新生儿高血糖OK

新生儿高血糖症一、概述高血糖症，血浆呈高渗状态，细胞内液外渗，脑血管扩张，血容量增加，脑细胞高渗脱水，严重者可致颅内出血，高血糖症还可发生渗透性利尿、水和电解质大量丢失，引起脱水甚至休克。早期及轻症可无症状，重症可表现为烦渴、多尿、体重下降、眼窝凹陷、脱水，甚至休克症状，并可呈现惊厥、颅内出血等。高血糖症主要为医源性利尿、脱水、休克及颅内出血，同样可引起脑损害。新生儿糖代谢特点，对奶与乳制品中糖类物质的吸收和血中葡萄糖的稳定性差，容易产生高血糖症。新生儿高血糖症(hyperglycemia)是指全血血糖7mmo1/L(125mg/dl)，或血浆糖8.128.40mmol/L(145150mg/dl)为高血糖。由于新生儿肾糖阈低，当血糖6.7mmol/L(120mg/dl)时常出现糖尿。二、病因（一）、医源性 医源性高血糖症较其他病因发生为高。常见于早产儿，多由于输注葡萄糖溶液的速度过快或不能耐受所致。医源性引起血糖增高的因素较多，主要为：1、血糖调节功能不成熟：对糖耐受差的新生儿，尤其是早产儿和SGA儿，缺乏成人所具有的Staub-Traugott效应(即重复输糖后血糖水平递降和葡萄糖的消失率加快)，此与胰岛B细胞功能不完善，对输入葡萄糖反应不灵敏和胰岛素活性较差有关。胎龄小、体重低和日龄越小则越明显。生后第1天对糖的耐受力最低。体重7mmo1/L(125mg/dl)即可诊断为高血糖症。四、检查诊断1、血糖增高 新生儿高血糖症的诊断标准目前尚未统一。学者们分别以血糖高于7，7.8，8.0mmol/L(即125，140，145，150mg/dl)作为高血糖的标准。国内学者多以全血血糖7mmo1/L(125mg/dl)为诊断标准。有人报道早产儿血糖33.6mmol/L(600mg/dl)时易发生脑室内出血。2、尿酮体 真性糖尿病尿酮体常为阳性，可伴发酮症酸中毒。医源性高血糖症或暂时性糖尿病，尿酮体常为阴性或弱阳性。3、尿糖 由于新生儿肾糖阈低，当血糖6.7mmol/L(120mg/dl)时常出现糖尿。4、腹腔B超检查,必要时做。5、X线检查。6、腹部CT 怀疑胰岛素瘤的患者，可做腹部CT，特别是胰腺CT，门静脉及脾静脉导管取血测定胰岛素，选择性胰动脉造影。7、头颅CT检查对脑水肿、梗死、颅内出血类型及病灶部位等有确诊价值.但价格昂贵，仪器不能搬移而难以进行系列随访。8、脑电图 可在床边进行，有助于临床确定脑病变的严重度、判断预后和对惊厥的鉴别。9、其他检查A.诊断不明确者，根据需要查血型、血红蛋白、血钙、血镁、尿常规与酮体，必要时做脑脊液检查。B.X线胸片、心电图、超声心动图等检查。五、治疗1、医源性高血糖症 应根据病情暂时停用或减少葡萄糖入量，严格控制输液速度，并监测血糖加以调整。肠道外营养应从葡萄糖的基础量开始，逐步增加。2、重症高血糖症 伴有明显脱水表现时，应及时补充电解质溶液，以迅速纠正血浆电解质紊乱状况，并降低血糖浓度和减少糖尿。3、胰岛素 对空腹血糖浓度14mmol/L(250mg/dl)伴尿糖阳性或高血糖，且持续不见好转者，可试用胰岛素0.10.3U/kg，612h一次，密切监测血糖和尿糖改变，以防止低血糖的发生。4、纠正酮症酸中毒 高血糖持续，尿酮体阳性，应作血气监测，并及时纠正酮症酸中毒。5、去除病因 治疗原发病，如停用激素、纠正缺氧、恢复体温、控制感染、抗休克等。六、预防保健1、加强监测 对母分娩前短时间内和新生儿在产房复苏时用过葡萄糖者，入病房后先查血糖(用试纸法或微量血糖法)，然后决定所需输糖速度。(1)对易发生低血糖的新生儿，应于生后3、6、9、12、24h监测血糖，迟早发现低血糖或高血糖症(2)对母分娩前短时间内和新生儿在产房复苏时用过葡萄糖者，入病房后先查血糖(用试纸法或微量血糖法)，然后决定所需输糖速度。2、慎用高渗葡萄糖 在新生儿窒息复苏时及低体温等情况下，应慎用25%高渗葡萄糖，稀释药物以5%葡萄糖为宜，应考虑在应激状态下，血糖往往不低，且易有高血糖的可能。3、调整输糖速度和浓度 对早产儿、SGA，尤其在有中枢神经系统损害时，输葡萄糖速度勿56mg/(kgmin)，应监测血糖、尿糖，以调整输糖速度和浓度。4、肠道外营养 进行肠道外营养的新生儿，补充热卡不能单靠提高葡萄糖浓度来解决，应加用多种氨基酸液和类脂质以达全静脉营养的目的。5、对低出生体重儿、高危儿