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提高骨科临床实习教学质量的探讨医学论文发表创新医学网/作者：胡国锋 周央环 沈淑男 魏晓捷 作者单位：温州医学院附属慈溪医院【关键词】 骨科 临床实习 教学质量临床教学实践是整个教学过程中的重要环节，是医学院校学生从学校迈入工作岗位的桥梁课程，临床教学质量的优劣直接影响到医学院校毕业生的质量，临床实习是基础医学教学的延伸，是不同教学形式的转换点，是理论与实践结合的初始阶段。骨科专业性强，新理论、新技术、新业务发展快，教学的主要任务是促进医学生将理论知识应用于临床实践，培养分析问题、解决问题的能力。以下是作者对如何提高骨科临床实习教学质量作的一些探讨。1 临床思维能力的培养临床思维是临床教学的重要内容之一，然而教学大纲无法将这一内容具体化，这就需要带教老师将自己积累的工作经验、思维过程传授给学生，这种思维方式的培养主要通过教学查房、接诊病人的问诊、体格检查时来完成的，它是一种潜移默化的培养1。大多数实习医生已经认识到临床实习的重要性，但是自信心相对不足，主要与缺乏严谨的临床思维方式有关。临床教学有一套独特的思维方式，它是指导医生诊断治疗疾病的不可或缺的元素，在与病人接触、询问病史和体检中，医生头脑里产生知觉和表象并形成诊断假设之后，通过体检、实验室检查及阅读X光片等应证或推翻假说，这是一个由浅入深的过程。带教老师本身就是临床医生，要总结自己的经验指导学生掌握建立诊断的一般原则，尤其要让初到临床的实习医生克服拿书套病的方法，教他们从整体出发，以临床表现为依据，不断提高理论结合实际的能力2。2 强调对采集病史和体格检查的重要性采集病史和体格检查是通过了解疾病的表现来认识疾病属性的重要手段之一，是从病人身上最方便、最直接获取第一手资料的重要诊断方法。由此获得的资料既可为索取其它资料提供线索，又可对其他辅助检查方法提供的资料进行某种程度的核实与验证。要完全掌握好体格检查这项临床实践能力，达到体格检查手法准确、技术熟练、项目完整，必须以诊断学理论为基础，以临床思维程序为引导，强化临床实践综合能力锻炼。在某种意义上，它已超出了简单的操作技巧的范畴，而是一种以操作技术为表象的、综合性临床实践能力。在临床实践过程中，体格检查和病史采集常是交织在一起的，在充实的病史资料的基础上，有选择地进行体格检查，通常能使临床医生在较短的时间内，获取大量珍贵的信息。有时在体格检查中偶然发现，会使临床医生打破原来固有思维模式，扩展思维范围，甚至产生创造思维，提高临床诊断水平3。3 及时补充临床所需知识在大学学习期间，骨科学部分并未独立分开，而是属于外科学中的一部分，造成了内容多，学时少，而骨科的专业性又极强，比较抽象，不易理解和记忆。骨科的新理论、新方法，在近十年中发展迅速，但在外科教科书中并未及时补充这些内容，与临床实际距离加大，课本受篇幅所限，以及规范化要求，很难把这些新理论、新方法表达出来。在第6版外科学中，虽然加入了一些新名词，但仍不足以传达这样的信息，相反，由于无适当的解释，使学生产生更多的疑惑，教学内容与实际临床工作脱节严重4 。针对这种情况，带教老师应先把外科学进行必要的复习，把书本上未涉及到的，但临床工作又必不可少的最新方法、最新技术与外科课本及解剖、放射知识贯穿起来，结合临床病人进行示教讲课，通过这种讲授，学生所学到的知识更加丰富、拓展，与实际临床工作更加贴近，对于这种方式的学习，同学们普遍反应临床实习的自信心增强，不像初到临床那样茫然，这样的带教方法比重复课本的学习方式更加有实际意义。4 培养学生的读片能力骨科学与影像学有着密切的联系，任何一种骨折、脱位的诊断及术后效果的评估均少不了影像学知识。在带教过程中，提高学生的读片能力，使学生的思维在直观影像引导下，接受能力得到加强，又便于理解和记忆，其教学效果显然要比单纯理论教学理想5。在阅片过程中，不能仅看到骨折，要养成全面分析能力，掌握看片的顺序，如：腰椎摄片，不仅要看椎体有无变形，还要看腰大肌阴影是否正常等，并把读片放在最后阶段，在未询问病史及严格体格检查前，不提倡仅靠X线片就下诊断，要结合解剖学的知识，完整的阅读X光片，不懂的问题，需要将其他的诸如CT、核磁等资料放在一起研究、讨论以得出准确的诊断结论。5 医患沟通技巧及防范医疗纠纷的教育实习既是医学生通过实践把理论知识转化为专业技能的重要途径，也是医学生接触社会、服务病人、强化医德意识、确立医德信念的关键时期，尤其是在医患关系问题比较突出的今天，如何处理好医患关系、避免医疗纠纷将是一个十分重要的课题。临床沟通不足是造成医疗纠纷的一个重要因素，但临床沟通易被实习同学忽略，很多同学认为只要学好医疗技术，还怕以后无“饭”吃?因此实习时不愿意或害怕接触病人和病人家属，缺少必要的交流时间。为何特别强调临床沟通?因为医学模式已从单纯的生物-医学模式发展成生物-心理-社会-医学模式，医疗成功的关键不仅是医疗技术本身的问题，还和病人的心理、家庭、社会等因素密切相关。带教老师不但要传授临床技能，同时也要传授他们如何与病人交往，这对避免他们毕业后因为初入社会，经验不足而犯错误很有帮助。【参考文献】1 刘宇杨，史冬梅. 如何做好医学生的临床教学工作.首都医科大学学报，社会科学报，2006，10(28)：183.2 胡海澜，杨进顺. 把握医学生心理特征，提高骨科带教临床见习的教学质量.国际医师卫生导报，2006，12(30)：118.3 李孝存，钱济先. 加强骨科实习医生临床技能的培养.山西医科大学学报(基础医学教育版)，2006，4(8)：177.4 王敏，周跃. 骨科新进展与教学内容的选择. 医学与哲学，2004，15(12)：730.5 叶正旭，朱锦宇. 关于骨科临床实习的几点体会. 山西医科大学学报(基础医学教育版)，2004，6(4)：385.急诊护理安全管理探讨医学论文发表创新医学网/作者：温冬娣【关键词】 急诊护理;风险;安全管理摘要 加强急诊科护理安全管理，建立规范化安全管理平台，实行小组管理，着重风险评估，可有效减少差错，杜绝事故，融洽护患关系，提高护士综合素质，从根本上提高护理质量。 随着护理学科的发展和法律制度的健全，如何加强护理安全管理已成为现代护理管理者研究的重要课题。急诊科病种多样，涉及面广，患者病情伤情错综复杂，发展迅速等特点，由此决定急诊护理是一种高风险工作，为提高急救护理质量，降低急诊护理风险，使急诊护理工作安全、有效，2005年5月2006年5月，我科采取措施加强安全管理，取得满意效果。现报告如下。1 安全管理1.1 编制护理安全管理文件，建立规范化安全管理平台 科室定期召开全体护士会议，对急诊护理过程进行分析、总结，识别安全管理的重要环节，制定常见急症抢救流程、工作环节流程、应急预案流程、服务规范用语以及科室护理质量控制标准等，形成护理服务活动的工作规程、管理准则和准备标准，使大家在日常护理工作中有章可循，防止随意性，并以文件为准则不断对护理安全质量进行评价，使护理人员行为有规范、工作有标准、评价有依据。1.2 成立安全管理小组，确保安全管理的落实 为从根本上落实安全管理，除护士长严格按标准统一进行质量管理外，科室还设立了安全管理小组，全面负责护士长外出及夜间的各项护理安全管理工作，并负责夜间的质量监控，要求严格按管理文件、质量控制标准进行督导1。建立护理工作缺陷登记本，护士对本班所发现的护理缺陷、隐患，如急救物品、治疗物品方面需要修理、补充、完善;服务态度方面与患者发生争执、纠纷等;护理质量方面配错药、打错针，严重的漏针、输液反应、过敏反应等进行记录，并向下一班交班，提醒下一班注意。有问题时，夜班护士在晨会上交班，科室对护理缺陷登记本所反映出来的问题立即采取措施，予以整改。1.3 加强业务培训，保障护理质量安全 为适应急诊工作的特点，护士必须要有扎实的医学理论知识、过硬的急救技能、良好的心理素质、快速的记忆能力和应急反应能力，科室制定详细的护理人员培训计划，并建立急诊护士培训手册，详细记录培训内容及阶段考核结果。定期以小组形式进行急救理论知识竞赛及急救基本技能的演练赛等。通过培训，保障了护士日常护理工作中的质量安全。1.4 着重风险评估，加强重点监控 对急诊科抢救室、输液室、治疗室等重点难点进行跟班监控。特别是急诊患者抢救、输液、过敏试验等都是纠纷、事故的好发点，重点环节要把好关。1.5 规范护理工作程序，加大质控力度 (1)强化质量监督机制。护士长对护士的违法行为及时纠正处理，护理安全的薄弱环节，完善质量考核标准。各班工作首先自控，科质控小组每周监控，院质控小组每月检查，发现问题及时反馈、及时纠正，提出改进措施，使护理安全管理做到制度化、规范化。(2)严格查对制度，正确及时执行医嘱。一般不执行口头医嘱，抢救危重病患者时，医生下口头医嘱，护士必须严格按照规范执行，并做好记录。在诊疗过程中，若患者执意拒绝，应做好解释，无效时及时向医生汇报，并请患者或家属签字为证。1.6 加强抢救物品的保养，确保急救过程安全 科室对急诊各区域的抢救药品和仪器合理摆放，定点、定位、定量、定人管理，并且要求班班清点交接、记录，随用随补，并消毒保养。指定经验丰富、责任心强的护士负责系统管理，每周消毒、保养、调试1次，每月大检查1次，护士长随时抽查，发现问题及时送检，并详细记录原因，以降低急救物品的损耗，确保急救过程的使用安全2。1.7 保证急救护理文书质量 急救护理文书牵涉到患者法律问题、医保、赔偿等各种问题，也是医疗纠纷的第一手资料3。要及时、准确地记录从患者到达后所有抢救措施、医嘱执行情况、采取的护理措施及详细病情发展过程，禁止出现遗漏、涂改现象。2 安全管理成效2.1 通过实施安全管理，护理纠纷发生频次减少 护理缺陷发生频次由上年度的6起下降至2起。2.2 护士转变理念 形成了一种学业务、比技能的良好氛围，使护士护理技能得到锻炼。2.3 患者满意度提高 护患关系更加融洽，增强了护理队伍的凝聚力。3 体会安全管理是当前医院服务质量管理的主旋律，是代表医院质量的最高水平和目标。防范护理差错和事故，确保护理安全已成为现代护理管理工作的重点。作为急诊护理管理者，只有高度重视护理安全管理，采取积极措施避免缺陷，才能控制护理风险的发生将风险降到最低，减少风险带来的损失，从根本上提高急诊护理质量。参考文献1 潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学.北京：科学技术文献出版社，2003，349.2 周月琴.护理安全管理应重点把握的几个关键性问题.中国农村卫生事业管理，2004，24(1)：41-46.3 张颖，高秀芬，史忠岚.急诊护理的风险管理.中国实用护理杂志，2006，1(1)：53.作者单位： 523018 广东东莞，东莞市人民医院急诊科护理人力资源管理的探讨医学论文发表创新医学网/作者：蒋佳英【关键词】 ,人力资源,管理,探讨【摘要】 目的 对护理人力资源不足的原因做了系统分析，探讨护理人力资源的管理。方法 对二级以上医院进行问卷调查。结果 医院护理人力资源普遍缺乏，护理安全存在隐患。结论 提出建立激励系统、质量控制系统、有效工作系统等，科学合理安排护理人员，挖掘护理队伍潜力，以缓解护理人力资源紧张的问题。【关键词】 人力资源 管理 探讨护理人力资源管理的实质是创建并维护一个优秀合理的内部环境，使此环境中的每位护士都能发挥团体合作精神。管理者要勇于变革陈旧的管理模式，探索科学合理的用人之道，挖掘护理队伍的潜力，以缓解人力资源不足的问题。1 资料与方法1.1 调查对象 二级及二级上医院。1.2 调查内容 全院正式在编护士及合同护士人数;床位与护士之比;床位与医师之比;医护之比;各家医院护理概况。1.3 调查方法 采用问卷调查法，上门发出20份，收回20份，有效率100%。2 结果调查显示，各家医院都招合同制护士，平均占全院护士总人数13%、床位与全院护士之比为10.50、床位与医师之比为10.29、医护之比为11。由于编制缺如，临床护理安全隐患显增，如过度疲倦工作导致护士身体素质渐弱、责任性下降、侥幸逆反心理增强、耐心性缺乏，继而容易发生医疗事故。曾有人对425名护士进行问卷调查，包括了解护士的职业倦怠水平、工作负荷等内容，结果显示：48.7%的护士有职业紧张感，55.1%有负荷感，职业倦怠水平高于其他职业的人群,护理成为真正的“高危工种”。3 讨论3.1 护理人力资源不足的原因3.1.1 医疗护理学科的发展凸显护士相对不足 随着医学技术的发展，医院高精尖仪器设备越来越多，仪器的使用、操作、管理需要人力，护士责无旁贷;另外，各专科技术水平不断提高，新业务、新技术不断开展，也需要护士承担一定的工作;个别医院ICU、CCU等监护室的设立都需要在有限的护士中进行分流;最后是护士工作太繁琐劳累，有的护士家境富裕，已离开医院从事其他工作，使从事临床工作的护士相对减少。 随着护理学科的发展，护理管理的标准越来越高，护士对自身发展的意识越来越强，护理人员外出学习、进修的机会越来越多。现在虽建立了护士分级分类管理，但在临床上由于护士缺编，中级和初级职称的护士仍旧只能统一计划使用。就我院来说，自20032005年间，有25人参加进修(一般为36个月/人)，有近100人参加各类学习、培训，按每人次外出10天计算，全年大约计1250天，那就是每天减少约4名护士。 随着医院管理的现代化、规范化使部分护士增加非护理、非专业的工作，如计算机输入医嘱、催费、陪检等等。 随着社会的发展及人民生活水平、文化素质的不断提升，患者对护理的需求越来越高。尽管护理人力不足的现状得到认可，但社会对医院服务质量的要求不会因人员问题而减弱。到位的健康教育、电话随访、上门随访、社区护理等一系列服务措施逐渐开展，对患者及健康人提供更多的全方位护理也是导致临床护士不足的原因之一。 现在好多医院实行股份制、托管制、院科两级负责制等，导致领导、科主任以护士为高成本而不愿多进护理人员、甚至压缩护士数量追求高奖金。3.1.2 编制比例失调与休假增多造成护士绝对不足 按我国医院组织编制原则规定：床位与全院护士之比应为10.6，床位与临床护士之比应为10.4，医护之比应为12。而在实际工作中床护比仅为10.30，医护比为11，造成护士的绝对不足。 现行规定的每周不超过40小时工作日亦造成了护理人力资源的不足。我院实设床位500张的情况下，每日能保证在岗护士仅有100人左右，在三班倒的工作性质下，白班56名护士，中夜班1名护士+1名帮班(晚上帮中班4小时，帮夜班3.5小时左右)，有的工作量大的科室中夜班护士要负责4050个病人。可见，现实情况已不符合医院编设中应遵循的原则，许多医院采取聘用合同制护士进行资源替代，使得临床护理安全存在隐患，如办公班和计算机班由一人兼做，出现输错或漏输医嘱，待总核对时发现问题，甚至合同护士核对出问题后也不积极采取有效控制措施，致使病患投诉;病员健康教育不到位、护士“三到位”落实不够、护患沟通欠缺等等，给护理管理带来了一定影响。3.2 对护理人力资源管理的探讨 在管理工作中，对人的管理是第一位的，只有科学合理有效的进行组织管理，才能充分调动护理人员的主观能动性，充分挖掘护士的内在潜能，使每名护士在有限的工作时间内完成高效率高质量的护理。3.2.1 建立激励系统 激励作为医学术语，指的是激发人的动机的心理过程。社会对护士的地位和作用仍缺乏足够的理解，护士总体的工作满意度较低，缺乏应有的自豪感，从而对护理工作缺乏真正的热情和创造精神1。为此护理部在护理群体中创立一种和谐文明、积极向上、奋发进取的工作氛围，如对护士在工作、学习、考试等方面做出成绩者给予表彰和奖励;制订进修目标，即好的目标对人有诱发、导向、凝聚和提高激励水平的效价作用，使人们朝着更高的需要层次前进2。于是对护理骨干采取送出去参加专科进修、各种培训、学习班，然后由这些骨干回来讲课，“现身说法”取得较好的跟随效应;每半年度评选科室最佳护士;“5.12”护士节期间创造浓厚的节日气氛;院讯、院报给护士留一版块，介绍新技术、新业务，传递信息，增强护理队伍的凝聚力和战斗力。3.2.2 建立质量控制系统 根据“医院管理评价指南实施细则”建立护理质量评价标准、成立护理质量控制小组，各科护士参与质量控制，每月活动，每季度在护士长例会上进行质量控制反馈，提出整