龟甲胶功效及作用.docx

龟甲的功效及作用 龟版为龟科动物乌龟的腹甲。背甲自古以来也当龟版使用。 【性味与功效】 味成、甘，性平。功效：滋阴潜阳，补肾填精。 【传统应用】 主治肾阴亏损，骨蒸潮热，盗汗；热病伤阴.阴虚风动；腰腿酸软，筋骨痿弱；小儿囟门不合；以及崩漏等痛证。 本药常用于以下传统方剂：大补阴丸(丹溪心法)：炙龟版、熟地、知母、黄柏、猪脊髓，治疗阴虚火旺，骨蒸劳热；健步虎潜丸(丹溪心法)：龟版、虎骨(现以狗骨代)、熟地、知母、黄柏、锁阳、白芍、干姜、陈皮，治疗肝肾不足，筋骨痿弱；龟鹿二仙膏(摄生秘剖)：龟版、鹿角、人参、枸杞子，熬膏，治疗虚损精极，梦泄遗精，目视不明；左归丸(景岳全书)：龟版胶、鹿角胶、熟地、山药、枸杞子、山萸肉、菟丝子、川牛膝，治疗肾精亏损，腰膝酸软，遗精滑泄。 在治疗虚损劳瘵的河车大造丸中；在温病条辨中治疗高热伤阴，风动抽搐的大定风珠、小定风珠、三甲复脉汤中，也均有龟版。 【主要成分】 主要含由蛋白质、氨基酸组成的胶质，以及微量元素等成分。 1.龟甲胶质腹甲和背甲均含胶质、蛋白质、17种氨基酸，水解氨基酸以甘氨酸、脯氨酸、丙氨酸、谷氨酸、精氨酸等含量较高。 2.微量元素舍较多钙、微量元素锶和二氧化硅，次为锌、铜等。 【药理作用】 (一)对肾上腺功能的影响 龟甲对肾上腺皮质有明显的保护和预防萎缩作用，使肾上腺皮质球状带、束状带细胞体积增大，能提高肾上腺皮质的代偿功能，并能增加小鼠生殖腺包括睾丸、子宫、前列腺、精囊腺的重量，促进生长发育。还能兴奋子宫，加强收缩。 (二)对细胞调控系统的影响 对阴虚本质的研究中，有人提出环核苷酸系统是机体分子水平上重要的调控系统之-0阴虚患者血浆中cAMP占相对优势，阳虚患者血浆cGMP占相对优势。生地、龟甲合剂能使甲亢模型动物亢进的血浆cAMP水平降至正常水平，而对甲减模型动物的cAMP无影响。 (三)对能量代谢的影响 龟甲能双向调节肝脾的核酸合成代谢，使亢进的核酸代谢降低，使低下的核酸代谢加强。 阴虚动物细胞氧化过程加速，产热增加，基础代谢升高，蛋白分解代谢加速，龟甲煎剂可使上述改变被明显抑制，并使其恢复至正常，背甲、腹甲作用相近。 龟甲能降低阴虚动物的耗氧量，并延长其耐缺氧时间。 (四)对免疫功能的影响 龟甲能提高单核一吞噬细胞系统的功能，能对抗免疫抑制剂对细胞免疫的抑制作用，并能对白细胞下降有保护作用，能提高免疫抑制状态下的脾和胸腺的重量和功能，使淋巴转换率和血清IgG升高。 (五)抗衰老： 人胚胎二倍体细胞(2BS细胞)体外培养中，龟甲作用后见细胞生长旺盛，其分裂和增殖较对照组显著增快，在对照组细胞开始衰减时，龟甲组仍持续上升。提示其对2BS细胞有显著的促进生长增殖和抗衰老作用。 龟甲能提高超氧化物歧化酶的含量，也是其抗衰老的机制之一。 【临床应用】 1.治疗老人和儿童身体虚弱、精神不振、腰腿酸软等辨证为肾虚证者。 2.治疗男女不育症，更年期综合征。 3.治疗功能性低热、肺结核、骨结核等引起的低热。 4.治疗肿瘤术后，身体虚弱。 5.治疗慢性肾炎、狼疮性肾炎、慢性肾盂肾炎的腰酸、蛋白尿等。 (六)其他 1.能抗动脉粥样硬化和降低血清总脂和胆固醇，增加冠脉流量，提高心肌耐缺氧能力。 2.有抗肿瘤作用，对肿瘤模型s180、Ul4有抑制作用。 3.能兴奋人和动物的子宫，使子宫节律性收缩加强，张力增加。 4. 龟甲胶有升高白细胞数量的作用。 5.龟甲煎剂可对抗甲亢阴虚证大鼠的血清铜含量，对锌无影响，使铜锌比值下降。由于铜是机体氧化还原体系的催化剂，血清铜下降，使催化过程得到抑制，这对缓解阴虚症状可起一定作用。 (七)炮制的研究 龟上甲的生品、砂炒品、砂炒醋淬品的煎出率分别为8.6、l5.4和l52。氨基酸含量为醋淬品砂炒品生品。说明龟甲炮制后有助于成分的溶出(孙秀梅，等龟上下甲不同炮制品煎出物分析比较.中成药，1989：22)。 【剂量与用法】 药典用量：924g。 临床常用剂量：915g。 大剂量：l530g。 使用方法：水煎服，熬膏服。 【临床体会】 (一)最佳的补肾药 龟甲性平，不温不凉，古人认为“龟乃阴中至阴之物”，意思是说本品为滋阴最佳药物。龟甲临床大多按中医传统的辨证使用，以滋阴补肾、填精补血为最宜。龟甲确是补肾药中最好的药物之一，更是补肾阴的最佳药物。对阴虚阳虚能双向调节，对肾阴亏损、肾阳不足或阴阳两虚都能使用，对阴虚火旺的病人与生地、知母、麦冬等同用以滋补肾阴，对肾阳不足的病人，可与鹿角、菟丝子等同用以温补肾阳。古方龟鹿二仙膏，就是肾阴肾阳并补的著名方剂。 (二)乌龟的品种 乌龟的品种较多，本草纲目记载有水龟、秦龟(属山龟)、蠵(音xi)龟三种。现代乌龟野生的已经非常稀少，属野生动物保护范围。供药用的是水池中养殖的，全是水龟。 蠵龟为海龟的一种，本草纲目上有“功用专于解毒的记载，没有具体的适应证。上个世纪70年代将海龟甲代替龟版使用，有软坚功效，但无滋阴作用。据研究有提高免疫功能的作用，一度曾用于治疗肿瘤。由于野生动物保护，早已停止使用。 (三)关于背甲和腹甲之争 龟之甲人药的部位是背甲好还是腹甲好?古代就有不同意见。本草纲目载：“古者上下甲皆用之。至日华始用龟版，而后人遂主之矣。”日华子诸家本草是北宋年间的著作，最早提出用龟版。元初，朱丹溪提出大补阴丸用下甲。以后长期以来都认为下甲好。李时珍是主张上下甲都用的。现代中药处方按原教科书习惯上写的是炙龟版。药材公司实际供应的是背甲和腹甲的统货。据现代成分和药理研究，上下甲基本上是相同的，临床长期使用也从无异议，已经认可。新的药典也用龟甲之名。 (四)龟甲生用与炙用之争 李时珍主张龟甲炙用，其云：“灰水泡过，涂酥炙黄用。亦有酒炙、醋炙、猪脂炙、烧灰用者。”又说：“今人用钻过及水煮过者，性气不存矣。”一般不用生的。在加工过程中，先去掉甲壳表面的一层油脂，用火炙松，为炙龟甲。现研究已经证实炙用能使龟甲的成分更多地溶出(孙秀梅，等.龟上下甲不同炮制品煎出物分析比较.中成药，1989(10)：22)。 如果用水煮过的龟甲，其效果大减，不应入药。 龟甲开裂的名败龟版，是火炙裂的。李时珍指出：“曰败者，谓钻灼陈久如也。”炙松开裂后应利于有效成分更多地溶解于水。败者不应是乌龟死亡后枯败开裂的龟甲。 (五)乌龟是寿命最长的动物 乌龟是世界上活动量最少，行动最为迟缓，但寿命最长的动物。有句名言“乌龟不动，能活千年”，这是符合中医养生之道的。内经上记载：“阴平阳秘，精神乃治。”“外不劳形于事，内无思想之患，以恬愉为务，以自得为功，形体不敝，精神不散，亦可以百数。”意思是中老年人的活动要适可而止，不能过于疲劳，精神要恬愉松快，可有百岁之寿。老年人过多的活动会耗散气血，劳损筋骨，反会影响寿命，是中医所不主张的。 乌龟长寿的原因，是综合的、多因素的。新陈代谢缓慢，但却能持之以恒是其原因之一；体内肯定还有一种重要的未被人们发现的物质，具有强有力的抗衰老作用。因此，中医自古以来将龟甲作为抗衰老益寿的主要药物。 (六)用于免疫病和肿瘤 龟甲有提高免疫功能的作用，以提高非特异性免疫和细胞免疫为主，治疗自身免疫病时，在复方中使用，没有发现对抗体有影响。 龟甲对免疫病是重要的药物，当病人出现肾阴肾精亏损的情况时，不论是自身免疫 病，还是免疫缺陷病，免疫亢进、免疫低下者都能应用。 本人治疗红斑狼疮的经验方红斑汤中常加用炙龟甲，与生地、青蒿、生石膏、黄芩 等同用；治疗慢性肾炎、狼疮性肾炎长期蛋白尿的经验方清肾汤中使用炙龟甲，与生地、杜仲、落得打、接骨木等同用，以降低蛋白尿，改善肾功能。 肿瘤病人免疫功能低下，需长期提高免疫功能。炙龟甲与炙鳖甲等同用，既提高免疫功能，又能抑制肿瘤，是很好的扶正抗癌药。 (七)关于补精血 中医理论精不足者补之以味，龟甲、龟甲胶、龟鹿二仙膏是代表方药之一。慢性病辨证有，肾阴亏损、精血不足的病情，主要是低蛋白血症和重度贫血。输血浆、输白蛋白等也是补精血之意。 狼疮性肾炎、肾病综合征、肝硬化的病人出现低蛋白血症、浮肿、腹水，若能长期服用龟甲、地黄等，一方面能减少蛋白尿，另一方面可增加血清白蛋白，并减少白蛋白的分解。对于严重的低蛋白血症，甚至血清白蛋白在15l0gL以下者，输白蛋白与服用龟鹿等补精血药，双管齐下，比单用白蛋白效果要快要好。 龟甲有升白作用。对白细胞、血红蛋白、血小板严重低下的病人，可与制首乌、鹿茸或鹿角片同用以促进骨髓造血。 上面讲到的这些病是比较重的，化验指标的恢复要有一个过程，在短期内虽不会迅速好转.但病人的自觉症状，尤其是软弱乏力可以较快得到改善。随着症状的不断改 善，检查指标会慢慢好转直到恢复正常。 (八)关于治疗骨关节损害 骨关节损害有腰膝酸软之症，辨证为肾损骨虚，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、药物性骨坏死、慢性骨关节炎等中晚期骨关节损害者。龟甲与川断、狗脊、接骨木、鹿 角片等同用，可以补，肾壮骨，促进骨质新生。经验方生骨汤中就使用了龟甲。 肿瘤病人辨证为肾阴亏损者，龟甲可与鳖甲同用，以扶正抗癌。 (九)关于激素减量 长期服用肾上腺糖皮质激素的免疫病病人，因肾上腺皮质长期受到负反馈抑制，有的甚至发生萎缩，皮质功能已经减退而水平低下。一旦激素减量，病情很容易反跳。故需要激素减量的病人，需要测定血浆皮质醇含量。如果血浆皮质醇水平低下，必须先提高体内皮质醇水平。龟甲具有促进肾上腺皮质功能的作用，能使血浆皮质醇含量提高，可与生地、巴戟天、仙灵脾等同用，以提高体内激素水平。 由于皮质激素的作用是快速的，其治疗效果和副反应是同时出现的，为了防止出现病情反跳，必须在病情稳定的基础上，要有一个原量激素与中药同时服用的阶段，以使 肾上腺皮质的功能有一个逐渐恢复进而提高的过程，此后才能将强的松逐渐减量。中药生地、龟甲等可以加速这个过程。 (十)关于抗衰老健康益寿 如前所讲，龟甲有提高免疫功能，调节代谢功能，增强肾上腺皮质功能的作用，清除氧自由基和延缓细胞衰老等作用，故长期服用可使中老年人增进健康，延年益寿。朱丹溪的观点，阴常不足，阳常有余，自少到老，应终身补阴，故制定了大补阴丸。以龟甲为主的许多补阴药都具有抗衰老的作用，经常服用可收到健康长寿的效果。 (十一)滋阴而不降温、不滑肠，龟甲滋阴是最佳的，但没有清热和解毒的功效。