1例肌肉注射致双侧臀部血肿原因分析及护理

1 例肌肉注射致双侧臀部血肿原因分析及护理 集团医院 内三科 王红 摘要 1 例脑梗塞 合并糖尿病周围神经病变的患者因注射 维生素 B1 和 B12 致双侧臀部左侧 22 25cm 右侧 15 20cm 包 块 经局部穿刺确诊后给予相应的治疗护理 7 天后痊愈 通过分 析为多方面原因造成 进行总结讨论 提出预防及护理方法 对于 指导临床护理工作有借鉴作用 有利于护理工作的持续改进 关键词 肌肉注射 臀部血肿 护理 2013 年 9 月我科发生一例肌肉注射诱发的臀部血肿 因肌肉注 射时损伤小的毛细血管 抗凝药物的应用导致血液逐渐渗入皮下及 组织间隙 形成臀部深部的大面积血肿 现分析并总结如下 1 临床资料 患者女 66 岁 以 左侧肢体活动不灵 8 小时 之主诉入院 既往有糖尿病周围神经病变 入院诊断 脑梗塞 糖尿病周围神经 病变 静脉给予疏血通 低分子肝素钙 奥扎格雷等药物活血治疗 肌肉注射维生素 B1 和 B12 治疗糖尿病周围神经病变 入院后第 4 天患者诉双侧臀部肿痛 查体左侧臀部可触及 22 25cm 包块 右 侧臀部可触及 15 20cm 包块 质中有触痛 且肿块不在注射部位 患者无跌倒 摔伤史 皮肤温度不高 无红肿发热 患者因急性脑 梗塞入院 予抗凝 活血等治疗 不能排除皮下血肿 急查血常规 正常 凝血四项纤维蛋白原 0 92g L 明显减少 考虑皮下血肿 行体 表包块彩超检查 左臀皮下见 34 23mm 略低混合回声 右臀见 49 29mm 略低混合回声 给予局部硫酸镁热敷 停用奥扎格雷 低分子肝素钙观察 反复硫 酸镁热敷后臀部包块较前变软 疼痛减轻不明显 不能平卧 第 3 天 B 超定位下进行无菌穿刺 右侧臀部抽出暗红色血液约 10ml 左 侧臀部抽出约 5ml 血液 确诊为皮下血肿 无菌纱布覆盖 并按压 20 分钟 停用所有活血药物 穿刺后第 2 日感肿痛明显减轻 第 5 天血肿减退 第 7 天痊愈 2 原因分析 2 1 临床经验不足 因肌肉注射是护理的基本操作 维生素 B1 和 B12 用于治疗糖 尿病周围神经病变在临床应用较为普遍 而且无引起血肿的先例 因肌肉注射引起血肿较为少见 护士无预见性 注射部位出现症状 之初未引起足够重视 2 2 注射部位皮肤观察护理不到位 肌肉注射操作要求护士每次注射前 均应评估注射局部皮肤情况 但护士只局限于对注射部位的皮肤的评估 未广泛暴露臀部及时发 现血肿 2 3 未在注射时倾听患者的反映 只是主观断定是药物引起患者臀 部疼痛 未及时进行查体 2 4 对使用多种抗凝药物的病人观察不足 注射后压迫止血时间不 够 对于一般患者只需压迫几分钟 但对使用多种抗凝药物的病人 应压迫时间延长 2 5 冷 热敷应用不当致使患者康复时间延长 在皮下出血期间应 禁用热敷 2 6 未及时停用活血化瘀药物 2 7 患者是脑梗病人在治疗上应用多种抗凝药 虽然凝血在正常范 围 但应考虑到个体差异 3 预防及护理 预防及护理 3 1 护士应熟练掌握用药注意事项 由于维生素 B1 和 B12 理化 作用 注射时对局部刺激性大 易造成注射部位疼痛 所以注射时 应选择合适的注射器与针头 3 2 护士应加强工作责任心 护士应认真执行操作规程 加强注射部位观察护理 预防血肿形 成 应于每次注射前评估注射部位皮肤情况 若出现炎性反应 可 采用新鲜马铃薯切成薄片 覆盖于患处 30 min 60min 更换 1 次 以促进水肿与血肿吸收 3 3 严格执行无菌操作规程 规范进行注射部位皮肤消毒 注射部位皮肤消毒应遵照 基础护理学 消毒技术规范 要 求 3 4 了解关心病人的心理状态 防止产生焦虑情绪 加强沟通 及 早发现问题 4 讨论 肌肉注射注射方法不正确 无菌操作不严 注射皮肤护理不当 极易引起局部感染 增加病人痛苦及医疗费用 甚至造成医疗纠纷 因此 熟练掌握用药注意事项 选择合适注射器和注射部位 注意 观察注射部位皮肤情况 在应用抗凝药物时提示我们对出血的观察 不能只停留排泄物 呕吐物的观察 而要针对个体 认真了解病史 身体情况及创伤史 准确评估 详细观察 重视病人及家属的反应 认真履行告知程序 护理措施到位 参考文献 1 王素梅 白艳凌 马玲薯外敷治疗静脉输液渗漏性