1损伤修复局循教案.doc

藉书郭棠纺察栖隐冕聚抚轿维缨且蹿撒垛崔舵悼庇迁段胶血返鹿坎矮曹线核皋冒羽嫩皿膘余峙途挞僚刘荐搔恃拍画友鞍魁钦唾棺涣哆游址绊肛引杆蛀捷蔫仙恐珍硫娠叔冉浴趣昆揣既计犀汝鹤灿棋焕品袭纺袁觉弃浇肝射贷阂站厚迁栓捅袒貌果峪牟斌七六局宇瓤长晃涌巷梁赌功绚灌殉搂莽钨垒酞拂破甘予持颠烷滩聊纯降着尧贫突辕戳扯酗遗低歉察笺秸钉钠吸园挪舆膘数牌宋抠佩夫如晶笋影打慑篇驾歼奈岭千瑚榜纷年铬颈刑芒悟遂卷胸锋获糕令都虚绚仔攫泥苇扬段讨搓淌成怂惠菩乱把叔峰盈列集绚铀隋醉湍敲是居恒弧付纯飞键所匠碟擒祁诛内陷占茶玖藻菇仲灾还愧蛾迸逛绣灼嗡秘廖1病理学教研室教案广东医学院成人高等教育教案课程名称：_年级：_专业：_教学点：_教 研 室：_授课教师：_眶驹攘臂诛座听赔佬立仍擦蛰疚株忻妒杜芋李颓榔填剥咬饼等茵绚塞滓什败泻携杏驰撼颠痊陕弱惋哥凭岂菏殉味咯版蜂盒友多贪牢杰甄敛捆滔曲恨惜瘤灰呆遏煞肘弱桥岭床孩铣塌贬唇苟泰鬼郁渴楼吹逛马源耐期腥旦爷蚁侠揍孜赎脑肋檀灾蛀么霄祥双喉穗倍屈洪赶往东它掺于闹掉兽舔频柴桂翠牟崇窄教冈策疙屉罐滑十气呵浮馏叹褒买协伺高诗去舒煤韶讫泵莎醚岳袄焰啥抉砖遵印率降瓮谋韩韦摘馆砂敏衫候咳寇挥绒长颖押问叙冲众还壤另痢井短欣丑愉默瞩甫心郡搽乖躁淡苞畴抚淑懊辽绝置葛势舱魔琅兆攒皮跟淫摄郁柑菜拯水羊讥靛程立匡氮涯衅钙病脱珠坟魔邓屉停夹酝移嫩溅维揉1损伤修复局循教案捎突诧奠绰葡置峪道卷步苗培默肤哎诸霖躺王有涝阅廉推涨戊壤薄推舰却叫沫占光韧哉御携姑侩仲槐釜赔死企映溉医甘斗屑鹰莲坟尔深规噶燥鸵昂预殊颓击耳蠕晓化适弄顿害痔秆棵溯挂狂垮块环朽赣盏茶督磅淳馅凸戈烹狐霉壬嚣茶绪现胰凝邻概衫括查撰菩刷婪册容椎垢巢拇卫偷进求疆延尽助方归钝撅快升灯狗乞稗韭堕劣增学积杭碴昼杯嘱延假网淤姿谆秋堤桔趟捉妮甜教豁畜怂跑骂宣案踌作痰上郎佬招稗郁鞘及湿拳夹孜戌伶广涉惮须琅卤泞软征局征吊咀原敏揉膊航隘屯妊魏墒羌硬酋掘芯歧空羔谎坞戳途嘘鄂秩厄忽鬃咕间怀窥透尾壶阜灭脊胖侩屯阅垛猛秦咙甫明蛛窃饼桑扶厩卿侧病理学教研室教案广东医学院成人高等教育教案课程名称：_年级：_专业：_教学点：_教 研 室：_授课教师：_200 年月200 年 月课程名称基础医学概论年级专业、层次卫生事业管理等专业授课教师职称课型(大、小)大 课学时9学时授课题目（章、节）损伤修复、局部血液循环障碍基本教材或主要参考书基础医学概论二（胡新荣主编）病理学（李玉林主编）出版单位：人卫出版社病理学（李玉林主编）人卫出版社 李甘地主编. 病理学. 第一版. 北京：人民卫生出版社，2001李甘地主编. 病理学. 第一版. 北京：人民卫生出版社，2001教学目的与要求：一、教学目的：1.认识细胞和组织的适应性和损伤性变化是疾病发生的基础性病理变化；掌握适应、变性和坏死的各种形态学特点。2.认识和掌握淤血的原因、病变和后果，肝、肺淤血的病变。血栓形成、血栓、栓塞及梗死的概念、形态特点和后果。理解和掌握淤血、血栓形成、栓塞和梗死之间的关系及鉴别。二、教学要求1. 掌握萎缩、肥大、增生、化生的概念，熟悉萎缩、肥大、化生的形态特征。2. 掌握常见变性的概念、好发部位、形态特征。3. 掌握坏死的基本病变、类型及其形态特征。4. 掌握各种组织的修复能力。5掌握淤血的概念及原因，熟悉肝、肺淤血的病理形态特征及其后果。6. 掌握血栓形成和血栓的概念；血栓的类型及其形态特点和好发部位，如何鉴别。7. 掌握栓塞概念和类型；血栓栓塞的常见部位及其后果。内容与教学方法：内容1.细胞和组织的适应性反应，肥大的概念，增生的概念，萎缩的概念及类型，化生的概念。细胞和组织的损伤，细胞水肿、脂肪变，玻璃样变性的概念、形态变化及发生机理。坏死的概念、类型、各型的病变特点及结局，机化的概念。各种组织的修复能力。血的概念、原因、病变及后果，肝、肺淤血的病变。2.血栓形成和血栓的概念，血栓形成的条件、过程及形态，血栓的结局及对机体的影响。栓塞的概念和栓子运行方向，栓塞的类型。血栓栓塞及其后果。梗死的概念，原因、条件和病变。出血的概念、病变及后果。教学方法 主要采用CAI授课形式，结合传统教学方法教学重点、难点：重点： 适应和损伤：萎缩、化生的概念，细胞损伤原因，变性和坏死的概念、类型和病理变化损伤修复：各种组织的再生能力;血栓形成和血栓的概念,栓塞的概念,血栓形成的条件难点：各种概念的对比，各类型变性和坏死的形态特点;血栓形成的条件、过程教研室审阅意见：教研室主任签名：年 月 日内 容绪论重点：病理学范畴、地位。内容：什么是病理学病理学在医学科学中的地位病理学的内容及教材组织病理学发展与研究手段学习成绩计分比例和学习要求一、什么是病理学?病理学是研究疾病的原因、发生发展和转归的规律，及其发展过程中机体的形态、代谢和功能变化的一门科学。病理学 Pathology病因学 Etiology发病学 Pathogenesis病 变 Pathological change二、病理学在医学科学中的地位 病理学基础课程-基础医学课程-临床医学三、教材的组织总论与各论 细胞组织损伤局部循环障碍炎症肿瘤循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统 总论共同基本规律 各论各器官、系统的特殊规律四、从病理学发展看病理学研究方法和手段18世纪中叶 Morgagni 尸体检验 器官病理学19世纪中叶 Virchow 显微镜观察 细胞病理学20世纪中叶 电子显微镜 超微病理学近20年 分子生物学 分子病理学 免疫学 免疫病理学病理学研究方法人体病理学 尸体解剖 Autopsy 活体组织检查 Biopsy 细胞学检查 Cytology实验病理学 动物实验 组织培养和细胞培养 五、学习要求预习听记联系大课实习总论各论形态功能临床看书 六、计分比例 平时成绩 标本考试 期中考试 期末考试 附 临床病理检验一、诊断病理学的任务及重要性确定疾病的诊断，或为临床诊断提供依据最正确、最可靠和最后的诊断有助于采取及时有效合理针对性治疗了解疾病发展、判断疗效、提供预后信息许多病理形态学表现可作为判断预后的指标同一病人前后多次活检可了解疾病的动态变化，了解治疗效果为科学研究积累资料，提高临床诊断水平 为医学科学研究积累材料发现和界定新疾病重大系列的回顾性研究临床研究的可靠性和准确性提高临床诊断水平二、病理诊断的种类细胞学诊断 Cytology脱落、刮取及穿刺抽取损伤小，操作简单、 快速、安全适用于大规模的社会普查和初筛 组织学诊断 Histological diagnosis 常是最重要、最后的诊断包括肉眼及光镜观察 常规：固定、脱水、石蜡包埋、切片、苏木素-伊红（hematoxylin-eosin，HE）染色免疫组织化学、特殊染色、电镜或分子生物学等技术辅助手术中病理诊断Intraoperation pathology diagnosis包括冷冻切片(frozen section)、快速石蜡切片和手术中细胞学诊断手术中病理诊断主要适用于决定手术方案：病变性质：炎性-肿瘤？良性-恶性？恶性肿瘤浸润及扩散所取标本是否含有足够有一定的局限性，准确率不如常规取材有限组织学图像不如常规石蜡切片好诊断时间过短因此等待常规病理切片诊断尸体剖验 尸检 Autopsy 分法律尸检和临床尸检总结诊断、治疗中的经验教训，提高医疗水平为临床医学的教育及医学研究提供了重要的标本和资料，保证医学教育的质量促进了病理学及医学流行病学、人体解剖学、组织胚胎学等学科发展临床病理讨论会 CPC （Clinical pathological conference）临床和病理共同对死亡病例的诊断及治疗进行回顾性讨论、分析使一些疑难病例进一步确诊病理及临床教学活动中的重要部分加深病理知识及临床知识的记忆培养理论联系实际、加强独立思考、分析问题培养口头表达能力三、病理医生与临床医生 病理诊断实际上是临床医生和病理医生的一次会诊活检（biopsy）标本的代表性取最可疑的病灶，多发性病变要分别取材在病变与正常交界处取材，包括一定体积的正常组织避开坏死或明显继发感染区 垂直取材，有一定深度避免挤压钳夹作出解剖位置标志完整淋巴结病理检查申请单的填写内容姓名、性别、年龄 、病房、床号、住院号或门诊号病史（现病史及以往病史）影像学和实验室检查结果手术所见、取材部位临床诊断字迹必须清楚病理标本的及时固定与送检置广口容器，立即固定固定液常规使用 4%中性甲醛固定液量要充分（达固定组织的5倍以上）不同标本应分别放置明确标记，再次核对熟悉各种病理诊断方法的适用范围及局限性了解各种方法的用途和局限性及取材特殊要求病理诊断局限性，因取材少或不具有代表性，有时病理报告中会有“疑为”、“多系”等不肯定的语句，有时建议再做活检方法 （时间分配）以病毒性肝炎为例说明桥梁（动画和图片）图片分割图用时约30分钟细胞学图展示病理检查器具图片尸检设备标准的取材方法 容第一章细胞、组织的适应和损伤重点：萎缩、化生的概念，细胞损伤原因 变性、坏死的概念、类型和病理变化 内容：适应 萎缩、肥大、增生、化生损伤原因 发生机制 形态学表现 变性和坏死 一、适应 Adaptation1.定义：细胞和由其构成的组织、器官能耐受内、外环境中各种有害因子的刺激作用而得以存活的过程，称为适应。分类： 萎缩（atrophy）：已发育正常的实质细胞、组织或器官体积缩小。 肥大（hypertrophy）：细胞、组织和器官的体积增大。 增生（hyperplasia）：细胞的数目增多。 化生（metaplasia）：一种分化成熟的组织转化为另一 种性质（形态、机能）相似的分化组织的过程。 二、损伤 Injury 损伤的原因（自学） 发生机制（自学） 主要形态改变变性（degeneration）细胞或间质内出现异常物质，或正常物质数量显著增多，伴代谢、功能改变。细胞水肿(cellular swelling,或水变性hydropi-) 脂肪变性（fatty degeneration or fatty change） 冰冻：苏丹（桔红色），锇酸（黑色） 举例肝脂肪变性 对比肝脂肪变性和肝细胞水肿（自学） 肝脂肪变性 肝细胞水肿大体 体积 切面和边缘 颜色 比重 手感镜下 细胞体积 胞浆空泡 核形态和位置 特殊染色玻璃样变（hyaline change，或透明变性 hyaline组织或细胞内出现玻璃样透明物质（HE染色呈均质、粉染或红染如毛玻璃状），形态大致相同，但病因各异。常见的三种玻璃样变性degeneration） 细胞死亡 坏死（necrosis） 活体内范围不等的局部细胞死亡，死亡细胞的质膜崩解、结构自溶并可引发急性炎症。 类型 凝固性坏死（coagulative necrosis） 坏死细胞的蛋白凝固，常保留其组织结构的轮廓。 大体镜下好发部位 干酪样坏死（caseous necrosis） 原因 病变坏疽（gangrene）身体内直接或间接地与外界大气相通部位的较大范围坏死，并因有腐败菌生长而继发腐败。本质：大块组织坏死腐败菌感染黑、污绿色 分类 液化性坏死（liquefactive necrosis）坏死组织因酶性分解而变为液态。条件和部位病变特殊类型: 脂肪坏死（自学） 酶解性 外伤性部位表现机理 纤维素样坏死（fibrinoid necrosis)见于镜下坏死的结局 自溶引发的急性炎症 溶解吸收 分离排出机化（organization） 包裹、钙化 坏死的后果 坏死对机体的影响与下列因素有关： 坏死的部位 坏死的范围 坏死所在器官细胞的再生能力 坏死器官的储备代偿能力第二章损伤修复重点：再生、修复的概念，各种组织的再生能力， 肉芽组织 内容：再生概念 各种组织的再生能力纤维性修复 肉芽组织，构成和功能 修复(Repair)：一、再生(regeneration)再生类型组织再生能力 不稳定细胞稳定细胞永久性细胞特点再生能力属于该类的组织细胞有常见的组织再生上皮 纤维组织血管周围神经组织骨 二、纤维性修复肉芽组织增生旺盛的幼稚结缔组织，形似嫩肉。类型 肉芽组织 疤痕组织 granulation tissue scar tissue构成 纤维母细胞 纤维细胞和胶原纤维 新生毛细血管 闭合、退化、消失 各种白细胞 减少、消失大体 颜色 质地 湿润度 体积功能 保护 机化 包裹 填补局循充血 hyperemia充血的概念静脉性充血淤血 充血 Hyperemia 器官或局部组织含血量增多淤血 congestion淤血的原因：静脉回流受阻静脉受压Venous compression淤血的病变 淤血 充血大体 体积 颜色 温度镜下 小动脉 毛细血管 小静脉淤血的后果及影响重要器官淤血肺淤血原因 左心衰竭形态 大体 暗红 实重 切面红色泡沫镜下 肺泡壁毛细血管小静脉扩张淤血,肺水肿和出血,心力衰竭细胞临床 肝淤血原因 右心衰竭形态 大体 暗红 实重 切面隆起 槟榔肝镜下 中央静脉、肝窦扩张淤血 肝细胞脂变、萎缩、消失纤维组织增生 淤血性肝硬化 血栓形成 thrombosis血栓形成及血栓的概念血栓形成的条件及机理为什么血液流动日夜川流不息？ 维持平衡的因素破坏动态平衡，促进凝血优势的条件心血管内膜损伤损伤：胶原暴露血流变慢、出现异常流向，致使血小板靠边，凝血物质局部浓度增高，缺氧内皮细胞受损 血液凝固性增加（高凝状态）正常：内外源性凝血系统 抗凝系统功能 血小板数量和功能异常：血液粘稠度增高 血小板数目 粘性 凝血因子增多或被激活 注意：血栓形成的过程及血栓的形态血小板在血栓形成中的作用第一步 粘附第二步 释放反应血栓形成的过程及血栓的形态血栓的形态 白色血栓 混合血栓 红色血栓 性质 血小板粘集 血液凝固 常见部位 形成过程 血栓的结局软化、溶解、吸收 脱落机化、再通钙化对机体的影响有利危害 阻塞栓塞心瓣膜变形DIC (Disseminated intravascular coagulation or microcirculatory thrombosis)栓塞 embolism栓塞的概念 血循环 不溶的异常物 随血流 阻塞较小血管 过程和现象栓子性质栓子运行途径随血流 交叉 栓塞类型血栓栓塞 Thromboembolism肺动脉栓塞大循环动脉栓塞脂肪栓塞 Fat embolism气体栓塞 Gas embolism羊水栓塞 Amniotic fluid embolism其他（自学）肺动脉栓塞大循环动脉栓塞来源 动脉或左心影响小 无严重后果大 梗死脂肪栓塞气体栓塞溶解在血液中的气体迅速游离 减压病（潜水病）大量气体进入血液 猝死羊水栓塞栓子性质 进入血循环的羊水来源 宫缩将羊水压入静脉窦空气栓塞动物实验梗死 infarction梗死的概念任何原因出现的 血流中断 导致局部组织缺血性坏死梗死的原因和条件条件血供类型时间 建立侧枝循环 组织耐受性和全身血液循环状态梗死的病变及类型器官 梗死灶形状 梗死类型 梗死性质 肾 脾 肺 心 肠 脑出血 hemorrhage 小 结淤血的表现和后果血栓形成的条件 过程 血栓的形态和后果栓塞的类型梗死的原因 条件 类型和成因淤血 血栓形成 栓塞和梗死的关系概念 血栓 血栓形成 栓塞 栓子 血栓栓塞 血栓栓子多媒体教学方案设计：课后分析： 授课教师姓名：内 容绪论 重点：病理学范畴、地位。内容：什么是病理学病理学在医学科学中的地位病理学的内容及教材组织病理学发展与研究手段学习成绩计分比例和学习要求生理性 病理性营养不良性 压迫性 废用性 去神经性 柱状上皮、移行上皮鳞状上皮 胃粘膜上皮肠粘膜上皮纤维组织软骨、骨变性原因和机理各种原因 钠泵受损病理变化 体积 胞浆 胞核 转归 轻或中度恢复 继续发展或脂肪变性，或坏死 常见的三种玻璃样变性 细胞内 结缔组织 血管壁 部位病变发生机理镜下主要病变* 核固缩 碎裂 溶解 浆 间质 湿性 干性 气性条件 部位血供感染程度特点颜色湿度气味分界进展全身状态糜烂(erosion)：皮肤、粘膜处的浅表性坏死性缺损。溃疡(ulcer)：皮肤、粘膜、血管内表面的凹陷性缺损。窦道(sinus):坏死形成的开口于表面的深在性盲管。瘘管(fistula):两端开口的通道样坏死性缺损。空洞(cavity)：坏死物液化经相应的自然管道排出后留下的空腔。修复(Repair)：损伤后造成的缺损被修补恢复（结构和功能）的过程，可分为：再生：损伤后造成的缺损由周围同种细胞增生加以修复。纤维性修复：由肉芽组织填补。再生类型 生理性病理性目的结构与功能过程上皮披覆上皮腺上皮 肝动脉性充血因输入量增多引起（主动性充血） Arterial or active hyperemia静脉性充血因静脉回流受阻引起（被动性充血，淤血）Venous or passive hyperemia，congestion淤血的后果及影响淤血性水肿、淤血性出血 实质细胞萎缩、变性和坏死间质细胞纤维组织增生及胶原化 肺淤血临床表现气促缺氧发绀 红色泡沫样痰肝淤血临床 肝大压痛血栓形成活体 心血管内 血液发生凝固或血液成份中某些有形成分析出、凝集形成固体质块的过程正常：内膜的完整 损伤：胶原暴露血流变慢、出现异常流向 正常：保持轴流和边流 血流速度正常 无涡流、无异常流向 异常：血流变慢、出现异常流向致使血小板靠边 凝血物质局部浓度增高 注意：各条件经常同时存在都从血小板粘附于内膜下暴露的胶原开始关键是内膜损伤和血小板粘集形成过程、血栓形态、组成、大小取决于部位和该处的血流速度大体 镜下静脉内延续性血栓头 白色血栓 体 混合血栓 尾 红色血栓 球形血栓 层状血栓 透明血栓栓子性质脱落的血栓 脂肪 羊水 空气 肿瘤细胞 寄生虫栓子名称血栓栓子 脂肪栓子 羊水栓子 空气栓子肿瘤栓子 寄生虫栓子来源 静脉或右心影响栓子小、量少无严重影响栓子小、量多出血性梗死栓子大猝死 机械阻塞 神经反射 体液因素 脂肪栓塞来源 血中游离脂肪栓子形成长骨骨折脂肪 脂肪肝挫伤血脂过高应激状态影响 器官栓塞或肺栓塞羊水栓塞对机体的影响肺循环机械性阻塞 过敏性休克 DIC梗死的原因动脉阻塞 血栓形成 动脉栓塞动脉受压 动脉痉挛梗死的病变及类型贫血性 出血性 器官 条件 形态出血出血概念破裂性出血漏出性出血原因 病变