日 15 主要工程内容 开工准备情况 施工单位监理单位建设单位 项目经理 施工单位 公章 年 月 日 总监理工程师 项目监理机构 公章 年 月 日 建设单位代表 建设单位 公章 年 月 日 说明 开工准备情况包括土地征用情况 场地 三通一平 布置 图纸会审等各项准备情况 监理 建设单位应 填写意见 管线组装施工记录 工程名称工程编号 建设单位管线规格 坡 口 角 度 0 钝边 mm 对口 间隙 mm 月 日 管线 编号 管线 实长 m 壁厚 mm 最 大 最 小 最 大 最 小 最 大 最 小 最大 错边量 mm 焊口 编号 16 班 组 长 年 月 日 施工技术负责人 年 月 日 焊口外观质量检查记录 工程名称工程编号 施工单位施工部位 咬边 mm 表面 缺陷焊 缝 编 号 焊工 代号 错边量 mm 外缝高 mm 外缝宽 mm 深 度 长 度 纹 裂 其 他 缺 陷 17 班 组 长 年 月 日 施工技术负责人 年 月 日 18 管道补偿器安装记录 工程名称工程编号 管道规格管线编号 补偿器 序 号 形式规 格 材 质 固定支 架间距 m 设 计 压 力 MPa 安装时 环境温度 备注 简图及安装质量说明 施工单位监理 建设 单位 班组长 施工技术负责人 年 月 日 监理工程师 建设单位项目代表 年 月 日 说明 由施工单位填写 要求补偿器预拉伸 预压缩量测量准确 19 施工现场防腐记录 工程名称工程编号 单项工程名称施工单位 桩号 起止 管材 规格 焊口 数量 设计厚 度 mm 除锈 情况 实测厚 度 mm 电火花 测试 V 下沟 前 回填 前 回填 后 备注 施工单位防腐单位监理 建设 单位 现场代表 年 月 日 班 组 长 年 月 日 现场监理 建设单位代表 年 月 日 20 防腐绝缘层电火花检测记录 工程名称工程编号 管道规格管线编号 检件名称防 腐 区 段防 腐 等级 防腐层结构 配合比 管道主体 管道主体 补口 防腐厚度 mm 补口 补伤 设计要求补口厚度实际补口厚度 设计要求检测 电压 kV 其他 检 测 结 果 漏点部位 检测值 kV 复测结果漏点部位 检测值 kV 复测结果 施工单位监理 建设 单位 施工检测人 施工技术负责人 年 月 日 监理工程师 建设单位项目代表 年 月 日 21 管沟开挖施工记录 工程名称工程编号 管道规格管线编号 检 查 内 容 起止位置 里 程 土壤 类别 管沟 深度 沟底 宽度 沟底 长度 中心 偏移 平整度备注 附图及检查验收意见 施工单位监理 建设 单位 施工记录人 施工技术负责人 年 月 日 监理工程师 建设单位项目代表 年 月 日 说明 若管沟开挖工作由业主单位施工 此表由管道安装单位负责填写 22 隐蔽工程检查记录 工程名称工程编号 单位工程名称施工图号 工程地点部位或构件名称 隐蔽工程内容 文字描述或图示 检查意见 原材料质量文件 施工单位监理单位建设单位 班 组 长 质量检查员 施工技术负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 项目代表 年 月 日 说明 各专业工程凡需隐蔽的内容 需经建设 施工及监理有关单位人员共同检查确认后 由施工单位填 写 各参加单位签字并附影像资料 隐蔽工程一处须附 2 5 张影像资料 23 接地装置安装检查记录 工程名称工程编号 单位工程名称施工图号 绘图并简述接地装置情况 接地种类 接地极及接地带材质 规格 长度 埋入深度 数量 连接方法 网络尺 寸以及施工执行标准等 检查意见 施工单位监理 建设 单位 班 组 长 施工技术负责人 年 月 日 监理工程师 建设单位项目代表 年 月 日 说明 各专业工程凡需隐蔽的内容 需经建设 施工及监理有关单位人员共同检查确认后 由施工单位填 写 各参加单位签字并附影像资料 隐蔽工程一处须附 2 5 张影像资料 24 燃气管道安装工程检查记录 工程名称 施工单位 检查部位 检查项目 检查数量 检查内容 示意简图 检查结果及处理意见 检查日期 年 月 日 复查结果 复查人 复查日期 年 月 日 施工单位 监理单位 技术负责人质检员 单位 说明 此表由监理单位负责填写 25 阀门试验记录 工程名称 施工单位 规格型号强度试验严密性试验 试验 日期 名称数量 公称 直径 mm 公称 压力 MPa 试验 介质 压力 Mpa 时间 min 试验 介质 压力 Mpa 时间 min 外观检查及试 验结果 施工单位 监理 建设 单位 技术负责人质检员实验员 说明 此表适用于通径 50mm 的阀门填写 26 管道吹扫记录 工程名称工程编号 施工单位管线规格 管线长度 吹扫 介质 吹扫 压力 吹扫 方式 吹扫 次数 吹扫开始时间吹扫结束时间 检查内容 检查结果 结论 施工单位 记录人项目负责人 监理单位建设单位 年 月 日年 月 日 监理工程师 年 月 日 现场代表 年 月 日 27 管道试压记录 工程名称工程编号 施工单位 试压长度 管线规格 试压介质 试压起止时间 试验压力稳压时间仪表精度 调压器编号起止时间管线长度备注 强 度 试 压 试验压力稳压时间仪表精度 调压器编号起止时间管线长度备注 严 密 性 试 压 结 论 施工单位监理单位建设单位 记录人 项目负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 现场代表 年 月 日 28 室内燃气系统压力试验记录 工程名称 施工单位 管道材质 接口做法 设计压力 Mpa 试验压力 Mpa 压力计种类 弹簧表 数字式压力计 U 形压力计 压力计量程及精度等级 Mpa 级试验项目 强度 严密性 试验介质 试验日期 年 月 日 试验范围 试验过程 试验结果 监理 建设 单位施工单位 单位 29 合格证粘贴单 工程名称工程编号 此页共粘贴 张合格证 粘贴人 年 月 日 审核人 年 月 日 30 质量证明文件粘贴表 工程名称工程编号 说明 为便于保管 由施工单位将与实物有对应关系的质量证明文件分类粘贴在该表上进行组卷 31 质量证明文件汇总表 工程名称工程编号 单位工程名称 序 号 设备或 材料名称 型号 规格 数量生产厂名 出厂日期 或批号 合格证数量 制表人 年 月 日 说明 此表为合格证分类登记汇总的记录 由施工单位收集 填写 32 门牌号与燃气表号 气表品牌 气表型号 调压箱号 门牌号燃气表号备注门牌号燃气表号备注 记录人 年 月 日 项目负责人 年 月 日 33 设计变更申请单设计变更申请单 设计变更申请单位 设计变更申请单位 编号 编号 工程名称 分部分项工程名称图纸编号 一 设计变更原因 二 变更内容 三 设计变更风险识别及控制措施 四 投资变化情况 单位技术负责人 签字 年 月 日 设计单位意见 设计负责人 签字 年 月 日 监理单位审查意见 专业监理 签字 总监 签字 年 月 日 建设单位意见 项目经理 签字 建设单位 盖章 年 月 日 注 1 变更内容不得跨项目 2 与设计文件一同保存 期限同设计文件 34 施工联络单 施工单位 施工单位 编号 编号 工程名称 分部分项工程名称图纸编号 一 施工修改原因 二 修改内容 三 投资变化情况 单位技术负责人 签字 年 月 日 设计单位意见 设计负责人 签字 年 月 日 监理单位意见 专业监理 签字 总监 签字 年 月 日 建设单位现场代表意见 建设单位意见 现场代表签字 签字 项目经理 签字 建设单位 盖章 年 月 日 年 月 日 注 1 变更内容不得跨项目 2 与设计文件一同保存 期限同设计文件 35 工程量签证核定单 施工单位 施工单位 编号 编号 工程名称工程编号 分部分项工程名称图纸编号 一 核定内容 二 工程量调增 减 原因说明 施工单位盖章 项目负责人签字 年 月 日 监理单位审查意见 专业监理签字 总监签字 年 月 日 年 月 日 设计单位审查意见 设计单位代表签字 年 月 日 建设单位项目经理 负责人 意见 签字 年 月 日 建设单位负责 地面建设部门意见 签字 年 月 日 建设单位负责 规划计划部门意见 签字 年 月 日 建设单位分管地面建设领导意见 签字 年 月 日 建设单位分管规划计划领导意见 签字 年 月 日 说明 规划计划部门为建设单位项目立项管理部门 36 燃气分项工程质量验收记录 工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施工单位 位置 主要工程数量 序号主控项目验收 依据质量情况监理 建设 单位验收意见 1 2 3 4 5 验收点偏差或实测值 序号一般项目 验收依据 允许偏差 规定值 偏差值 mm 123456789101112131415 应量测 点数 合格点 数 合格率 监理 建设 单位 验收意 见 1 2 3 4 5 6 7 8 施工单位自检结 果 施工单位项目质量负责人 检查日期年 月 日 监理 建设 单位验收意见 监理工程师 建设单位项目负责人 验收日期年 月 日 37 燃气分部 子分部 工程质量验收记录 工程名 称 分部工程名称 施工单 位 分包单 位 项目技术 质量 负责人 序号分项工程名称施工单位自检意见监理 建设 单位验收意见 观感质量 质量控制资料 验收结论 分包单位 项目经理 年 月 日 施工单位 项目经理 年 月 日 验收单位 监理 建设