分娩与阻断方式对 HBV母婴垂直传播的影响.doc

分娩与阻断方式对 HBV母婴垂直传播的影响作者：杨庆雪单位：南阳医学高等专科学校第二附属医院，河南 南阳【摘要】母婴传播被视为乙型肝炎病毒的主要传播途径之一，本文探讨不同的分娩方式与乙肝免疫球蛋白阻断对HBV垂直传播的影响。随机选择98例HBV-DNA阳性母亲、分娩的新生儿生后l周内的静脉血，应用荧光PCR方法检测其HBV-DNA水平，观察母亲乙肝免疫球蛋白注射与两种分娩方式对新生儿感染乙型肝炎病毒的影响。结果表明阴道分娩组与剖宫产组孕妇两组在乙肝2对半血清标志物和HBV-DNA拷贝数无明显区别(P均>0.05)，阴道分娩组新生儿乙肝DNA拷贝数(4.90+1.41)拷贝/ml明显高于剖宫产组(4.13+088)拷贝/m1，差异有显著性，t=3.312，P<0.05。乙肝阻断治疗后新生儿血中DNA拷贝数 (3.2±1.8)拷贝/m1比非阻断组(5.4±2.3)拷贝/ml明显减少 (t=4.75，P<0.01)。由此得出：刮宫产分娩与母亲乙肝免疫球蛋白阻断可明显降低新生儿HBV感染率。 【关键词】 分娩方式；阻断方式；乙肝病毒；垂直传播乙型肝炎是全球性的公共卫生问题。我国是乙型肝炎高发地区，在普通人群中 HBsAg阳性率约占10左右1。HBV感染者中大约有 3050是通过母婴传播形成的1。因而对于降低母婴HBV垂直传播的研究十分必要。本研究观察了98例患有乙肝孕妇其产新生儿的转归来判断不同分娩方式与阻断方式对垂直传播的影响。1 对象与方法 1.1 对象 以2005年3月至2006年8月间来南阳医学高等专科学校第二附属医院就诊的乙肝孕妇为研究对象，按照其不同的分娩方式分为剖宫产组 (55人)与阴道分娩组 (43人)。同时按照是否常规产前 (孕 7月、8月、9月时)注射乙肝免疫球蛋白200IU分为乙肝防治组与非乙肝防治组，所有新生儿出生后6 h内均注射乙肝疫苗与免疫球蛋白。1.2 检验方法 乙肝病毒DNA荧光PCR方法,主要仪器及试剂：PE5700型荧光定量PCR仪，WellscanMK3酶标仪，PreS1酶联免疫检测试剂盒（上海阿尔法生物技术公司），乙型肝炎病毒标志物酶联免疫试剂盒（北京科卫临床诊断试剂厂）。反应步骤如下：常规碱裂解法提取HBV-DNA。将待检DNA样本或标准阳性模板加入后，放入PE5700荧光PCR仪，92 2 min预变性后，按92 45 s和55 120 s，35个循环。由电脑软件自动计算出 HBV-DNA初始拷贝数定量结果。乙肝血清标志物测定则严格按说明书进行操作。1.3 统计学方法 乙肝拷贝数经对数处理，所得数据用均数±标准差表示，应用SPSS13.0统计软件进行χ2与t统计检验。2 结果 2.1 两组乙肝两对半血清标志物的检测 阴道分娩组与剖宫产组孕妇两组在乙肝二对半血清标志物构成上差异无显著性(P>0.05)(见表1)。2.2 两组新生儿的乙肝DNA检测 两组新生儿的HBsAg、HBeAg均为阴性。两组新生儿血中乙肝DNA拷贝数比较发现阴道分娩组乙肝DNA拷贝数(4.90+1.41)拷贝/ml明显高于剖宫产组(4.13+088)拷贝/m1， 差异有显著性，t=3.312，P<0.05。 2.3 阻断后两组新生儿乙肝DNA拷贝数比较 按是否给予乙肝免疫球蛋白阻断治疗分为两组(阻断组与非阻断组)，发现阻断组DNA拷贝数(3.2±1.8)拷贝/m1比非阻断组(5.4±2.3)拷贝/ml明显减少(t=4.75，P<0.01)。3 讨论HBV母婴传播一直被认为主要发生在产时和产后，大量流行病学资料认为HBV母婴传播的主要途径为产时胎儿通过产道时吞咽含HBsAg的母亲的羊水、阴道分泌物等有关。以往有资料显示，乙肝母亲中30的羊水，50脐血，71乳汁和95新生儿胃内容物中均可检测出HBsAg2。母婴配对研究发现，在母亲的HBV DNA数量没有明显区别的情况下，不同的分娩方式可以导致不同的新生儿血内的HBV DNA的数量不同，这可能与在阴道分娩时过多地接触含有乙肝病毒的阴道分泌物，而剖宫产胎儿不经产道，可避免或减少与母亲的体液接触，减少了感染机会3。 因此，一些研究者建议乙肝孕妇采用剖宫产结束妊娠。给予孕晚期乙肝免疫球蛋白(HBIC)注射，可减少新生儿体内乙肝DNA数量，可能与HBIG增加了机体免疫力，抑制了HBV-DNA的复制有关，同时它又能通过胎盘对新生儿起保护作用4。尽管目前对降低血清HBV-DNA含量已有所突破，但对于出生时乙肝HBsAg阳性患儿的治疗尚有一定的困难。如何预防和治疗这部分患儿尚需进一步研究。【参考文献】 1王建设,朱 启.阻断乙型肝炎病毒母婴传播的研究进展J.中华肝脏病杂志,2002,10(6):308-310.2胡丽娜,顾美礼.乙型肝炎病毒宫内感染及母婴传播J.实用妇产科杂志,1995,11:59-61.3王兰,胡文婷,王茜.分娩方式与HBV的母婴传播J.中原医刊,2004,31(9):10-11.4王建设,朱启镕,张秀珍