颈部病人的护理

颈部病人的护理 关于颈部疾病的护理 我为大家主要是讲解一个比较典型的疾病甲亢 1 甲状腺功能亢进 简称甲亢 是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现全身代谢 亢进为特征的内分泌疾病 对人体身心影响极大 男 女 1 4 2 临床表现 高代谢症候群 甲状腺肿大 眼征 为其临床特征 1 甲状腺肿大分为 原发性甲亢 多呈弥漫性 两侧对称 继发性甲亢 多呈结节性 两侧不对称 表现为 扪诊有振颤 听诊有杂音 尤其在甲状腺上极较明显 2 高代谢症候群 多系统受累 交感神经功能亢进 病人性情急噪 容易激动 失眠 双手扑翼样颤动 多汗怕热 基础代谢率增高 食欲亢进 却消瘦 体重下降 疲乏 心血管功能改变 心悸 脉压增大 100 次 分 心力衰竭 其他 肠蠕动亢进和腹泻 月经失调和阳痿 3 突眼征 多见于原发性 典型者双眼球突出 重者上下眼睑不能闭合 盖不住角膜 易致眼炎 甚至失明 突眼的严重程度与甲亢严重程度无关 3 辅助检查 一 基础代谢率测定 BMR BMR 可反映甲亢严重程度 公式 BMR 脉率 脉压 111 正常值 10 轻度甲亢 20 30 中度甲亢 30 60 重度甲亢 60 以上 测定前须停服用影响甲状腺功能的药物 甲 状腺素制剂 抗甲状腺素药物等 测定时必须在清晨空腹静卧时进行 二 甲状腺摄碘率测定 正常人甲状腺 24 小时摄 131 碘量为人体总摄入量的 30 40 若 2 小时摄 131 碘超过总量的 25 或 24 小时超过 50 都表示甲状腺功能亢进 检查前 两个月内禁止用抗甲状腺药物 碘剂及含碘丰富的食物 以免影响实验结果 三 T3 T4 测定 反应甲状腺的功能状态 甲亢病人明显增高 四 颈部 X 线吞钡透视或射片 了解气管有无受压或移位 是否有胸骨后甲状腺肿等 五 喉镜检查 以确定声带功能 有时一侧喉返神经受压 但不出现声音嘶哑的症状 六 血清钙 磷测定 了解甲状腺的功能 有助于分析手术后抽搐的原因 4 手术前护理措施 一 完善术前检查 1 透视 2 心脏 3 喉镜 4 B R 5 钙磷 二 心理护理 1 消除顾虑和恐惧心理 避免情绪激动 2 紧张失眠者给予镇静剂 心率过快口服心得安 3 避免有害刺激 保持室内安静舒适 限制访客 4 卧床活动 避 免体力消耗 三 生活护理 1 保持安静休息 病人应安置在通风 安静的病室 避免和病情危重的 病人同住一室 以免病人情绪不安 病人应减少活动 避免体力消耗 护理措施要集中 一面过多打扰病人休息 2 卧位 垫高枕头侧卧 颈部微屈位 以减轻肿大的甲状腺对气 管的压迫 饮食 三高 高蛋白 高热量 高维生素 少量多餐鼓励多饮水保证在 2000 3000ml 日 禁忌用兴奋中枢 N 饮 料例浓茶 咖啡 烟酒以及辛辣等刺激性食物 三 甲亢病人药物准备 是降低基础代谢 减轻甲状腺肿大 充血 避免甲亢危象发生的重要环节 方法有三种 1 单服碘剂 2 3 周可控制症状后手术 2 先用硫脲类药物控制症状后 再单用碘剂 1 2 周 硫脲类药物虽可控制症状但使甲状腺肿大充血 碘剂能减轻腺体充血 使其缩小 更 利于手术 碘剂可抑制甲状腺素释放 避免术后甲亢危象发生 但碘剂却不能抑制其合成 一旦 停用 贮存 的大量甲状腺素释放进入血液循环 使甲亢复发甚至加重 因此仅作术前准备 用 3 碘剂 心得安 1 次 6h 20 60mg 次 4 7 天后控制症状 术前 1 2h 内须给药一次 忌用阿托品 碘剂 复方碘化钾溶液 Lugol s 液 服用方法 3 次 日 3 滴 次开始 逐日每次增加 1 滴至 16 滴止 维持此剂量至手术 注意 为保护牙齿和剂量准确 应将碘剂用吸管或滴在饼干面包上服用 甲亢症状手术前控制的指标 情绪稳定 睡眠好转 体重增加 脉率 90 次 分 脉压正 常基础代谢率 20 以下腺体缩小变硬 就表明准备就绪 应及时手术 四 心理护理 1 消除顾虑和恐惧心理 避免情绪激动 2 紧张失眠者给予镇静剂 心率过快口服心得安 3 避免有害刺激 保持室内安静舒适 限制访客 4 卧床活动 避 免体力消耗 五 生活护理 1 保持安静休息 病人应安置在通风 安静的病室 避免和病情危重 的病人同住一室 以免病人情绪不安 病人应减少活动 避免体力消耗 护理措施要集中 一面过多打扰病人休息 2 卧位 垫高枕头侧卧 颈部微屈位 以减轻肿大的甲状腺对气 管的压迫 饮食 三高 高蛋白 高热量 高维生素 少量多餐鼓励多饮水保证在 2000 3000ml 日 禁忌用兴奋中枢 N 饮 料例浓茶 咖啡 烟酒以及辛辣等刺激性食物 六 其他 1 学会术时体位 头低肩高颈过伸体位 2 指导病人学会深呼吸 有 效咳痰 3 眼部的护理 4 准备麻醉床 气管切开包及术后其他用物于床旁 5 手术 后的护理 一 体位 平卧位或半卧位 二 切口和引流 三 病情观察 生命体征 并发症 的观察 四 指导病人康复锻炼 五 饮食与营养 六 并发症的预防和处理 术后并发症和预防处理 1 呼吸困难和窒息 最危急的并发症 多发生在术后 48h 内 表 现 进行性呼吸困难 烦躁 紫绀 甚至窒息 原因 1 切口出血压迫气管 切口渗血 颈部肿胀 2 喉头水肿 3 气管塌陷 4 粘痰堵塞气道 1 切口出血 注意体位和引流 禁忌过热食物 气管切开包放床旁 清除血肿 2 喉头 水肿 给予吸氧 雾化及皮质激素治疗 3 气管软化 可行气管悬吊术或气管切开术 4 双侧喉返 N 损伤 立即气管切开并终身带管 5 粘痰堵塞 立即吸痰 2 声音嘶哑 失音 因喉返神经损伤表现 1 单侧损伤 声音嘶哑 2 双侧损伤 失 音 呼吸困难甚至窒息 原因 喉返 N 贴近甲状腺下 A 术中结扎此 A 时易被损伤 处理方法 1 术中注意保护 损伤及时处理 2 一侧损伤神经可经健侧代偿 6 个月后可恢复 暂时性损伤 3 6 个月可好转 双侧 神经损伤需气管切开 3 误咽 音调降低 喉上神经损伤所致表现 内支 感觉支 损伤致咽部感觉迟钝 表 现为误咽呛咳 外支 运动支 损伤致环甲肌瘫痪 声带松弛 表现为音调降低 原因 多为术中损伤 因其与甲状腺上动脉伴行 处理 多不需处理 可于术日后恢复 发生呛咳者协助病人采取坐位进食固体食物 4 手足抽搐 术后 1 3 日出现 原因 手术时甲状旁腺被误切 挫伤或血供障碍所引起低 血钙 致 N 肌肉兴奋性 表现 轻者仅有面部 唇或手足针刺麻木感 重者出现面肌 手 足疼痛性的持续性痉挛 次数多 时间长 甚至出现喉肌痉挛死亡 处理 1 监测血钙动态变化 2 限制肉类 乳品和蛋类含磷高的食品 多食绿叶蔬菜 豆制品 VD2 症状重者 服用双氢速变固醇 可迅速提高血钙 抽搐发作时 应立即静脉注射 10 的葡萄糖酸钙 10 20ml 3 近年行甲状旁腺移植 5 甲状腺危象 是甲亢的严重并发症 多发生于术后 12 36h 原因 术前药物准备不 充分 甲亢症状未控制好 手术创伤使甲状腺素过量释放诱发危象 表现 T 39 P 120 次 分 大汗 烦躁 谵妄甚至昏迷 伴呕吐 水泻 处理不及时可危及生命 处理 预防的关键是充分术前准备 甲亢症状得到控制方可手 术 1 碘剂 立即口服复方碘化钾溶液 紧急时用 10 碘化钠静滴 以降低血中甲状腺 素水平 2 氢化可的松 拮抗应激反应 3 肾上腺素阻滞剂 降低组织对肾上腺素反 应 4 镇静剂 5 降温 维