高危孕产妇诊疗常规

高危孕产妇诊疗常规高危孕产妇诊疗常规 萍乡市妇幼保健院妇保科萍乡市妇幼保健院妇保科 一 一 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 定义 妊娠期特有的疾病 包括妊娠期高血压 子痫前期 子痫 慢性高血压并发子痫前期 及慢性高血压 分类 1 妊娠期高血压 1 血压 140 90mmHg 2 妊娠期首次出现 产后 12 周恢复正常 3 尿蛋白 一 4 可伴有上腹部不适或血小板下降 5 产后方可确诊 2 子痫前期 1 轻度 血匪 140 90mmHg 妊娠 20 周后出现 尿蛋白 300mg 24h 2 重度 血压 160 110mmHg 微血管病性溶血 IDH 升高 AST 或 ALT 升高 持续头痛或视觉障碍 持续性上腹不适 血小板减少 尿蛋白 5g 24h 少尿 肺水肿 脑血管意外 凝血功能障碍 胎儿生长受限或羊水过少 3 子痫 1 子痫前期孕妇抽搐 2 不能用其他原因解释 3 产前子瘸 产时子痫 产后子痫 4 慢性高血压并发子痫前期 1 高血压孕妇 20 周前无蛋白尿 出现尿蛋白 300mg 24h 2 高血压孕妇孕 20 周前突然出现尿蛋白增加 血压进一步升高或血小板下降 3 产后 12 周高血压仍持续存在 5 妊娠合并慢性高血压 1 血压 140 90mmHg 2 孕前或 20 周前诊断或孕 20 周后首次诊断高血压并持续到产后 12 周后 注意 1 水肿不作为诊断标准和分类依据 但须严密观察 2 血压较基础血压升高 30 15mmIHg 但低于 140 90mmHg 时 不作为诊断 依据 但须严密观察 诊断要点 1 病史 临床表现 体征 辅助检查 2 重视门诊产前检查 体重 水肿 血压 尿蛋白 强调 注意体重的异常增加 3 辅助检查 1 血常规 2 尿液检查 3 凝血功能检查 4 血生化检查 肝肾功能 电解质 5 眼底检查 6 心电图 7 胎儿宫内情况检查 B 超 NST 脐血流 生物物理评分 胎儿成熟度 治疗原则 1 基本原则镇静 解痉 降压 利尿 适时终止妊娠 2 根据病情不同 治疗原则略有不同 1 妊娠期高血压 休息 镇静 对症 必要时降压 2 子痫前期 一般处理 解痉 降压 必要时终止妊娠 3 子痫 控制抽搐发作 防治并发症 短时控制后终止妊娠 4 妊娠合并慢性高血压 以降压为主 3 一般处理 1 左侧卧位 休息 必要时夜间地西泮 安定 10mg 肌注 2 密切监测母儿状态 每日测体重 血压 尿蛋白 注意主观症状 胎心监测及胎儿 超声 3 间断吸氧 4 饮食 低盐高蛋白饮食 4 镇静 轻度一般不需要药物治疗 对于精神紧张 焦虑或睡眠欠佳者可给予镇静剂 对于重度 子痫前期或子痫需要应用较强的镇静剂 防治子痫发作 1 地西泮 具有较强的镇静 抗惊厥 肌肉松弛作用 2 冬眠药物 用法 哌替啶 100mg 氯丙嗪 50mg 异丙嗪 50mg 加入 5 葡萄糖液 20ml 内缓慢静脉滴注 紧急情况下 可将三种药物的 1 3 量加入 5 葡萄糖液 20ml 缓 慢静脉推注 5 分钟 余 2 3 量加入 5 葡萄糖液 250ml 静脉滴注 由于氯丙嗪可使血 压急剧下降 导致肾及子宫胎盘血供减少 胎儿缺氧 且对母儿肝脏有一定的损害作用 现仅有于硫酸镁治疗效果不佳者 5 解痉 首选硫酸镁 1 用法 静脉推注一静脉点滴一肌肉注射 25 硫酸镁 16ml 5 葡萄糖 20ml 静推 5 10min 25 硫酸镁 20ml 或 30m1 5 葡萄糖 500ml 静脉点滴 1 1 5g h 如糖尿病可用 50ml 泵人 25 硫酸镁 20ml 2 利多卡因 2ml 分双侧臀部深部肌内注射 每日总量 25 30g 如前一天晚没有给予碗酸镁肌肉注射 第二天应重新静脉推注负荷量后再给予静点 2 治疗有效浓度 1 7 3mmol L 中毒浓度 3mmol L 3 注意事项 记出入量 尿量 25ml h 用药前及续药前检查膝反射 中毒纠正 10 葡萄糖酸钙 10ml 静脉注射 有条件监测血镁浓度 6 降压 1 肼苯哒嗪 20 25mg 5 葡萄糖液 250ml 静滴 或每 20min 给药 5 10mg 缓慢静 注 直到舒张压控制在 90 100mmHg 有心脏病 心衰者不宜用此药 2 酚妥拉明 10 30mg 5 葡萄糖液 100ml 500ml 静滴 3 拉贝洛尔 100mg 5 葡萄糖液 500ml 静滴 20 40 滴 分 3 5 天为一疗程 血压平稳 后可口服拉贝洛尔 100mg 每日二次 4 硝苯地平 10mg 口服 q6h 或者硝苯地平缓释片 10mg 口服 Bid 5 尼莫地平 20 60mg 口服 Tid 或 20 40mg 葡萄糖液 250ml 静滴 每日一次 6 甲基多巴 250mg 口服 每日 3 次 7 硝酸甘油 作用于氧化亚氮合酶 可同时扩张动脉和静脉 降低前后负荷 主要用于合 并心力衰竭和急性冠脉综合征时高血压急症的降压治疗 起始剂量 NS50ml 硝酸甘油 20 mg 以 5 10 g min 速度泵人 每 5 10 分钟增加滴速至维持剂量 20 50 g min 8 硝普钠 50mg NS50ml 泵入 根据血压情况调整速度 产后血压过高 其它药物效果 不好时用 用药时间不能超过 72 小时 注意监测血压和心率 7 扩容 1 一般不应用扩容剂 仅用于严重的低蛋白血症 贫血 可用人血白蛋白 血浆和全血 2 血液浓缩时 如尿比重 1 020 血球压积 0 35 全血粘度比值 3 7 及血浆粘度比值 1 7 可用低分子右旋糖酐 500ml 静滴 使用过程中注意发生肺水肿及心衰的可能 8 利尿剂 1 不主张常规利尿 因可能引起羊水过少 2 水肿明显时用 可用双氢克尿噻 25 50mg 口服 Tid 3 当尿量5min 继之用 2g h 静脉滴注 镇静药物 地西泮 控制抽搐 20 甘露醇 250ml 快速静脉滴注 降低颅内压 2 血压过高 给予降压药物 3 纠正缺氧和酸中毒 间断面罩吸氧 根据二氧化碳结合力适量碳酸氢钠纠正酸中毒 4 终止妊娠 抽搐控制 2 小时后可考虑终止妊娠 5 护理 保持环境安静 避免声光刺激 吸氧 防止口舌咬伤 防止窒息 防止坠地受伤 密切观察体温 脉搏 血压 呼吸 神志 尿量等 6 密切观察病情变化 及时发现心力衰竭 脑出血 肺水肿 HELLP 综合征 肾功能衰竭 DIC 等并发症 并积极处理 附 拟定处理常规附 拟定处理常规 防损伤 防吸入 防再抽 吸氧气 记出入量 监护胎儿 避免声光刺激 下病危 交代 病情 完善检查 及时终止妊娠 急诊接诊注意事项急诊接诊注意事项 1 诊断明确者 降压及静脉应用硫酸镁的同时完善各项化验 检查及会诊 2 诊断尚不明确者 根据血压 尿蛋白及眼底检查结果 能诊断者尽早给予解痉降压治疗 3 需完善的化验及检查 血常规 尿常规 肝功 清蛋白 肾全 凝血 血型 RH 因子 感染指标 24 小时尿蛋白定量 血镁浓度 输血全套等 有可能需要急诊终止妊娠者同时 抽配血 盆腔超声 必要时肝胆胰脾双肾超声 尽早行 NST 了解胎儿安危 4 内科会诊 眼科会诊 5 根据病情及孕周及时向家属交代病情签字 并通知上级医师 6 不要忘记促胎肺成熟治疗 7 病情危重者入重症病房 附 HELLP 综合征 定义 妊娠期高血压疾病的严重并发症 表现为溶血 肝酶升高 血小板下降 占子痫前期 与子痫的 4 6 诊断 1 病史 妊娠高血压疾病 2 临床表现 典型症状是全身不适 右上腹疼痛 3 实验室检查 1 血管内溶血 外周血涂片见异形红细胞 血红蛋白下降 60 90g L 总胆红素 20 5umol L 以间接胆红素为主 血细胞比容0 005 0 015 2 肝酶升高 ALT AST LDH 均升高 其中 LDH 升高出现最早 3 血小板减少 血小板 100 109 L 以血小板计数和血乳酸脱氢酶水平与 HELLP 综合征的严重程度关系密切 处理 包括 HELLP 综合征和原发病的处理 1 HELLP 综合征的处理 1 控制病情 预防和控制出血 1 肾上腺皮质激素 作用 增加血小板 改善肝功能 稳定病情 使尿量增加 平均动脉压下降 促进胎肺成 熟 用法 地塞米松 10mg 静滴 每日 1 次 直至血小板 100 109 L LDH 下降 继后 5mg 静滴 每日 1 次 持续 2 日 产前给予地塞米松治疗 产后应继续应用 否则可能出现血 小板再次降低 肝功能恶化 少尿等 2 输注血小板 血小板低于 30 109 L 或有出血倾向者应输注血小板 2 产科处理 1 终止妊娠 妊娠 32 周或胎肺已成熟 胎儿窘迫 先兆肝破裂及病情恶化者立即终止 妊娠 病情稳定 妊娠 32 周 胎肺不成熟及胎儿情况良好者可对症处理 延长孕周 一 般应在期待治疗 4 天内终止妊娠 2 分娩方式 主要根据产科指征决定 若胎位异常 胎儿窘迫及病情严重者应剖宫产为宜 3 麻醉选择 血小板减少有局部出血危险 剖宫产采用局部浸润麻醉或全身麻醉 2 原发疾病处理 积极治疗妊娠期高血压疾病 二 妊娠期糖尿病二 妊娠期糖尿病 概述 妊娠期间的糖尿病包括两种情况 孕前已有糖尿病的患者 称为糖尿病合并妊娠 妊娠后 首次发现和发病的糖尿病 称为妊娠期糖尿病 GDM 占 80 以上 大多数 GDM 患者产后 糖代谢恢复正常 但 20 50 将会发展成糖尿病 糖尿病可导致胎儿畸形 流产 早产 胎死官内 妊娠期高血压 感染 巨大儿 羊水过多 难产 剖宫产 新生儿 RDS 低血 糖 低钙低镁血症 高胆红素血症等 对母儿均有不良影响 诊断要点 一 糖尿病合并妊娠 一 糖尿病合并妊娠 DMDM 1 妊娠前已确诊为糖尿病的患者 2 妊娠前未进行糖尿病检查 尤其是存在糖尿病高危因素者 首次产检时空腹血糖或随 机血糖达到以下标准 则应诊断为孕前糖尿病 方法与非孕期糖尿病相同 1 妊娠期空腹血糖 FBG 7mmol L 126mg d 或 HbA1C 6 5 或 75gOGTT2 小时血糖 或随机血糖 11 1mol L 200mg dl 无症状者需重复检查确认 2 孕期出现多饮多食多尿 体重不升或下降 甚至并发酮症酸中毒 伴血糖明显升 高 随机血糖 11 1mol L 200mg dl 者 糖尿病高危因素包括 肥胖 超重 一级亲属有糖尿病 巨大儿分娩史 GDM 史 高血压 冠心病 多囊卵巢综合征 其他胰岛素抵抗的情况 无明显原因的多次自然流产史 不明 原因胎儿畸形史 死胎史 足月新生儿 RDS 史等 二 妊娠期糖尿病 二 妊娠期糖尿病 GDMGDM 诊断方法 1 一步法 妊娠 24 28 周对未诊断为糖尿病的孕妇直接行 75gOGTT 试验 方法为 试验 前连续三天正常体力活动 正常饮食 检测前晚 晚餐后 10 点钟开始禁食 禁食时间至少 8 小时 次晨先抽血测空腹血糖 将 75 克无水葡萄糖 83 克葡萄糖粉 溶于约 300 毫升 温水中 5 分钟内服完 从饮糖水第一口计算时间 于服糖后 1 小时 2 小时分别抽血测血 糖 检查期间静坐 禁烟 空腹 1 小时 2 小时三次血糖不超过 5 1 10 0 8 5 mmol L 任一点大于或等于标准即可诊断 GDM 2 两步法 第一步 进行 FPG FPG 5 1mmol L 则诊断 GDM 如 FPG 4 4mmol L 但 265umol L 或 CCr 50ml min 1 73m2 者 妊 娠可能造成肾功能永久性损害 不建议妊娠 3 心血管疾病 测定血压 心电图等以评估心血管功能 心功能应能达到耐受运动 试验的水平 血压控制不佳者不宜妊娠 2 孕前准备 药物治疗 应停用妊娠期禁用的药物 如 ACEI ARB 降血脂药 改用拉贝洛尔或 钙通道拮抗剂 孕前补充叶酸 2 型糖尿病使用口服降糖药者 改为胰岛素治疗 部 分胰岛素抵抗明显需使用二甲双胍或格列本脲者 需权衡利弊 决定是否停用 孕前血糖控制 尽量将血糖控制在理想范围 即 HbA1C 6 5 用胰岛素者8 者不建议怀孕 否则胎儿畸形的风险高 二 孕期治疗原则孕期治疗原则 维持血糖在正常范围 减少母儿并发症 降低围产儿死亡率 1 孕期血糖监测 1 血糖控制及监测 与营养科和内分泌科共同管理病人 指导饮食及运动治疗 必 要时胰岛素治疗 理想血糖控制标准为 空腹 餐前血糖 5 3mmol L 95mg dl 餐后 2 小时血糖 6 7mmol L 夜间血糖不低于 3 3mmol L 60mg dl HbA1C 5 5 1 型糖尿 病者要防止低血糖的发生 尤其是早孕反应明显时 2 HbA1C 反应 2 3 个月的平均血糖水平 用于 GDM 的初次评估 胰岛素治疗期间 推荐每 1 2 个月检查一次 2 孕妇并发症监测 1 定期产检 注意血压和尿蛋白 2 监测酮症酸中毒 表现为不明原因恶心 呕吐 乏力 头痛甚至昏迷 需检 查血糖 尿酮体 必要时血气分析 以明确诊断 3 感染的监测 以泌尿系感染 阴道念珠菌感染最多见 4 甲状腺功能检测 5 糖尿病微血管病者 早中晚孕期三个阶段进行肾功能 眼底 血脂检查 3 胎儿监护 1 行系统超声检查 显性糖尿病建议行胎儿心脏超声 除外胎儿畸形 2 定期监测胎儿生长发育及羊水量 3 血糖控制不佳 或需要胰岛素治疗者 自 32 周始监测胎动 每周 2 次 NST 必要时超声多普勒测定脐动脉血流 S D 4 入院治疗指征 门诊血糖控制不满意或有其他并发症时 需住院治疗 进行全面评估 包括 1 血糖轮廓试验 请内分泌会诊 调节胰岛素用量 2 血尿常规 血生化检查 尿酮体检测 除外酮症 3 眼底 肾功能和心电图检查 4 评估胎儿状况 超声 NST 5 36 周前需提前终止妊娠时 可行羊膜腔穿刺注入地塞米松针 10mg 24 48 小时后可 终止妊娠 三 产时处理 三 产时处理 1 1 住院及分娩时间 住院及分娩时间 糖尿病发生胎死宫内的风险增加 因此分娩时间不超过预产期 可于 39 周后入院引产 不需胰岛素治疗者 40 周前终止妊娠 需胰岛素治疗者 38 39 周终止妊 娠 病情重有微血管病变者或有其他合并症者 根据病情提前住院终止妊娠 2 2 分娩方式 分娩方式 根据病情及是否有头盆不称等选择分娩方式 1 阴道分娩 减少产妇体力消耗 缩短产程 注意出入量 检测血糖 采用胰岛素者停 胰岛素 改静脉输液 根据血糖值调整胰岛素用量 维持血糖在 5 6 6 7mmol l 检测胎心 警惕巨大儿和难产 防止感染和产后出血 2 剖宫产 糖尿病合并微血管病变 巨大儿 胎盘功能不良或其他产科指征者 需剖宫 产 四 产后处理 四 产后处理 1 GDM 患者产后一般无需使用胰岛素 显性糖尿病使用胰岛素者产后皮下胰岛素用量减 半 并结合血糖水平调整胰岛素 产后输液一般可按每 4g 葡萄糖加 1U 胰岛素的比例 并 根据血糖值调整胰岛素浓度 2 提倡母乳喂养 3 GDM 产妇产后 6 12 周随访 行 75g OGTT 检测 测空腹及 2 小时血糖 确定有无发展 为显性糖尿病 正常值 WHO 标准 FBG 6 1mmol L 2 小时血糖100 次 分 双手震颤 3 实验室检查 1 基础代谢率 30 2 血清蛋白结合碘 0 79mmol L 3 T3 T4 增高一倍以上 FT3 FT4 增高 处理 一 处理原则 控制甲亢发展 通过治疗安全渡过妊娠和分娩 1 禁用放射性碘治疗 用碘后会影响胎儿甲状腺发育 有可能造成先天性甲低 2 妊娠期抗甲状腺药物 使用最低剂量 一般为常用量的 1 2 1 3 以免这些药物通 过胎盘抑制胎儿甲状腺功能 二 药物治疗 1 抗甲状腺药物治疗 丙基硫氧嘧啶 PTU 能阻断 T4 转变为 T3 PTU 通过胎盘量少 速度慢 为孕期治疗甲亢的首选药 剂量为每日 50mg tid 重症 100mg tid 2 普萘洛尔 10 20mg tid 或美多洛尔 倍他乐克 25mg bid 3 镇静剂 轻症 静息心率 100 次 分 注意休息和使用镇静剂 如入睡时心率 100 次 分 不用镇静剂 3 手术治疗 甲状腺次全切除术适用于甲状腺明显肿大而有压迫症状 或经抗甲状腺药物治疗而不能控制症状 四 产科处理 1 妊娠期 甲亢孕妇易发生 FGR 应加强监护 避免感染 精神刺激和情绪波动 避免 甲亢危象发生 妊娠 37 38 周入院监护 并决定分娩方式 2 症状能控制者 可等待自然分娩 分娩方式按产科指征决定 3 大多数患者经治疗后能胜任妊娠和分娩 但以下情况宜终止妊娠 1 重症病人用丙基 400mg d 疗效不满意者 2 合并心衰者 于心衰控制后终止妊娠 4 阴道分娩时 尽量减轻疼痛 吸氧 补充能量 缩短第二产程 预防感染和注意产后出 血和甲亢危象 5 新生儿处理 出生时取脐带血检测 T3 T4 以了解新生儿甲状腺功能 6 产后需继续服用 PTU 者 由于乳汁中含量低 可喂奶 五 甲亢危象 1 甲亢危象的表现 1 甲亢未治疗或虽治疗但病情未控制 因感染 严重精神刺激 过度劳累 手术 分娩 产后流血等应急情况下 使病情加重 2 高热 体温大于 39 心率增快 每分钟大于 160 次 气急 大汗淋漓 心率不齐 呕吐 腹泻 谵妄 昏迷 心力衰竭等现象 2 处理 1 丙硫氧嘧啶 加倍 以阻断甲状腺激素的合成及 T4 向 T3 的转化 一旦症状缓解 应及时减量 2 碘溶液 可抑制与球蛋白结合的甲状腺激素水解 减少甲状腺激素的释放 在予 PTU 后 1 小时 开始口服饱和碘化钾 5 滴 次 q6h 每日 20 30 滴 或碘化钠溶液 0 5 1 0g 10 GS500ml 静脉点滴 8 12h 可重复用 病情好转后逐渐减量 3 普萘洛尔 1 2mg 缓慢静注 然后 40mg 口服 每 6 小时一次 利血平 1 2mg 肌注 每 4 6 小时一次 有降压和镇静作用 4 糖皮质激素 地塞米松 20 40mg 或氢可的松 200 400mg 静脉滴注 5 对症治疗 吸氧 降温退热 补液 大量广谱抗生素 强心剂 纠正水电解质紊乱 6 分娩前发病者 待病情稳定 2 4h 结束分娩 以 CS 为宜 术后给与大量广谱抗生素 二 妊娠期甲状腺功能减低 概述 甲状腺功能减低 甲减 月经紊乱 影响生育 能妊娠者多病情轻 妊娠期甲减的发 病率约为 2 5 其中以亚临床甲减为主 症状无特异性 但可造成流产 早产 胎盘早剥 并发妊娠高血压 并可影响胎儿的神经精神发育 因此 妊娠期甲减需要治疗 诊断要点 一 病史妊娠前有甲状腺疾病史 如慢甲炎 甲状腺手术史或放射性碘治疗史等 二 临床表现无特异性 可表现为疲乏 畏寒 便秘 眼睑肿胀 语言缓慢 精神 活动迟钝等 甲状腺可肿大或正常 三 实验室检查 TSH 升高 FT3 FT4 正常 亚临床甲减 或降低 临床甲减 可 伴有甲状腺抗体 TP0 Ab 或 TG Ab 治疗原则 一 孕前咨询有甲减的孕妇 孕前服用左旋甲状腺素片 维持甲功至正常 TSH 2 5pLIU ml 二 孕期治疗 1 孕期左旋甲状腺素片应加量 25cr o 50 早孕期维持 TSH 2 5 pLIU ml 中晚孕期维持 rrSH 3iu IU ml 2 有甲减高危因素的妇女 孕期首诊应行甲状腺功能检测 以发现潜在的甲减 并进 行治疗 这些高危因素包括 孕前甲减史 自身免疫性甲状腺疾病史及家族史 型糖尿病 其他自身免疫性疾病 可能导致甲状腺功能贮备降低的情况 如颈部放疗史 甲状腺部分 切除史 等 3 产科处理无特殊 一般能耐受分娩 新生儿出生后查脐带血甲功 检测新生儿甲状腺功 能 四 四 妊娠合并支气管哮喘妊娠合并支气管哮喘 概述概述 妊娠合并哮喘的发病率为 0 4 1 3 轻者或控制理想者不影响妊娠 重者尤 其是哮喘持续状态 或不适当中断治疗引起的病情恶化 可导致低氧血症 导致流产 早 产 FGR 胎儿缺氧等 围产儿死亡率及患病率增加 诊断要点诊断要点 一 病史 有哮喘反复发作史 常与季节 接触致敏源 上呼吸道感染 情绪激动有关 二 临床表现 1 咳嗽 气喘 呼气性呼吸困难 不能平卧 两肺满布哮鸣音 2 口唇青紫 脸色青紫灰暗 3 如伴发热 提示合并呼吸道感染 4 胸部有过度充气的表现 三 辅助检查 1 血嗜酸性粒细胞增多 血免疫抗体检测如 IgE 水平高低与病情也有关 2 哮喘发作时 喷二次 受体兴奋剂吸入后 1 分钟用力呼气量增加 15 可确诊 3 肺功能检查和血气分析 可判断缺氧程度和肺功能状况 肺活量和最大呼气速度意义较 大 以下指标提示肺功能衰竭 1 氧饱和度 SaO2 70 2 PO2 8 13kPa 60mmHg 3 PCO2 6 67kPa 50mmHg 4 pH 7 32 治疗原则治疗原则 一 预防发作 妊娠期哮喘处理的重点是预防发作而非发作时的治疗 孕期哮喘的治疗目标是预防母体哮 喘发作导致的低血氧症 从而防止胎儿缺氧 药物的副作用远远小于哮喘发作本身的危害 1 避免接触过敏源和烟草等刺激物 并防止呼吸道感染 2 患者教育 自我监测病情和自我治疗的技巧 并对患者进行宣教药物孕期使用是安全 的 3 根据哮喘的严重程度 用最小有效剂量控制哮喘 随着哮喘严重程度增加 逐级增加 治疗的强度 并由呼吸内科医生协助诊治 常用药物包括 1 吸入性 2 受体兴奋剂 如倍氯米松 必可酮 氟替卡松 布得松 丁地去炎松 2 吸入性甾体激素 如倍氯米松 必可酮 氟替卡松 布得松 丁地去炎松 3 吸入性色甘酸钠和抗胆碱能药物 孕期使用是安全的 4 口服皮质类固醇 如泼尼松 多数药物被胎盘代谢 故对胎儿的影响小 二 孕期监测 1 监测孕妇症状 2 长期哮喘者应做心肺功能监测 包括肺活量 最大呼气速度和 1 秒用力呼气量 三 孕期哮喘发作的处理 同非孕期哮喘发作的治疗 吸入性糖皮质激素是一线用药 四 分娩及产褥期 1 病情稳定 近期无哮喘发作 肺功能正常者 可阴道分娩 缩短第二产程 并放宽助产 2 若哮喘严重频繁发作 或肺功能障碍者 选择性剖宫产 3 吸氧 适当应用镇静剂 如地西泮 4 需麻醉者麻醉科会诊 麻醉止痛剂 硬膜外麻醉 NO 是安全的 慎用全身麻醉 禁用前 列腺素制剂和吗啡类以免呼吸抑制 6 产后抗生素预防感染 并维持原有哮喘的治疗 7 有肺功能衰竭者及时用呼吸机纠正呼吸衰竭及酸中毒 8 哺乳 药物通过乳汁的浓度很低 因此可以哺乳 五 妊娠合并贫血五 妊娠合并贫血 世界卫生组织规定孕妇外周血血红蛋白 110g L 及血细胞比容 0 33 为妊娠期贫血 我 国的标准血红蛋白 110g L 红细胞计数 0 35 1012 L 或血细胞比容 0 30 一 妊娠合并缺铁性贫血一 妊娠合并缺铁性贫血 缺铁性贫血是由于妊娠期胎儿发育及妊娠期血容量增加对铁的需求量增加 孕妇对铁摄入 不足或吸收不良所致的贫血 诊断 1 病史 1 长期少量出血史如痔疮出血 月经过多 牙龈出血等 2 孕前有慢性腹泻等胃肠功能紊乱或长期偏食 影响铁吸收 3 慢性肝肾疾病患者 可抑制机体利用储备铁的能力 4 钩虫感染等 5 营养不良 二 临床表现 1 轻症 血红蛋白在 90 100g L 可出现乏力 易疲劳 脱发等 血红蛋白在 70 80g L 可出现乏力 头晕 眼花 耳鸣等皮肤及口唇粘膜稍苍白 2 重症 血红蛋白 60g L 出现乏力 头晕 心悸 气短 食欲不振 面色极度苍白常伴 有全身浮肿或腹水 可有眩晕和晕厥 心肌缺血导致贫血性心脏病 易发生失血性休克 产褥感染 胎儿生长受限 胎儿窘迫 早产或死胎 三 实验室检查 6 1 外周血象 为小细胞低血红蛋白性贫血 血红蛋白 100g L 红细胞计数 0 35 1012 L 或血细胞比容 0 30 平均红细胞容积 MCV 80fl 平均红细胞血红蛋白 浓度 MCHC 0 32 7 2 铁代谢检查 血清铁 64 44umol L 正常 54 1 5 4umol L 转铁蛋白饱和度 15 血清铁下降可出现在血红蛋 白下降以前 是缺铁性贫血的早期表现 处理 1 补充铁剂 1 硫酸亚铁 0 3g 每日 3 次 饭后服 同时服用维生素 C 以利铁剂的吸收 2 右旋糖酐铁片 50mg 每日 3 次 3 右旋糖酐铁 50 100mg 深部肌注 每日或隔日 1 次 4 其他 叶酸 10mg 每日 3 次 口服 2 当血红蛋白 60g L 接近预产期或短期内需行剖宫产者 应少量多次输血 应输浓缩红 细胞 注意发生急性左心衰竭 3 预防产时并发症 1 临产后备血 酌情给予维生素 K1 维生素 C 等 2 严密监护产程 防止产程过长 阴道助产以缩短第二产程 3 预防产后出血 当胎儿前肩娩出后 静注缩宫素 当胎儿娩出后肛门置入卡孕栓 1mg 4 产程严格无菌操作 产后给予广谱抗生素预防感染 二 妊娠合并巨幼红细胞性贫血二 妊娠合并巨幼红细胞性贫血 概述概述 巨幼红细胞性贫血是由于叶酸和 或 维生素 B12 缺乏引起的贫血 诊断要点诊断要点 1 临床表现 1 起病较急 有食欲下降 腹胀 腹泻等消化系统症状 2 多为中重度贫血 表现为乏力 头晕 心悸 气短 皮肤黏膜苍白等 3 维生素 B12 缺乏还有神经系统症状 手足麻木 感觉障碍等周围神经症状 2 辅助检查 1 血常规 大细胞性贫血 MCV MCH 升高 约 20 伴有白细胞和血小板减少 2 叶酸和维生素 B12 测定 血清叶酸和红细胞叶酸降低 或维生素 B12 下降 3 骨髓象 红细胞系统增生 巨幼红细胞增多 幼红细胞成熟不佳 分类分类 1 叶酸贫乏 2 维生素 B12 缺乏 治疗原则治疗原则 1 叶酸 5mg tid 或 10 20mg im qd 2 维生素 B12 有维生素 B12 缺乏者应肌注维生素 B12100 200ug qd 连续 14 天 后改为 2 次 周共 4 周 3 适当补充铁和维生素 C 4 重度贫血者少量多次输血 三 妊娠合并再生障碍性贫血三 妊娠合并再生障碍性贫血 概述概述 再生障碍性贫血 再障 是由于各种原因引起骨髓造血干细胞或造血微环境受损 而导致 全血细胞减少 妊娠合并再障少见 但对母儿可造成不良影响 可发生流产 早产 胎死 宫内 FGR 妊娠高血压疾病发生率高 发病早 病情重 容易发生心衰 胎盘早剥等 妊娠风险大 诊断要点诊断要点 1 病史 服用抗癌药物 接触放射性物质 苯和严重感染病史 以及不明原因 2 临床表现 1 严重贫血 一般为进行性 2 出血倾向 3 可合并感染 如口腔溃疡 呼吸道感染及消化道炎症 3 辅助检查 1 外周血 全血细胞减少 网织红细胞减少 2 骨髓象 骨髓造血功能明显减退 涂片中有核细胞少 幼粒 幼红细胞及巨核细胞均减 少甚至消失 分类分期分类分期 1 急性期 重症型 I 型 发病急 贫血进行性加重 常伴有严重出血及感染 2 缓慢性 发病慢 贫血 出血和感染较轻 慢性进行性贫血 常伴有皮肤黏膜出血 治疗原则治疗原则 应与血液科共同管理检测患者 一 孕期处理 1 妊娠时机 经内科确诊 病情严重者 应避孕 一旦妊娠应在早孕期终止妊娠 急性 重症者治疗效果不佳 出现母儿并发症 严重威胁母儿生命者 亦应考虑终止妊娠 病情 轻 病情稳定 尤其是已达妊娠中晚期者严密监护下继续妊娠 2 内科处理 以支持疗法为主 一般的抗贫血治疗无效 1 一般疗法 加强营养 改善一般情况 避免外伤和便秘 积极预防出血和感染 2 输血及血小板 严重贫血者少量多次输血 孕期 Hb 不低于 6g L 临产前最好达到 8g L 以上 有明显出血倾向者或血小板过低者 20 109 L 输血小板 3 激素 有出血倾向时糖皮质激素有暂时止血作用 可用泼尼松 30 40mg d 雄性激素 可促进骨髓造血功能 但孕期不宜使用 如病情严重需终止妊娠者可使用以改善病情 3 产科处理 1 积极防治妊娠期并发症 尤其是高血压疾病 胎盘早剥 FGR 出血等 2 病情重者考虑计划分娩 二 分娩期 1 如无产科指征 尽量阴道分娩 减少手术产 2 计划分娩 宫颈成熟后 输血或成分血使 Hb 8g L 血小板 20 109 L 最好 50 109 L 充分备血后 促分娩发动 剖宫产时血小板应 50 109 L 3 防止产程延长 避免组织损伤和切开 4 积极防治产后出血 5 产时广谱抗生素预防感染 三 产褥期 1 抗生素预防感染 2 哺乳 病情严重并发心血管疾病者不宜哺乳 六 前置胎盘六 前置胎盘 定义 孕 28 周后 胎盘附着于子宫下段 其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口 其位 置低于胎先露部 临床分类 1 中央性前置胎盘 子宫颈内口完全为胎盘组织覆盖 2 部分性前置胎盘 子宫颈内口部分为胎盘组织覆盖 3 边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段 其下缘已达宫颈口边缘 但未超越宫颈 内口 诊断 1 病史 子宫内膜损伤史 如多次刮宫 多次分娩 子宫疤痕 2 症状 妊娠晚期或临产时 突发无诱因 无痛性阴道流血为典型症状 中央性前 置胎盘多发生在妊娠 28 周左右 出血频繁 出血量多 边缘性前置胎盘初次出血在妊娠 37 周或以后 出血量较少 部分性前置胎盘的初次出血时间及出血量介于两者之间 3 体征 反复出血可导致孕妇贫血 其程度与阴道出血量及流血持续时间呈比例 有时 一次大量出血可致孕妇休克 胎儿窘迫甚至死亡 1 腹部体征 子宫大小与妊娠月份相符 子宫无压痛 胎头高浮 胎位异常 以 臀先露为多见 出血过多可出现胎心音异常 甚至胎心音消失 2 阴道检查 阴道检查可导致大量出血的可能 B 超检查进行确诊 如怀疑宫颈 疾患如宫颈息肉 宫颈癌时 可在扩阴器下观察 4 辅助检查 1 B 超检查是诊断前置胎盘最有效的方法 准确率在 95 以上 2 核磁共振 MRI 可用于确诊前置胎盘 3 产后检查 胎膜破口距胎盘边缘在 7cm 以内 5 鉴别诊断 1 胎盘早剥 2 血管前置 处理 处理原则是抑制宫缩 止血 纠正贫血及预防感染 根据出血量 休克程度 孕周大 小 胎儿是否存活而采取相应处理方法 1 期待治疗 保证孕妇生命安全 延长孕周 以提高围生儿的存活率 1 绝对卧床休息 左侧卧位 定时吸氧 每日 2 次 每次 30min 2 纠正贫血 失血过多时 应输血纠正 补充铁剂 3 抑制宫缩 用硫酸镁 羟苄羟麻黄碱 利托君 硫酸特布他林 沙丁胺醇等 地塞米松 10mg 静脉或肌肉注射 每日两次 连用 2 日 以促进胎肺成熟 4 预防感染 用广谱抗生素预防感染 2 终止妊娠 1 剖宫产 无阴道流血的前置胎盘 尽量延长孕周至足月妊娠 少量阴道流血 中央性前置胎盘 36 周后 部分性及边缘性前置胎盘 37 周后终止妊 娠 若阴道流血量较多 胎肺不成熟者 可经短时间促胎肺成熟后终止妊娠 一旦发生严重出血而危及孕妇生命安全时 不论胎龄大小均立即剖宫产 2 阴道分娩 部分性或边缘性前置胎盘 临产后自行破膜 胎儿先露部下降压迫宫颈 止血 产程进行顺利可自然分娩 如阴道出血较多 应立即剖宫产结束分娩 七 胎盘早剥七 胎盘早剥 妊娠 20 周后或分娩期 正常位置的胎盘于胎儿娩出前 全部或部分从子宫壁剥离 为胎盘早剥 是一种严重的产科并发症 胎盘早剥分为三种类型 隐性型胎盘早剥 内出血形成胎盘后血肿 无阴道出血 显性型胎盘早剥 胎盘剥离后的出血经宫颈口向外流出 混合型胎盘早剥 既有内出血 又有外出血 诊断 1 病史 妊娠期高血压疾病 外伤 羊水过多 破膜后羊水大量流出 2 临床表现 1 轻型 以外出血为主 胎盘剥离面不超过胎盘面积的 1 3 主要症状是阴道流血较多或量少 暗红色 腹痛轻 贫血不明显 血压 心率正常 子宫轮廓 胎位清楚 胎心音正常 部分病例在产后胎盘检查时发现胎盘母体面有血凝块及压迹 2 重型 常为内出血或混合型出血 胎盘剥离面超过胎盘面积的 1 3 有较大的胎盘后血肿 主要症状是突发的持续性腹痛及腰背痛 阴道出血少或无出血 严重者可出血恶心 呕吐 出汗 面色苍白 脉搏细弱 血 压下降等休克症状 外出血与休克不成比例 腹部检查 腹部呈板样强直 子宫强直性收缩 有压痛 胎位不清 胎心音听不清 可出血肾功能不全 凝血功能障碍的表现 3 辅助检查 1 B 超检查 显示胎盘与子宫壁之间有边缘不规则的液性暗区即胎盘后血肿 能协 助了解胎盘早剥的程度 部分可表现为胎盘厚度增加 但 B 超阴性也不能排除胎盘早剥 2 实验室检查 血常规 血小板计数 试管法凝血时间 DIC 实验室检查 纤维蛋白原定量 凝血酶原时间 部分凝血活酶时间 血浆鱼 精蛋白副凝试验 3P 试验 尿常规 肾功能检查 处理 1 抗休克 吸氧 建立有效的静脉通道 快速输新鲜血和血浆补充血容量及凝血因子 2 胎盘早剥一经确诊 立即终止妊娠 1 剖宫产 重型胎盘早剥 短时间内不能分娩者 轻型胎盘早剥 出现胎儿窘迫 病情危急 不管胎儿是否存活 应立即剖宫产 术中子宫卒中 子宫收缩不好 经缩宫处理 出血较多 应行子宫切除术 2 阴道分娩 轻型胎盘早剥 一般情况较好 病情稳定 出血不多 估计能短时间内分娩者 可经 阴道分娩 分娩过程中 严密观察血压 脉搏 宫底高度 阴道出血量及胎心率变化 如 发现胎儿宫内窘迫 即行剖宫产术 3 防止产后出血及感染 胎盘早剥患者易发生产后出血 产后应密切观察子宫收缩 宫 底高度 阴道出血量及全身情况 产后继续使用宫缩剂 如出血不能控制 需切除子宫 使用抗生素预防感染 4 凝血功能异常的处理 1 补充血容量和凝血因子 输新鲜血可补充凝血因子 还可输注冷沉淀 浓缩血小板 纤维蛋白原等 纤维蛋白原用量 3 6g 之间 2 肝素的应用 胎盘早剥所致 DIC 主要输注新鲜血及补充凝血因子 不宜使用肝素 3 抗纤溶治疗 可用氨甲环酸 0 25 0 5g 或氨甲苯酸 0 1 0 2g 或氨基已酸 4 6g 加于 5 葡 萄糖 200ml 中静脉点滴 5 防止肾功能衰竭 如出血少尿 尿量3cm 必要时每周 1 次 六 若胎儿正常大小 无其他并发症 无胎儿宫内窘迫可阴道试产 九 早九 早 产产 定义 妊娠满 28 周至不足妊娠 37 周间分娩称为早产 分类 早产分为自发性和医源性两种 1 自发性早产包括未足月分娩发作和未足月胎膜早破 2 医源性早产为医源性或复杂的病理产科因素使孕母和胎儿处于不利情况造成 诊断要点 1 早产临产建议的诊断指标包括妊娠 28 周或以上但小于 37 周规律的子宫收缩 每 20 分钟 4 次或 60 分钟 8 次 伴有宫颈的改变 宫颈缩短在 80 以上或官颈扩张 2 早产的预测方法 1 超声检测官颈长度及宫颈内口有无开大 首选经阴道超声 在可疑前置胎盘和胎膜早破 或生殖道感染时宜选择经会阴或经腹测量 宫颈长度大于 30mm 是排除早产发生较可靠的 指标 漏斗状宫颈伴有宫颈长度缩短有意义 2 阴道后穹隆分泌物胎儿纤维连接蛋白原 fFN 检测 fFN 阴性者发生早 产的风险降低 l 周内不分娩的阴性预测值为 98 2 周内不发生分娩的阴性 预测值为 950 00 fFN 检测 前不宜行阴道检查及阴道超声检测 24 小时内禁止性生活 在未引进胎儿纤维连接蛋白 原 fFN 检测前不能应用 3 超声与 fFN 联合应用 二者均阴性可排除早产 病因分析 1 B 型超声检查除外胎儿畸形及死胎 确定胎儿数目并评价胎儿的存活性 明确胎儿 先露部 了解胎儿宫内生长情况 胎盘及血流情况 估计羊水量 测量宫颈长度及宫颈内 口等 2 阴道窥器检查及阴道流液涂片 了解有无胎膜早破 如有阴道流液病史 无碘消毒 情况下阴道流液经 pH 试纸检测为碱性基本可以诊断胎膜早破 3 宫颈及阴道分泌物培养除外 B 组链球菌感染 细菌性阴道病及沙眼衣原体感染 治疗原则 早产的治疗包括适当休息 皮质激素应用 宫缩抑制剂应用 广谱抗生素应用及母亲 胎儿监护等 应先除外宫内感染及胎儿畸形 1 卧床 早产胎膜早破先露尚未人盆者应绝对卧床 头低脚高 2 糖皮质激素促胎肺成熟 地塞米松 5mg 肌内注射 每 12 小时 1 次 共用 4 次 临 床已有宫内感染证据者禁用 3 宫缩抑制剂 目前无一线用药 且所有宫缩抑制剂均有不同程度的副作用而不宜长 期应用 常用的宫缩抑制剂包括 一激动剂 硫酸镁 硝苯地平和催产素拮抗剂等 1 选择性 2 激动剂 如盐酸利托君 羟苄羟麻黄碱 孕期用药属于 B 类 医院暂 无药 a 用法 通常先静脉给药 100mg 溶于 50 葡萄糖液 500ml 中 开始 50 l00 g min 滴速 每 10 15 分钟增加 50 g min 至宫缩抑制 最大给药速度不超过 350 g min 官缩 抑制 12 24 小时后改为口服 停静脉滴注前 30 分钟开始口服 最初 24 小时每 2 小时 1 片 10mg 此后每 4 6 小时 1 2 片 每日总量不超过 12 片 120mg o 注意孕妇的主诉及心 率 血压 宫缩的变化 并限制液体输入量 如患者心率大于 130 次 分 应减药量 心 率 140 次 分应停药并作心电监护 长期用药者应监测血糖 b 绝对禁忌证 孕妇心脏病 肝功能异常 子痫前期 产前出血 未控制的糖 尿病 心动过速 低血钾 肺动脉高压 甲状腺功能亢进 绒毛膜羊膜炎 c 相对禁忌证 糖尿病 偏头痛 偶发心动过速 d 副作用 孕妇心动过速 震颤 心悸 心肌缺血 焦虑 气短 头痛 恶心 呕 吐 低血钾 高血糖 肺水肿 胎儿心动过速 心律失常 心肌缺血 高胰岛素血症 新 生儿心动过速 低血糖 低钙 高胆红素血症 低血压 颅内出血 e 监测指标 心电图 血糖 血钾 心率 血压 肺部情况及尿量 总液体量小 于 2400ml 24h 为宜 2 硫酸镁 孕期用药属于 B 类 a 常用方法 硫酸镁 4 0g 溶于 5 葡萄糖液 l00ml 中静脉滴注 30 分钟滴完 此后保 持 1 0 1 5g h 滴速至宫缩小于 6 次 小时 24 小时不超过 30g 有条件者监测血镁浓度 b 禁忌证 重症肌无力 肾功能不全 近期心肌梗死史和心肌病 c 副作用 孕妇发热 潮红 头痛 恶心 呕吐 肌无力 低血压 运动反射减弱 严重者呼吸抑制 肺水肿 心跳停止 胎儿 NSr 无反应型增加 胎心变异减少 基线下降 呼吸运动减少 新生儿呼吸抑制 低 Apgar 评分 肠蠕动降低 腹胀 d 监测指标 孕妇尿量 呼吸 心率 膝腱反射 Mg 浓度 如呼吸小于 16 次 分 尿量小于 25ml h 膝反射消失 应立即停药 并给钙剂对抗 可将 10 葡萄糖酸钙溶于 100 葡萄糖液 10ml 中缓慢静脉注射 3 阿托西班 医院暂无药 缩宫素受体拮抗剂 与缩宫素竞争缩宫素受体而抑制宫 缩 国外临床试验中的用法为 短期静脉治疗首先单次静脉注射 6 75mg 阿托西班 然后以 300 g min 输入阿托西班 3 小时 然后以 l00 g min 输入阿托西班直至 45 小时 此后开 始维持治疗 皮下给予阿托西班 30 g min 直至孕 36 周 其更广泛应用有待进一步评估 4 抗生素 早产胎膜早破先兆早产的孕妇建议常规给予抗生素预防感染 见早产胎膜 早破的处理 5 胎儿监测包括羊水量和脐动脉血流监测及 NST 6 孕妇的监测包括生命体征的监测 尤其体温和心率的监测常可早期发现感染的迹象 定期复查血 尿常规 C 反应蛋白等 7 终止妊娠的时机 1 对于不可避免的早产 应停用一切宫缩抑制剂 2 当延长妊娠的风险大于胎儿不成熟的风险时 应选择终止妊娠 3 妊娠小于 34 周时根据个体情况决定是否终止妊娠 如有明确的宫内感染则应尽快 终止妊娠 4 对于 34 周的患者 有条件者可以顺其自然 8 分娩方式的选择分娩方式的选择应与孕妇及家属充分沟通 1 有剖宫产史者行剖宫产 但应在估计早产儿存活的可能性基础上选择 2 阴道分娩应密切监测胎心 慎用可能抑制胎儿呼吸的镇静剂 第二产程可常规行会 阴侧切术 早产孕妇的转运 不同孕周的早产孕妇建议在不同级别的医院诊治 小于 34 周的孕妇建议在有 NICU 的 中心治疗 以宫内转运为宜 应在给予基本的评价与治疗后尽早将一胎儿在宫内转运到有 NICU 的医疗单位 早产临产处理要点 1 接生前通知婴儿室预热暖箱 做好早产新生儿护理准备工作 2 通知上级医师和儿科医师到产房协助及指导 3 临产后给产妇吸氧 避免应用呼吸抑制药物 4 根据胎龄及新生儿可活性 接生时行会阴切开术 第二产程不宜过长 需助产时尽 量不采用胎头吸引器 可用产钳 如胎儿臀位 预计胎儿成活可能性大 可考虑剖宫产 5 接生时做好早产儿复苏准备及早打开辐射台 备氧气 选择合适的氧气 面罩 检 查气管插管抢救器械 注意保暖 及时抢救窒息新生儿 早产胎膜早破 1 早产胎膜早破 PPROM 的定义指在妊娠 37 周以前未临产而发生的 胎膜破裂 2 PPROM 的诊断通过临床表现 病史和简单的试验如阴道分泌物 pH 试纸诊断 3 宫内感染的诊断分娩后胎盘 胎膜和脐带行病理检查 剖宫产术中行宫腔拭子及新 生儿耳拭子细菌培养可以帮助确诊 并作为选用抗生素时的参考 宫内感染的临床指标如下 有以下三项或三项以上即可诊断 体温升高 38 0C 脉搏 110 次 分 胎心率 160 次 分或 120 次 分 血白细胞升高达 15 103 L 或有核左移 C 反应蛋白上升 羊水有异味 子宫有压痛 其中胎心率 增快是宫内感染的最早征象 PPROM 孕妇人院后应常规进行阴道拭子细菌培养 药敏检 测 4 早产胎膜早破的处理药物治疗前需做阴道细菌培养 1 抗生素 作用肯定 可用青霉素类或头孢类抗生素 2 糖皮质激素 可应用 用法同早产 3 宫缩抑制剂 如无宫缩不必应用 如有宫缩而妊娠34 周 根据条件可不常规保胎 十 十 胎膜早破胎膜早破 胎膜破裂发生在临产前称为胎膜早破 PROM 如发生在妊娠满 37 周后 为足月胎膜 早破 发生在不满 37 周者 为足月前胎膜早破 一 诊断 根据症状和辅助检测 二 症状 孕妇突然感觉阴道有一阵水样液体流出 以后有间断或持续少量的阴道流液 阴道检查 阴道有液体流出 三 辅助检查 1 阴道液 PH 值升高至 7 7 5 2 阴道窥器检查 见羊水是诊断胎膜早破的直接证据 四 羊膜腔感染的诊断 1 临床表现 发热 子宫压痛 白细胞超过 15 0 109 L 2 羊水细菌培养 3 血 C 反应蛋白阳性 10mg L 五 并发羊水过少 临产后作胎心监护 处理 1 足月胎膜早破治疗 观察 12 24 小时 80 孕妇可自然临产 1 观察体温 心率 宫缩 羊水流出量 性状 气味 2 B 超检查羊水量 3 NST 或 CST 4 破膜 12 小时后使用抗生素预防感染 5 破膜 24 小时后 仍未临产无头盆不称 应引产 6 出现胎儿窘迫或存在头盆不称者 剖宫产 2 足月前胎膜早破 原则 若胎肺不成熟 无明显临床感染征象 无胎儿窘迫 则期待治疗 如胎肺成熟或有明显临床感染征象 则应立即终止妊娠 1 期待治疗 a 应用抗生素 羊水或阴道分泌物细菌培养 B 族链球菌感染用青霉素 支原体或衣原体 感染 选用红霉素或罗红霉素 如感染的微生物不明 选用 FDA 分类为 B 类的广谱抗生素 b 宫缩抑制剂应用 可用硫酸镁 利托君 医院无药 c 纠正羊水过少 若孕周小 羊水明显减少者 可进行羊膜腔输液补充羊水 d 促胎肺成熟 妊娠 35 周前的胎膜早破 给予地塞米松 5mg 肌肉注射 每日 2 次 共 4 次 2 终止妊娠 一旦胎肺成熟或发现明显临床感染征象 在抗感染同时 应立即终止妊娠 对胎位异常或宫颈不成熟