中医科院感计划.doc

中医科院感计划 欢迎来到招生考试网http:/工作计划栏目，本文为大家带来中医科院感计划，希望能帮助到你。 中医科院感计划篇一中医科院感工作计划 中医科医院感染管理工作计划 一、 完善本科室的医院感染管理制度，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作，并对其落实情况进行检查和督导。 二、 认真履行医院感染管理小组职责，每月填写医院感染管理各项记录。 三、加强病房管理，严格执行消毒隔离制度 四、进行医院感染监测 1、科室医院感染发病率10%，漏报率10%，无菌手术切口感染率0.5%，空气、医务人员手、物体表面合格，使用中消毒液合格率100%、灭菌物品合格率达100%。 2、发生医院感染病例，及时填写“医院感染报告卡”并24小时上报感染办，科室做好记录。 3、按时做好环境卫生学及消毒灭菌效果监测，有质量分析和改进措施。 4、科室发生医院感染暴发，科室主任确认后立即通知感染办，并做好调查和登记工作。 五、医院感染知识培训 1、根据培训计划，每月对科室各类人员进行医院感染管理知识与技能培训，每次培训有记录。 2、医院下发的有关院感资料齐全，科室及时组织学习。 3、医务人员医院感染知识考核合格。 五、抗生素应用管理 1、抗生素使用率50，医院感染病例使用抗生素前菌检率60。 2、抗生素联合使用有指征，有上级医生意见，联合使用合理。 3、分级使用抗菌药物合理，越级使用有上级医生或科室主任同意记录，病历明确记录。 4、预防使用抗菌药物规范。 5、无菌手术围手术期抗生素使用规范、合理。 6、严格控制皮肤、粘膜局部用药。 六、医疗废物管理 1、医疗废物分类放置，标志清楚。 2、专人收集、运送医疗废物，交接清楚，登记齐全，交接记录保存三年。 3、输血完毕后，科室保留输血袋24小时，无异常后按照感染性医疗废物处理。 七、人员及手卫生管理 1、工作人员衣帽整齐，操作时戴口罩，接触血液、体液和排泄物时戴手套。 2、严格执行洗手指征，操作前后、脱手套后、接触病人前后等要洗手。 3、执行标准预防控制措施。 4、洗手步骤正确 5、执行手消毒指征。 6、发生体表污染或锐器损伤能及时处理。 八、医院感染检查考核 1、每日由科室感染监控医师、感染监控护士针对上述相关指标项目进行监督检查，针对检查出的问题，及时登记并反馈给个人，以便及时改正。 2、每月填写医院感染知识培训记录，按时填写环境卫生学及消毒灭菌效果监测和质量分析、手卫生消耗量记录。 中医科 2014年12月3日 中医科院感计划篇二2015年院感工作计划 2015年院感工作计划 控制好医院感染是一个医院发展的命脉，所以在不断的提高医疗质量的同时，也要不断的加强医院感染管理，根据我院的实际情况，特制定我院2015年工作计划如下： 一、加强制度的落实 2014年我们经过了二甲评审，院感科以二甲评审为契机，制定完善制度流程，规范执行操作规程，医院制定了预防与控制医院感染手册，并采取有效措施贯彻落实，有效的降低医院感染发生率。 二、加强医院感染的监测和监管，尤其是重点科室和一些容易忽视的科室。 1每月定期或不定期对各科室院感管理工作进行考核监督，发现问题及时整改；对全院感染发生率进行监测，严格控制医院感染发生率。 2、对采购的消毒液及消毒物品质量严格把关。 3、对使用中的消毒液根据性能定期更换，并随时进行浓度监测。 4、对使用中的紫外线灯管半年进行强度测试，不符合 要求及时更换。 5、对供应室、手术室重点进行监管，每月不定期进行抽查，使清洗、消毒、灭菌各个环节都符合要求，高压灭菌每锅进行物理监测，每包进行化学监测，每周进行生物监测。对手术室空气、物表、医务人员手等每月进行监测，不符合要求进行整改。 6、加强对手术室消毒隔离管理，严格限制手术室进出人员，不符合要求人员不得进入手术室。 7、每季度对环境卫生，医务人员手等进行生物监测，并对医院感染发生状况进行调查、分析，并反馈各科室。 8、开展手术切口感染、留置尿管相关感染等目标性监测。 三、加强院感知识培训，增强医务人员控制院感意识 1、每个季度进行一次全院感染管理知识、传染病防治知识培训，并进行考试，对不合格者进行补考。 2、科室每月根据本科室情况组织学习一次院感知识，并有记录。 3、院感管理人员积极参加区内外组织的院感培训班学习，以了解更多动态的院感知识，不断提高本院的院感管理 能力。 4、通过学习不断提高医务人员的院感意识，尤其是中医类人员普遍无菌观念差，我们要对中医人员进行重点培训，特别要把针灸室的消毒隔离工作做为重点进行管理。 四、加强医疗废物管理，提高医务人员职业防护。 1、规范处置医疗废弃物，按类分放、贮存、运输，记录要求真实、客观、及时、准确。 2、加强阳性标本的管理，要求严格按照规范进行存放、消毒、消毁，记录祥细、真实。 3、医务工作者严格执行标准防护制度，尽量避免职业暴露。 五、加强抗菌药物合理应用管理 每月进行抗菌药物合理使用情况调查，并进行分析，对不合理现象进行全院公示或与绩效工资挂钩，提高手术患者术前30分钟2小时预防性抗菌药物使用率。 六、加强手卫生管理，提高手卫生依从性 根据医务人员手卫生规范，加强各级医务人员手卫生培训及宣传，完善手卫生设施，在手术室规范外科手消毒方法和流程，科室每月对手卫生进行培训、监督、考核。不 断提高医务人员洗手依从性。 附：2015年医院感染管理知识培训安排 院感科 2014年12月24日 中医科院感计划篇三2012年院感工作计划-2 医院感染管理科2012年工作计划 新年伊始，万象更新，2011年医院感染管理工作在院领导和医院感染管理委员会的领导下，通过全院职工的共同努力，圆满完成了工作任务。2012年主要根据近年来卫生部颁布的各种指南、规范等要求，结合我院具体情况，更新管理制度，优化工作流程，明确部门职责，以促进医院感染管理工作持续提高，为有效预防和控制医院感染的发生，为医疗安全保驾护航。计划如下： 一、进一步落实医院感染管理职责，充分发挥三级网络组织作用 今年将充分发挥三级网络各级组织的作用，明确其职责。坚持医院感染管理委员会例行议会制度，每季度至少召开例会一次，组织学习院感知识，定期研究、协调和解决有关我院医院感染管理方面的问题。进一步加强医院感染管理科的自身建设和业务建设，按卫生部要求配备足量的专职人员（每250床配臵1名专职人员），力争在今年将专职人员配臵到4人。充分发挥各临床科室院感监控小组成员的作用，不断提高监控员参与医院感染管理的意识和能力，提高医院感染管理工作的督查、指导力度。 随着卫生部各种管理办法、规范、行业标准及指南不断出台和更新，结合医院的实际情况，今年将对医院感染管理考核细则、医务人员血源性病原体职业暴露防护管理暂行规定、院感管理规范等医院感染管理制度进行更新和完善，通过严格考核、奖惩结合来进一步规范院感管理。 二、围绕“一个重点、两个专题、六个监测、七个关键”开展感控工作，提高医院感染管理水平和监测能力。 （一）狠抓一个重点工作手卫生。医务人员的手卫生是医院感染的重要因素，有研究证明经医务人员的手传播细菌而造成医院感染约占30% ， 卫生部医务人员手卫生规范中对手卫生提出了明确的规定。2012年院感科将把手卫生作为全年的一个重点工作来抓。一方面通过开展以“手卫生”为主题的“院感活动周”，另一方面将手卫生纳入对科室的目标考核，随时检查医务人员洗手或使用速干手消毒剂是否规范，每季度检查各科的快速手消毒剂的使用情况，对于未达标者给予处罚，达标者给予奖励。 （二）组织两个专题活动。 1.在4月份组织一次主题为“手卫生”的“院感周”活动。通过在全院内有奖征集“活动周”宣传口号、标语，营造活动氛围，调动全院职工的参与意识，通过知识竞赛、操作比赛、情景剧表演、专题讲座等形式，强化全员“手卫生”意识，提高对“手卫生”的依从性。 2.在8月份组织一次全院住院病人的院感现患率调查，了解我院住院病人医院感染的发病率，调查导致医院感染病例的相关因素、抗生素合理使用、耐药菌情况以及基础疾病占感染人数比例等。 （三）开展六项监测工作 1.落实三个院感高危项目的目标性监测。 （1）继续开展重症病人、新生儿病房的目标性监测，持续监测以上部门住院病人的感染指标。重点监测：呼吸机相关肺炎、血管内导管所致血行感染、留臵导尿管感染、耐药菌感染以及抗生素的合理应用等，每季度对监测结果行专题报告。 （2）为了进一步加强我院多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各科室做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，按照卫生部要求，拟新开展多重耐药菌的监测工作。力争在2012年1月份春节前完成知识培训、制订制度、明确检验科（细菌室）等相关科室职责等工 作。 2.切实开展手术部位（SSI）的目标性监测。继续在普外科和手术室深入开展SSI目标性监测，定期到普外科对医生的术后换药行为进行观察，每周23次，如实填写“手术医生换药行为调查表”，每季度发布一次监测报告，力争把监测工作做细、做扎实，真正达到指导医生规范操作、减少手术部位感染的目的，为以后在更多科室开展SSI的目标监测积累经验，打好基础 3.院感病例的监测报告。力争在信息科帮助下，在2012年升级后的医生工作站中增加“院感病例报告”和“院感病例预警”功能，提高工作效率，提高监测的灵敏度。及时收录医生的院感病例报告卡，坚持通过Lis系统和医生工作站自查感染病例的报告情况，发现漏报的感染病例，及时和主管医生、科室主任沟通，逐步提高院感报告的及时性和准确性，减少漏报，及时发现院感暴发疫情的苗头。 4.消毒灭菌监测和环境卫生学监测。督促检查各临床科室每月完成相应的消毒灭菌监测和环境卫生学监测任务，及时评估监测结果，提出整改措施。 5.医务人员职业暴露目标性监测。及时接收各科医务人员血源性病原体职业暴露报告，指导医务人员针对发生暴露的原因做好职业防护，协助防保科对暴露人员做进一步的追踪或药物干预处理。 6.清洁手术切口预防用抗菌药物监测。每月对我院清洁手术切口预防用抗菌药物的情况进行抽查，检查内容包括用药指针、抗菌药物选择、用药时机、使用疗程以及联合用药等是否合理，每月完成监测报告1则。 （四）关注七个关键科室/部门。 医院感染管理科是医院感染管理工作的眼睛，它必须洞察一切隐患、苗 头。院感专职人员不能像坐“机关”那样守株待兔，必须频繁深入临床一线，实施盯人、盯事、盯现象、盯流程、盯科室的“五盯”战术，特别是对于手术室、介入室、腔镜室、血透室、新生儿室、重症医学科、神外ICU这七个关键科室/部门，每周至少12次深入科室，加强监控，及时干预，切实做到发现问题、指导防范及实施控制。 三、强化全院医务人员医院感染知识的培训工作 为了提高临床医务人员医院感染防控意识和防控能力，采取多层次、多渠道、多形式的方式开展院感知识培训工作。分院感专职人员、医院院感委员、住院总医师/科室院感员、全院人员、新进人员、保洁人员等多个层次组织培训。每名院感专职人员外出培训至少2次，每周至少参加重症医学科查房一次，向临床医生学习疾病临床诊疗知识。院感科组织医院院感委员学习4次、住院总医师/科室院感员培训至少2次、全员培训每月1次、新进人员培训1次、保洁人员培训1次。培训方式可采取通过网络学习（医院OA系统）、集中授课、专题小讲座、科室学习等形式，持续提高医务人员的自防自控意识，最大限度减少医院感染的发生或暴发。同时将科室人员参培情况与院感考核挂勾。 四、加强科间协作，明确总务、设备、药剂等相关科室在医院感染管理中的责任，进一步理顺我院医院感染管理体系。 （一）对总务科的医疗废物回收和废水处理工作进行督导，为保洁人员进行业务培训，协助总务科进一步加强医疗废物在收集、运输、交接中的管理，杜绝医疗废物的外流，同时催促总务科尽快购买密闭式医疗废物专用容器。 （二）加大与检验科细菌室的合作，充分发挥细菌室的专业优势，实现 最大限度的资源共享，为院感的各项监测工作提供及时、准确、有效的数据。 （三）根据卫生部新的规范和要求，加强对供应室的消毒灭菌工作的指导和监督。至2011年底，我院除中医科、妇产科门诊、眼科等少数科室外，绝大部分科室的可复用医疗器械、医疗用品均由供应室收回集中处臵，今年将进一步督促供应室加快这部分科室可复用医疗器械、器具的统一回收处理工作。同时，拟将全院各科的压脉带、输液网、螺纹管等物品的消毒工作统一交由供应室完成。 （四）主动加强与设备科在消毒药械管理方面的合作，理顺消毒药械、一次性医疗用品的索证和验证工作流程，制订消毒药械索证验证制度，使之程序化，杜绝证件不全、资质不够、质量不合格的产品进入医院。明确设备科在消毒器械维护中的职责，定期对全院紫外线灯，特别是对累计照射时间大于1000小时的紫外线灯的性能进行监测。 （五）积极配合药剂科和质控办做好抗生素的合理应用工作，与药剂科临床药学室、质控办一起联合调查我院抗生素的使用，并结合我院耐药菌情况，每季度报告1次临床抗生素的合理用药情况，帮助临床更好地规范用药，减少因抗生素使用不合理而导致的医院感染。 （六）加强与基建办沟通，主动介入内科大楼和门诊大楼的建筑布局、工作流程、通风排水等设计，使人流、物流、水流、气流等符合院感要求，最大限度的预防医院感染。 （七）与护理部积极配合，督导护理部门切实落实各项院感控制措施。 五、课题及新技术、新项目的开展。 拟申报院级新项目两个：多重耐药菌监测和高危新生儿目标性监测，拟在2012年底完成。 中医科院感计划篇四2010院感工作计划 2010年院感工作计划 在医院感染管理委员会领导下，院感科、护理部、检验科、药剂科、积极协作，认真贯彻执行医院感染管理办法、中华人民共和国传染病防治法、消毒技术规范、医疗废物管理条例、抗菌药物临床应用指导原则、消毒供应中心管理规范、医疗机构口腔诊疗器械清洗消毒技术操作规范、医院手术部管理规范等法律法规，全院人员参与，共同开展与完成我院医院感染的预防与控制工作，有效控制医院内感染的流行与暴发。 主要目标： 一、医院感染知识培训率达90%以上，培训合格率达 100%。持证上岗率100%。 二、灭菌合格率达100%、空气、医务人员手、物体表面合格率98%；使用中消毒液合格率100%；无菌器械保存液合格率100；灭菌物品合格率达100%。 三、院感发病率低于8%；院感漏报率5%。 四、传染病人隔离率为98%；疫情上报100%；及时率98%；漏报率90%。 五、医疗废物回收率100%。 六、抗生素使用率40%。 保证措施 一、加强教育培训 1、每季度科室组织医院感染相关知识培训一次，并做好笔记。 2、院感办全年组织全院院感知识讲课两次。医院感染知识培训纳入本年度工作重点。采取多种形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。 3、落实新职工岗前培训。 4、特种压力容器操作人员、疫情直报人员进行专门培训，持证上岗。 5、对医疗废物专职人员进行培训。 6、院感专职人员参加参加省、市级举办的院感继续教育培训班，以了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势、新动态，提高我院感染管理水平。 二、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价 1、供应室灭菌合格率必须是100%，每锅B-D实验，每周生物监测，每包化学监测。疑似或不合格灭菌物品不得进入临床科室。消毒物品不得检查出致病微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。各科使用的消毒灭菌液根据性能按时更换，器械按规定及时消毒灭菌。使用中的各种导管按规定进行消毒更换。 2、各科室每双月进行一次环境卫生学及消毒灭菌效果监测，并在院感通迅上汇总、分析、反馈。 3、加强医务人员手卫生的管理工作。今年在去年培训的基础上，开展手卫生的目标监测。不定期地下科室检查医务人员洗手的依从性。 三、加强院感监测，实行医院暴发预警报告 1、严格医院手术部管理规范执行，每月继续手术切口监测。 2、充分发挥临床感控管理小组作用，及时发现医院感染病例，落实24小时报病制度；尽早送标本，进行病原学检查，根据药敏结果进行有效治疗； 3、临床出现医院感染聚集性病例（同类病例3例），实行医院感染暴发预警报告。分析并调查传染源，采取有效措施控制传播途径，杜绝恶性院感事件的发生。 4、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次受到职业暴露及损伤的人员上报到院感科，院感科做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。 四、严格执行传染病防治法，确保传染病管理工作落实 1、组织全院传染病知识培训二次，根据每年传染病的实际发生情况及时组织相关学习。做到早发现，早诊断。 2、门诊严格实行预检分诊制度。落实各级人员职责，做好隔离工作，避免交叉感染。 3、随机抽查门诊日志的登记，遵循首诊负责制，严格报告时限，避免漏报。 五、严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件 1、医疗废物按要求分类放置，密闭运送，包装袋有标识，出科有登记。专人回收有签字，送医疗废物暂存点集中放置。 2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。 六、加强抗生素的使用管理 1、认真执行抗菌药物临床应用指导原则，实行分类