临床护理实践指南试题7-9

临床护理实践指南试题 第临床护理实践指南试题 第 7 9 章 章 单选题单选题 1 护理腹腔引流患者时 应观察引流液颜色 性质 当发现哪些异常情况 应立即报告 护理腹腔引流患者时 应观察引流液颜色 性质 当发现哪些异常情况 应立即报告 医生 医生 A 引流量突然减少或增多引流量突然减少或增多 B 引流液的颜色性状改变引流液的颜色性状改变 C 患者出现腹胀 发热患者出现腹胀 发热 D 生命体征改变生命体征改变 E 以上均是以上均是 2 行经皮肝穿刺置管引流术 PTCD 术后需长期保留引流管的病是 A 重度梗阻性黄疸 B 胆结石 C 胆管梗阻 D 胆管恶性肿瘤 E 胆总管结石 3 胸腔闭式引流时要定时挤压引流管 挤压方式正确的是 A 捏紧引流管的近端 向引流瓶的方向挤压 B 捏紧引流管的远端 向引流瓶的方向挤压 C 捏紧引流管的近端 向胸腔的方向挤压 D 捏紧引流管的远端 向胸腔的方向挤压 E 以上均不正确 4 胸腔闭式引流长管内水柱波动 正常值为 A 5cm B 3 4cm C 3 6cm D 4 6cm E5 8cm 5 给昏迷患者插胃管 当胃管插入 时 将患者头部托起 使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度 便于胃管顺利通过会厌部 A 13cm B 14cm C 15cm D 20cm E 16cm 6 下列说法错误的是 A PICC 体外导管放置呈 S 状或 U 型 B PICC 置管后手臂避免提重物 C 禁止使用 10ml 注射器封管 D PICC 置管后 24h 内更换敷料 E 以上说法均错误 7 胃肠减压的护理评估和观察要点错误的是 A 评估患者的病情 意识状态及合作程度 B 给予口腔护理 C 评估口腔黏膜 鼻腔及插管周围皮肤情况 了解有 无食道静脉曲张 D 评估胃管的位置 固定情况及负压吸引装置工作情况 E 观察引流液的颜色 性质和量 8 给昏迷患者插胃管时护士应 A 必要时雾化吸入 保持呼吸道的湿润及通畅 B 给予口腔护理 C 插管时患者出现恶心 应休息片刻 D 应先撤去枕头 头向后仰 当胃管插入 15cm 时 将患者头部托起 E 以上都对 9 胃管插入长度是 A 30cm 40cm B 40cm 50cm C 45cm 55cm D 50cm 60cm E 35cm 45cm 10 对腹腔引流的患者护士应评估和观察 A 观察引流是否通畅 引流液的颜色 性质和量 B 定时更换引流袋 C 告知患者出现不适及时通知医护人员 D 引流管用胶布 S 形固定 防止滑脱 标识清楚 E 以上均对 11 腹腔引流患者的护理指导正确的是 A 引流袋位置必须低于切口平面 B 告知患者更换体位或下床活动时保护引流管的措施 C 定时挤捏引流管 保 持引流通畅 防止引流管打折 扭曲 受压 D 准确记录 24h 引流量 E 以上都不对 12 管引流的评估和观察正确的是 A 引流管用胶布 S 形固定 标识清楚 B 引流袋位置必须低于切口平面 C 保持引流通畅 避免打折成 角 扭曲 受压 D 评估患者的病情 生命体征及腹部体征 如有无发热 腹痛 黄疸等 观察引流液的颜色 性质 和量 E 以上都对 13 管引流患者的护理操作正确的是 A 引流管用胶布 S 形固定 标识清楚 B 引流袋位置必须低于切口平面 C 保持引流通畅 避免打折成角 扭曲 受压 D 定时更换引流袋 E 以上都是 14 T 管引流注意事项正确的是 A 告知患者更换体位或下床活动时保护 T 管的措施 B 告知患者出现不适及时通知医护人员 C 如患者需带 T 管回家 指导其管路护理及自我监测方法 D T 管引流时间一般为 12 14 天 拔管之前遵 医嘱夹闭 T 管 1 2 天 E 指导患者进清淡饮食 15 经皮肝穿刺置管引流术 PTCD 的护理操作要点正确的是 A 妥善固定引流管 防止脱出 对躁动不安的患者 应有专人守护或适当约束 B 引流袋位置应低于切口平面 C 保持引流通畅 避免打折成角 扭曲 D 准确记录 24h 引流量 E 以上都是 16 经皮肝穿刺置管引流术 PTCD 的指导要点下列哪项最恰当 A 如患者需带 PTCD 引流管回家 指导其管路护理及自我监测方法 B 定时更换引流袋 C 准确记录 24h 引流 量 D 观察引流液的颜色 性质 量 E 以上都不恰当 17 PTCD 的护理评估和观察要点是 A 引流袋位置应低于切口平面 B 保持引流通畅 避免打折成角 扭曲 C 观察引流液的颜色 性质 量 D 准确记录 24h 引流量 E 定时更换引流袋 18 伤口负压引流的护理评估和观察正确的是 A 妥善固定引流管 防止脱出 B 评估患者病情变化 生命体征 观察引流是否通畅 引流液颜色 性质 量 C 遵医嘱调节压力 维持有效负压 D 保持引流通畅 避免打折成角 扭曲 受压 E 以上都对 19 伤口负压引流护理的操作要点 A 妥善固定引流管 防止脱出 B 遵医嘱调节压力 维持有效负压 C 保持引流通畅 避免打折成角 扭曲 受 压 D 准确记录 24h 引流量 E 以上均正确 20 胸腔闭式引流的评估和观察要点是 A 根据病情尽可能采取半卧位 B 评估患者生命体征及病情变化 观察引流液颜色 性质 量 C 根据病情需要定时准确记录引流量 D 告知患者胸腔引流的目的及配合方法 E 鼓励患者咳嗽 深呼吸及变换体位 21 胸腔闭式引流患者的护理操作要点是 A 告知患者胸腔引流的目的及配合方法 B 鼓励患者咳嗽 深呼吸及变换体位 C 观察伤口敷料有无渗出液 有 无皮下气肿 D 连接引流装置 使用前检查引流装置的密闭性能 保持连接处紧密 防止滑脱 E 以上均是 22 胸腔闭式引流指导要点是 A 根据病情需要定时准确记录引流量 B 告知患者胸腔引流的目的及配合方法 C 根据病情尽可能采取半卧位 D 定时挤压引流管 E 评估患者生命体征及病情变化 23 下列关于心包 纵膈引流的指导要点正确的是 A 告知患者更换体位时防止引流管意外脱出或打折 受压等措施 B 保持管道密闭无菌 防止逆行感染 C 保持引流管通畅 防止堵管 避免受压 扭曲或打折 D 记录单位时间内引流量及 24h 累积引流量 E 床旁备血管钳 24 心包 纵膈引流评估和观察正确的是 A 引流装置定时更换 保持胸壁引流口处的敷料清洁干燥 有外渗及时通知医生更换 B 保持引流管通畅 防止 堵管 避免受压 扭曲或打折 C 评估患者意识状态 生命体征及病情变化 观察引流液的颜色 性质 量 D 告知患者心包 纵膈引流的目的 配合方法 E 以上均是 25 关于心包 纵膈引流的相关注意事项正确的是 A 术后当日每 30 60min 挤压引流管 1 次 若引流液多或有血块则按需正确挤压 防止堵塞 如接有负压装置 吸 引压力一般 1 5 2 0kPa B 手术当日 2 3h 引流管内出现大量鲜红色的血性液体 如成人 300ml h 小儿 4ml 体重 kg h 且无减少趋势 及时通知医生 C 引流量偏多 以后突然减少或引流不畅 患者血压下降 心率增快 呼吸困难 紫绀 面色苍白 出汗等症状 考虑心包填塞的可能 应及时通知医生 D 发现引流出大量血性液或引流管被较多的血块堵塞 应立即通知医生 E 以上都对 26 下列关于脑室引流评估和观察要点正确的是 A 评估患者意识 瞳孔 生命体征及头痛 呕吐等情况 观察伤口敷料有无渗出 B 记录 24h 引流量 C 定时更 换引流装置 D 适当限制患者头部活动范围 E 保持引流管通畅 标识清楚 27 脑室 硬膜外 硬膜下引流的指导要点正确的是 A 记录 24h 引流量 B 定时更换引流装置 C 观察伤口敷料有无渗出 D 告知患者及家属置脑室 硬膜外 硬膜 下引流管的意义 E 以上都不对 28 某患者胆囊手术后 右侧腹部带有 T 管 护士查房时发现 T 管周围皮肤有胆汁渗漏 护士 A 可涂氧化锌软膏保护 B 可涂肤轻松软膏保护 C 尿素软膏 D 可涂可的松软膏保护 E 以上都对 29 T 管引流时间一般为 A 10 12 天 B 12 14 天 C 15 20 天 D 20 25 天 E 25 26 天 30 引流管用胶布 固定 防止脱落 标识清楚 A Z 形 B W 形 C A 形 D S 形 E M 形 31 血氧饱和度检测评估不包括 A 意识 B 皮肤完整性 C 体位 D 肢体活动 E 吸氧浓度 32 血氧饱和度检测时传感器安放描述错误的是 A 可安放在手指 B 可安放在足趾 C 可安放在耳廓 D 调整适当的报警界限 E 直接将传感器安放在指甲 上 33 以下哪项不是影响血氧饱和度检测结果的因素 A 不同的手指 B 同侧手臂测量血压 C 周围光照太强 D 电磁干扰 E 涂抹指甲油 34 中心静脉压检测操作时 加压袋充气加压到 A 100mmHg B 200mmHg C 300mmHg D 400mmHg E 500mmHg 35 中心静脉压检测操作指导要点不包括 A 检测的目的 B 检测的方法 C 保持保持管道通畅 D 传感器应置于与左心房同一水平 E 每次测压前 传感器应校正到零点 36 影响中心静脉压检测数值的因素不包括 A 患者体位 B 传感器是否到零点 C 机械通气 D 腹内压 E 偏瘫 37 中心静脉压检测观察内容不包括 A 心律失常 B 心率 C 出血 D 气胸 E 血管损伤 38 中心静脉压检测每天应检查内容不包括 A 穿刺部位皮肤有无红肿 B 出血 C 脓性分泌物 D 压力套装 E 冲洗液 39 Swan Ganz 导管检测 为保持管道通畅 冲管 A 每天 B 每小时 C 6 小时 D 8 小时 E 12 小时 40 测量体温时 评估的内容不包括 A 热型 B 病情 C 意识 D 部位 E 皮肤 41 不属于血压监测四定原则的是 A 定时间 B 定听诊器 C 定部位 D 定血压计 E 定体位 42 下列不需要推迟 30min 后测体温的是 A 进食热饮 B 做冷敷 C 休息 D 洗澡 E 运动 43 腋下测量体温时 需擦干腋窝 将体温计水银端放于腋窝深处并紧贴皮肤 分钟后取出计数 A 3 B 5 C 8 D 10 E 12 44 测量呼吸时宜取 A 平卧位 B 仰卧位 C 侧卧位 D 半坐卧位 E 以上均可 45 直肠测量体温时插入肛门深度是 A 2 3cm B 3 4cm C 4 5cm D 1 2cm E 5 6cm 46 禁忌测量口温的患者不包括 A 腹泻 B 婴幼儿 C 昏迷 D 口鼻手术 E 精神异常 47 沐浴后需待 后再测量腋下温度 A 10 分钟 B 15 分钟 C 20 分钟 D 30 分钟 E 1 小时 48 不宜测量腋温的患者不包括 A 腋下有创伤 B 腋下手术 C 精神异常 D 腋下有炎症 E 极度消瘦 49 不宜直肠测量体温患者不包括 A 腹泻 B 肛门手术 C 心肌梗塞 D 吸烟 E 直肠手术 50 测量脉搏 呼吸时评估要点不包括 A 病情 B 意识 C 合作程度 D 用药情况 E 患者的基础脉搏 呼吸情况 51 测量脉搏时描述正确的是 A 用食指测量 B 用食指 中指测量 C 用中指 无名指测量 D 用食指 中指 无名指测量 E 以上均可 52 测量脉搏描述正确的是 A 脉搏异常应测量 30 秒 B 脉搏细弱可听诊心率 1min 代替 C 偏瘫患者测量脉搏不用选择肢体 D 胸部的起 伏计数是呼吸频次 E 危重患者的呼吸测量与一般患者的一样 53 测量血压评估要点不包括 A 意识 B 病情 C 体位 D 基础血压 E 治疗用药 54 测量血压描述错误的是 A 袖带缠于上臂 下缘距肘窝 2 3cm B 袖带松紧以放进一指为宜 C 加压时压力增高 20 40mmHg D 充 气至动脉搏动音消失 E 缓慢放气 55 使用监测仪测量血压时 不包括哪项设置内容 A 监测模式 B 间隔时间 C 报警上下限 D 监测的血压值 E 监测指标 56 下列属于深反射的是 A 膝反射 B 腹壁反射 C 提睾反射 D 角膜反射 57 血糖监测评估和观察要点 A 试纸有效期 B 末梢循环 C 皮肤情况 D 进食时间 E 以上均是 58 血糖监测操作下列哪项不对 A 采血宜选用指血 B 清洁患者双手 C 按照血糖仪操作说明使用 D 用碘伏消毒皮肤 E 异常结果应重复检测一 次 59 血糖监测指导要点及注意事项 A 轮换采血部位 B 定期进行标准液校正 C 避免试纸受潮 污染 D 血糖监测目的 E 以上均是 60 心电监测评估要点下列哪项不对 A 患者病情 B 意识状态 C 合作程度 D 生命体征 E 胸部皮肤 61 心电监测操作要点下列哪项不对 A 取平卧位或半卧位 B 选择恰当导联 C 调节波幅 D 设置报警界限 E 观察心率 心律变化 62 心电监测指导要点下列哪项不对 A 心电监测目的 B 粘电极片处皮肤会有瘙痒 C 心电图波形变化 D 不能移动电极片 E 不能摘除电极片 63 心电监护注意事项有哪些 A 放置电极片应避开伤口 瘢痕 B 监测心电波形 C 排除各种干扰 D 定时更换电极片 E 以上均是 64 有创血压监测传感器的高度应平 A 右心室水平 B 左心室水平 C 剑突水平 D 乳头连线水平 E 以上均对 65 有创血压监测抽取动脉血后保持加压袋压力在 A200mmHg B250mmHg C300mmHg D400mmHg E100mmHg 66 有创血压监测注意事项哪项不对 A 保持管路连接紧密通畅 B 每班调定零 C 严防气体进入动脉 D 观察肢体血运及皮温情况 E 传感器置于右心室水 平 67 有创血压监测操作要点下列哪项不对 A 取舒适卧位 B 调整监护仪至动脉血压监测 C 观察血压及压力波形 D 传感器置于第五肋间位置 E 准确记录监测结 果 68 有创血压监测评估观察要点错误的是 A 评估患者病情 B 评估自理能力 C 防止导管移动或脱出 D 动脉搏动情况 E 评估合作程度 69 对实施有创血压监测的患者 护士在护理时应注意 A 患者体位改变时 应重新调试零点 传感器的高度应平左心室水平 B 避免测压管路导管受压或扭曲 保持 管路连接紧密 通畅 C 保持加压袋压力在 300 mmHg D 常规每班调定零点 E 以上均对 70 实施无创血压测量操作时 下面不正确的方法是 A 袖带缠于上臂 下缘距肘窝 1cm 松紧以放进一指为宜 B 用台式血压计测量时 使水银柱 0 点与肱动脉 心脏处于同一水平 C 充气至动脉搏动音消失 再加压使压力升高 30 40mmHg D 使用监测仪时 根据医嘱设 置血压监测模式 E 以上都对 71 不属于血压监测四定原则的是 A 定时间 B 定听诊器 C 定部位 D 定血压计 72 情选择合适的体温测量方式 A 腋下测温 10min 后取出读数 C 直肠测温 3min 后取出读数 B 口腔测温 3min 后取出读数 D 以上均正确 73 环状软骨弓上缘之间与颈部正中线交界处 环甲膜穿刺点是 甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间与颈部正中线交界处 甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘交界处 甲状软骨下缘与颈部正中线交界处 甲状软骨下缘与软骨弓上缘之间与颈部正中线交界处 环状 软骨弓上缘之间与颈部正中线交界处 74 头 面 颈部和四肢的外伤出血应采用 A 加压包扎止血法 D 止血带止血法 B 按压止血法 C 指压止血法 E 用止血钳直接夹闭血管的断端 75 107 四肢大动脉出血或采用加压包扎后不能有效控制的大出血应采用 A 加压包扎止血法 D 止血带止血法 B 按压止血法 C 指压止血法 B 负极手柄电极放于左锁骨中线第二肋 间 D 正极手柄电极应放于左腋前线平第五肋 E 用止血钳直接夹闭血管的断端 76 听诊时通常按瓣膜病变好发部位的顺序进行 正确的是 A 三尖瓣区 主动脉第二听诊区 主动脉瓣区 肺动脉瓣区 二尖瓣区 B 二尖瓣区 主动脉第二听诊区 主 动脉瓣区 肺动脉瓣区 三尖瓣区 C 二尖瓣区 肺动脉瓣区 三尖瓣区 主动脉瓣区 主动脉第二听诊区 D 主动脉瓣区 二尖瓣区 主动脉第二听诊区 肺动脉瓣区 三尖瓣区 E 二尖瓣区 主动脉瓣区 主动脉 第二听诊区 肺动脉瓣区 三尖瓣区 77 下列哪项不是脑神经系统评估内容 A 视神经检查 B 动眼 滑车 外展神经检查 C 三叉神经检查 D 交感神经 E 面神经 78 正常情况下 肠鸣音大约每分钟 次 A 2 3 B 4 5 C 6 7 D 6 8 79 消化系统评估常选用那个部位作为肠鸣音听诊点 A 左上腹 B 右上腹 C 左下腹 D 右下腹 E 脐周 80 下面哪项不是监测器官功能的指标是 A 生命体征 B 血氧饱和度 C 中心静脉压 D 心输出量 E 以上均不是 81 患者测量体温前 min 应避免进食冷热饮 冷热敷 洗澡 运动 灌肠 A 10min B 20min C 30min D 40min 82 被视为人体生命体征的是 A A 体温 脉搏 呼吸 血压 B 血氧饱和度 C 血容量 D 中心静脉压 E 心输出量 83 下列哪项是监测重要器官功能的指标 A 血氧饱和度 B 中心静脉压 C 心输出量 D 以上都是 84 下列哪项不是检查皮肤弹性时应注意 A 常取手背或上臂内侧部位 B 用食指和拇指将皮肤捏起 再放松时如果皮肤很快复原 表明皮肤的弹性良好 C 注意检查皮肤颜色有无发红 苍白 黄染 发绀 色素沉着或色素脱失等 并观察异常部位及范围 D 压疮患者应记录压疮部位 范围及程度 E 以上都是 85 检查水肿时用拇指压迫 按压后在该处呈现凹陷即为凹陷性水肿 A 小腿胫骨前 B 内外踝 C 足背 D 腰骶部 E 以上都是 86 一般状态评估时的指导要点 A 检查过程中手法轻柔 B 检查不同部位时注意正确转换体位 C 检查前告知患者操作目的 过程 取得 合作 D 压疮患者应记录压疮部位 范围及程度 E 患者剧烈活动后需待平静 30min 后方可进行生命体征检查 87 循环系统评估注意事项 A 视诊与触诊同时进行 B 触诊震颤时切勿用力将手掌按压在胸壁上 C 在测量心脏大小时 如超过正常范围 采用直角测量法 D 测量数值以厘米为单位 保留小数点后一位数字 E 以上均是 16 深感觉不包括 A 运动觉 B 位置觉 C 痛觉 D 震动觉 88 下列哪项不是术前护理中的指导要点 A 呼吸功能训练 B 床上排泄 C 体位训练 D 用药指导 E 肢体功能训练 89 术前护理做好身份识别标志 以利于 进行核对 A 病房护士与医生 B 病房护士与手术室护士 C 病房医生与麻醉师 D 病房医生与手术室护士 E 手术 护士与麻醉师 90 手术中应注意评估患者 A 病情 B 意识状态 C 配合程度 D 自理能力 E 皮肤受压情况 91 手术体位的安置由 完成 A 手术医生 B 麻醉医生 C 手术室护士 D 手术医生及手术室护士 E 手术医生 麻醉医生 手术护士共 同 92 巡回护士与洗手护士按照物品清点制度共同查对物品数目时间错误的是 A 手术开始前 B 手术中 C 关闭体腔前 D 关闭体腔后 E 手术毕 93 患者出手术室前需要再次评估 A 引流管正确连接 固定牢固 B 引流通畅 C 伤口有无渗血 D 受压皮肤是否良好 E 以上均是 94 术中用药 输血额核查由 共同完成 A 麻醉医生与手术医生 B 手术医师与手术室护士 C 麻醉医生与手术室护士 D 手术室士与其他护士 E 以上均不 对 95 术中护理注意事项有 A 防止坠床或损伤 B 保护患者受压皮肤 C 预防压疮发生 D 做好交班并记录 E 以上均不对 96 下列哪项不是常见的术后反应 A 疼痛 B 发热 C 恶心呕吐 D 腹胀 E 痰液堵塞气道 97 下列哪项是术前护理评估和观察要点 A 评估患者的病情 配合情况 自理能力 心理状况 B 评估患者生命体征 饮食 睡眠 排便原发病治疗用 药情况 既往病史等 C 了解女性患者是否在月经期 D 了解患者对疾病和手术的认知程度 E 以上都正确 98 下列哪项不是术前教育效果评价的内容 A 患者能否正确复述术前准备相关配合要点 B 患者能否正确进行功能训练 C 评估患者有无焦虑状态 D 患者焦虑是否减轻或消除 E 患者是否了解用药情况 99 术中护理操作要点要求 核对确认患者身份 A 手术医生 麻醉医生 B 麻醉医生 手术护士 C 手术医生 手术护士 D 手术医生 麻醉医生 手 术护士 E 以上都不对 100 下列哪项不是术后护理的操作要点 A 取适当的卧位 B 观察有无舌后坠痰液堵塞气道 C 保持管路通畅 D 给予床档和保护性约束 E 协助床上擦 浴 101 下列哪项不是术后护理的指导要点 A 指导患者下床活动 B 指导严格按医嘱服用药物 C 指导保护伤口及各种引流管的方法 D 指导进行 功能锻炼 E 指导合理膳食 102 腹部触诊的方法错误的是 A 自左下腹开始 B 逆时针方向 C 环形触诊 D 至右下腹开始 E 以上都错 103 视诊腹部正确的是 A 呼吸运动 B 腹壁静脉 C 有无胃肠型 D 蠕动波及腹壁 E 以上都对 104 肠鸣音听诊点位右下腹 正常情况下 肠鸣音大约每分钟 A2 3 次 B4 5 次 C5 6 次 D6 7 次 E7 8 次 105 进行神经系统评估时 护士应通过 判断患者意识 A 观察患者对交流的反应 B 眼球运动情况 C 角膜反射 D 应用指鼻试验 E 以上都不是 106 舌咽神经 迷走神经检查包括 A 观察患者是否有声音嘶哑 B 观察患者是否有口角歪斜 C 抵抗阻力耸肩和转头 D 观察患者是否有构音障碍 E 以上都不是 107 消化系统评估操作要点中 主要采用间接叩诊法 叩诊肝脏上下界时 主要沿锁骨中线进行 如有下列哪种 情况可在左前下腹部叩得 A 水泡音 B 过清音 C 胃泡鼓音 D 胃泡浊音 E 肠鸣音 108 触诊腹部包块时多采用下列哪种方法 A 深部双手触诊法 B 叩诊法 C 单手触诊法 D 浅部双手触诊法 E 触压法 109 消化系统评估注意事项中检查次序哪项错误 A 先左后右 B 自上而下 C 由浅入深 D 先健侧后患侧 E 注意患者的反应与表情 110 消化系统评估指导要点下列哪项不对 A 叩诊过程中 嘱患者按照要求变换体位 B 腹部检查前告知患者排空膀胱 C 腹部检查前取平卧位 D 检查时指导患者两手自然置于身体两侧 E 检查时两腿屈起并稍分开 111 胆囊触痛检查下列哪项正确 A 先将大拇指和食指用力按压腹壁 B 将右手的大拇指放在腹直肌外缘 C 与胸骨交界处 D 嘱患者轻吸气 E 以左手掌平放在患者的右肋缘部 112 脑神经的评估不包括下列哪项 A 视神经检查 B 三叉神经检查 C 运动神经 D 面神经检查 E 听神经检查 113 肌力检查时下列哪项错误 A 嘱患者依次做有关肌肉收缩运动 B 检查者从相反方向以阻力抵抗 C 注意两侧对比 D 肌张力检查 嘱患者肌 肉放松 E 触摸感受肌肉紧张度 114 属于感觉功能检查的是 A 浅表皮肤和黏膜的痛觉 B 关节和肌肉的运动觉 C 位置觉 D 震动觉 E 以上均对 115 神经发射检查中病理发射不包括 A 巴宾斯基征 B 戈登征 C 霍夫曼征 D 膝反射 E 奥本海姆征 116 神经系统评估指导要点和注意事项哪项不对 A 做暗示性问话 B 告知患者检查过程中配合事宜 C 避免暗示性问话 D 感觉过敏者尽量避免不必要的刺激 E 检查时观察患者面部表情变化 多选题 多选题 1 关于引流的护理 下面正确的是 A 保证引流的有效性 B 防止术后感染 C 促进伤口愈合 D 注意保证引流的通畅 妥善固定 E 详细记录引流的颜色 性质和量的变化 2 某患者住院期间做了经皮肝穿刺置管引流术 PTCD 术后要求带管回家 责任护士应指导患者或家属做好 A 管路护理 B 自我监测方法 C 告知更换体位时防止引流管脱出或受压的措施 D 患者出现腹痛 腹胀情况时 及时通知医护人员 E 根据患者病情 给予饮食指导 3 对置胸腔闭式引流患者 护士评估和观察要点是 A 评估患者生命体征及病情变化 B 观察引流液颜色 性质 量 C 观察长管内水柱波动 正常为 2 3cm 咳嗽时 有无气泡溢出 D 观察伤口敷料有无渗出液 有无皮下气肿 E 以上均正确 4 下面关于胸腔闭式引流的护理正确的是 A 引流瓶低于胸壁引流口平面 60 100cm 水封瓶长管没入无菌生理盐水中 3 4cm 并保持直立 B 引流瓶内无菌 生理盐水每天更换 引流瓶每周更换 C 出血量多于 100ml h 呈鲜红色 有血凝块 同时伴有脉增快 提示有 活动性出血的可能 及时通知医生 D 水封瓶打破或接头滑脱时 要立即夹闭或反折近胸端胸引管 E 引流管 自胸壁伤口脱出 立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤 注意不要直接接触伤口 并立即通知医生 处理 5 对脑室引流管患者进行护理时 护士应注意 A 脑室引流管拔管前遵医嘱先夹闭引流管 24 48h 观察患者有无头痛 呕吐等颅内高压症状 B 引流早期 1 2h 特别注意引流速度 切忌引流过快 过多 C 观察脑室引流管波动情况 注意检查管路是否堵塞 D 翻 身时 避免引流管牵拉 滑脱 扭曲 受压 搬运患者时将引流管夹闭 妥善固定 E 遵医嘱对应调整引流管高 度 脑室引流瓶 袋 入口处应高于外耳道 5cm 6 胃肠减压患者护理的操作要点是 A 协助患者取舒适卧位 清洁鼻腔 测量插管长度 B 润滑胃管前端 沿一侧鼻孔轻轻插入 到咽喉部 插入 14 15cm 时 嘱患者做吞咽动作 随后迅速将胃管插入 C 证实胃管在胃内后 固定 并做好标记 D 正确连接负压 吸引装置 负压吸力不可过强 以免堵塞管口和损伤胃黏膜 E 保持胃管通畅 定时回抽胃液或向胃管内注入 10 20ml 生理盐水冲管 7 肠胃减压的护理指导要点有 A 告知患者胃肠减压的目的和配合方法 B 固定管路 防止牵拉 并保证管路通畅 C 记录 24h 引流量 定时更换 引流装置 D 告知患者及家属防止胃管脱出的措施 E 定时更换引流装置 8 给患者插胃管时 护士应注意 A 插管时患者出现恶心 应休息片刻 B 插管时出现呛咳 呼吸困难 发绀等情况 立即拔出 C 食管和胃部手术 后 冲洗胃管有阻力时不可强行冲洗 通知医生 采取相应措施 D 长期胃肠减压者 每月更换胃管 1 次 从另一 侧鼻孔插入 E 以上都不对 9 T 管引流护理的指导要点正确的是 A 告知患者更换体位或下床活动时保护 T 管的措施 B 告知患者出现不适及时通知医护人员 C 如患者需带 T 管回家 指导其管路护理及自我监测方法 D 保持引流通畅 避免打折成角 扭曲 受压 E 指导患者进清淡饮食 10 患者行 PTCD 术后 护士应注意观察 A 观察有无血性胆汁流出 术后 1 2 天胆汁呈混浊墨绿色 以后逐渐呈清黄色或黄绿色 B 保持引流通畅 避免打 折成角 扭曲 C 若胆汁引流量突然减少 应检查引流管是否脱出 通知医生处理 D 准确记录 24h 引流量 E 以上都 不对 11 伤口负压引流的指导要点和相关注意事项包括 A 妥善固定引流管 防止脱出 B 告知患者更换体位时防止引流管意外脱出或打折 受压的措施 C 遵医嘱调节压力 维持有效负压 D 拔管后注意观察局部伤口敷料 发现渗出 及时通知医生处置 E 以上均不对 12 胸腔闭式引流的相关注意事项是 A 出血量多于 100ml h 呈鲜红色 有血凝块 同时伴有脉搏增快 提示有活动性出血的可能 及时通知医生 B 水封瓶打破或接头滑脱时 要立即夹闭或反折近胸端胸引管 C 引流管自胸壁伤口脱出 立即用手顺皮肤纹理方向 捏紧引流口周围皮肤 注意不要直接接触伤口 并立即通知医生处理 D 患者下床活动时 引流瓶的位置应低于膝 盖且保持平稳 保证长管没入液面下 E 拔管后注意观察患者有无胸闷 憋气 皮下气肿 伤口渗液及出血等症状 有异常及时通知医生 13 心包 纵膈引流患者护理的操作要点是 A 连接吸引装置 使用前检查吸引装置的密闭性能 保持连接处紧密 防止滑脱 B 保持引流管通畅 防止堵管 避免受压 扭曲或打折 C 引流瓶低于胸壁引流口平面 60 100cm 水封瓶长玻璃管没入水中 3 4cm D 保持管道 密闭无菌 防止逆行感染 E 患者清醒后可抬高床头 15 循环稳定后取半卧位 14 心包引流患者拔管后护士观察患者出现 ABCE 症状时 应立即通知医生 A 胸闷 B 憋气 C 心悸 D 食欲下降 E 伤口渗液及出血 15 下列脑室 硬膜外 硬膜下引流的操作要点正确的是 A 保持引流管通畅 标识清楚 防止引流装置受压 打折 扭曲 B 观察伤口敷料有无渗出 C 脑室引流瓶 袋 入 口处应高于外耳道 10 15cm 硬膜外 硬膜下引流管根据颅内压情况置于床面或遵医嘱调整 D 留置脑室引流管期 间 保持患者平卧位 如要摇高床头 需遵医嘱对应调整引流管高度 E 适当限制患者头部活动范围 患者躁动时 可酌情予以约束 16 关于脑室 硬膜外 硬膜下引流相关注意事项正确的是 A 脑室引流管拔管前遵医嘱先夹闭引流管 24 48h 观察患者有无头痛 呕吐等颅内高压症状 B 引流早期 1 2h 特别注意引流速度 切忌引流过快 过多 C 观察脑室引流管波动情况 注意检查管路是否堵塞 D 翻身时 避免引流管牵拉 滑脱 扭曲 受压 E 硬膜外 硬膜下引流管放置高度应遵医嘱 17 在引流护理的过程中要注意保证 以利于对患者病情的判断 A 引流的通畅 妥善固定 B 详细记录引流的颜色 性质和量的变化 C 评估腹部体征及胃肠功能恢复情况 D 记录 24h 引流量 E 以上均错 18 腹腔引流患者护理的操作要点有 A 引流袋位置必须低于切口平面 B 定时挤捏引流管 保持引流通畅 防止引流管打折 扭曲 受压 C 观察引流液颜色 性质 发现引流量突然减少或增多 颜色性状改变 患者出现腹胀 发热 生命体征改变等异 常情况应立即报告医生 D 准确记录 24h 引流量 E 定时更换引流袋 19 T 管引流的操作要点有 A 观察胆汁颜色 性质 并准确记录 24h 引流量 B 引流袋位置必须低于切口平面 C 保持引流通畅 避免打折成 角 扭曲 受压 D 定时更换引流袋 E 告知患者出现不适及时通知医护人员 20 下列关于胸腔闭式引流的指导要点正确的有 A 根据病情尽可能采取半卧位 B 引流装置应保持密闭和无菌 保持胸壁引流口处的敷料清洁干燥 C 告知患者胸腔 引流的目的及配合方法 D 鼓励患者咳嗽 深呼吸及变换体位 并告知正确咳嗽 深呼吸 变换体位的方法 E 根据病情需要定时准确记录引流量 21 进行神经系统评估时 护士应通过 判断患者意识 A 观察患者对交流的反应 B 眼球运动情况 C 角膜反射 D 应用指鼻试 E 检查时的合作程度 22 舌咽神经 迷走神经检查包括 A 观察患者是否有声音嘶哑 B 观察患者是否有口角歪斜 C 测咽反射 D 观察患者是否有构音障碍 E 抵抗阻力耸肩和转头检查 23 有关中心静脉压监测正确的有 A 除评估患者的病情 合作程度 体位外还应评估患者的凝血状况 B 连接压力套装与中心静脉导管 与置入近端 的一腔 标有 distal 的一腔 相连接 C 选择标准的测压零点 传感器置于腋中线第四肋间与右心室同一水平 每次测压前均应校正压力传感器零点 D 中心静脉测压通路可作为常规输液通路 E 加压袋充气加压至 300 mmHg 24 被视为人体生命体征的是 A 体温 脉搏 B 血氧饱和度 C 呼吸 血压 D 中心静脉压 E 心输出量 25 下列哪项是监测重要器官功能的指标 A 体温 脉搏 B 血氧饱和度 C 呼吸 血压 D 中心静脉压 E 心输出量 26 对实施有创血压监测的患者 责护在护理时应注意 A 患者体位改变时 应重新调试零点 传感器的高度应平左心室水平 B 避免测压管路导管受压或扭曲 保持 管路连接紧密 通畅 C 经测压管抽取动脉血后 应立即用肝素盐水进行快速冲洗 保持加压袋压力在 300 mmHg D 常规每班调定零点 对监测数据 波形有异议时随时调零 E 观察并记录动脉置管远端肢体血运及皮温 情况 27 实施无创血压测量操作时 下面正确的方法是 A 袖带缠于上臂 下缘距肘窝 1cm 松紧以放进一指为宜 B 用台式血压计测量时 使水银柱 0 点与肱动 脉 心脏处于同一水平 C 充气至动脉搏动音消失 再加压使压力升高 20 30mmHg D 使用监测仪时 根 据医嘱设置血压监测模式 E 遵循四定的原则 定时间 定体位 定部位 定血压计 28 下面哪项监测器官功能的指标是 A 生命体征 B 血氧饱和度 C 中心静脉压 D 心输出量 E 以上均是 29 根据患者病情选择合适的体温测量方式 A 腋下测温 10min 后取出读数 C 直肠测温 3min 后取出读数 B 口腔测温 3min 后取出读数 D 以上均正确 30 患者测量体温前 C min 应避免进食冷热饮 冷热敷 洗澡 运动 灌肠 A 10min B 20min C 30min D 40min 31 下列哪些病人不易腋下测温 A 腋下有创伤 手术 B 腋下出汗较多 C 极度消瘦 D 腋下有炎症 E 心肌梗死 32 血糖监测的操作要点 A 清洁患者双手并取舒适体位 B 按照血糖仪操作说明使用 C 用 2 碘酊和 75 酒精消毒穿刺部位 待干后采 血 D 采血宜选用指血自然流出法 采血后干棉签按压 E 告知患者血糖值并记录 33 对患者进行一般状态评估时的操作要点 A 患者剧烈活动后需待平静 30min 后方可进行生命体征检查 13 B 判断患者意识状态可采用问诊 通过交谈了 解患者的思维 反应 情感 计算力及定向 力等方面的情况 C 可通过外貌 皮肤 毛发 指甲 皮下脂肪 骨骼 肌肉发育 身高 体重等情况初步 判断患者的营养状态 D 压疮患者应记录压疮部位 范围及程度 E 检查皮肤弹性常取手背或上臂内侧部位 用食指和拇指将皮肤捏起 再放松时如果皮肤 很快复原 表明皮肤的 弹性良好 34 进行神经系统评估时 护士应通过 判断患者意识 A 观察患者对交流的反应 D 应用指鼻试验 B 眼球运动情况 C 角膜反射 E 检查时的合作程度 35 腹部视诊的内容有 A 腹部外形 B 呼吸运动 C 腹壁静脉 D 有无胃肠型和蠕动波 E 腹壁其他情况 36 消化系统检查指导要点有 A 检查时排空膀胱 B 检查前取高枕仰卧位 C 检查时两手自然置于身体两侧 D 检查时两腿屈起 并稍分开 E 做张口缓慢腹式呼吸 37 消化系统检查注意事项有 A 检查次序为先左后右 B 至上而下 C 由浅入深 D 先健侧后患侧 E 注意患者反应与表情 38 共济运动检查有 A 指鼻试验 B 指指试验 C 跟膝胫试验 D 肌张力试验 E 以上都对 39 不随意运动检查观察有无 A 手震颤 B 肌肉松弛 C 舞蹈病 D 手足徐动 E 以上都是 40 浅感觉包括浅表皮肤和粘膜的 A 痛觉 B 辨别觉 C 触觉 D 温度觉 E 皮肤定位 41 复合感觉检查包括 A 皮肤定位觉 B 两点辨别觉 C 体表图形觉 D 位置觉 E 温度觉 42 病理反射需进行 检查 A 巴宾斯基征 B 奥本海姆征 C 戈登征 霍夫曼征 D 脑膜刺激征 E 克匿格征 43 帮助患者了解手术 麻醉相关知识方法包括 A 可利用图片资料 B 宣传手册 C 录音 D 录像 E 小讲课 44 下列哪些是术前常规准备的内容 A 个人卫生 B 手术区域的皮肤准备 C 呼吸道准备 D 胃肠道准备 E 体位训练 45 下列哪些是术前根据病情进行的指导要点 A 呼吸功能训练 B 床上排泄 C 体位训练 D 饮食指导 E 肢体功能训练 46 护士常规检查手术室环境保证所有 都处于正常状态 仪器设备按规范化布局放置到位 A 无菌包 B 电源 C 仪器 D 接线板 E 吸引器 47 术后护理要求护士了 A 麻醉方式 B 手术方式 C 术中情况 D 手术医生 E 手术部位 填空题填空题 1 以单手滑行触诊法或钩指触诊法触诊胆囊 胆囊触痛检查以左手掌平放在患者的 将左手的大拇指 放在 与 交界处 先用大拇指用力按压腹壁 然后嘱患者缓慢深吸气 2 深感觉检查 包括关节和肌肉的运动觉 和 的检查 3 引流是指依靠 或 从体腔或伤口引出液体的行为 过程和办法 4 临床上应用的引流管种类很多 多用于 等 5 引流的目的是将人体组织间隙或体腔中积聚的 引导至体外 引流的护理旨在保证引流的 防 止术后 促进伤口 6 胃肠减压口服给药时 先将药片碾碎溶解后注入 并用 冲洗胃管 夹管 7 脑室引流管拔管前遵医嘱先夹闭引流管 观察患者有无 等颅内高压症状 8 脑室引流瓶 袋 入口处应高于外耳道 10 15cm 硬膜外 硬膜下引流管根据 置于床面或 调整 9 血氧饱和度检测前应评估患者的 指 趾 端循环 以及肢体活动情况 10 血氧饱和度检测报警低限设置为 发现异常及时通知医生 11 怀疑 的患者不宜选用脉搏血氧检测仪 12 中心静脉压检测时 患者取平卧位 应将传感器置于腋中线第四 13 股静脉插管进行中心静脉压检测 注意观察置管侧下肢有无 等下肢静脉栓塞的表 现 14 等是监测重要器官功能的指标 15 测量体温的方式有 16 婴幼儿 意识不清 患者测量体温时 护士不宜离开 17 患者有剧烈活动或情绪激动 测量体温时应先休息 分钟后测量 18 无创血压测量 坐位时测量的肢体肱动脉应平 19 有创血压监测 加压袋充气加压至 排气备用 20 有创血压监测 患者取平卧位 将传感器置于 第四肋间 的位置 调整测压零点后开始持续 监测 21 放置电极片时 应避开 起搏器及电除颤时电极板的放置部位 22 可通过 肌肉发育 身高 体重等情况初步平判断 患者的营养状态 23 压疮患者应记录 及 24 若有心包摩擦感可在心前区或胸骨左缘第 肋间触及 坐位前倾更易触及 25 听诊肺部时一般从 开始 自上而下 由 面到 面 最后检 对比检查 26 常用的间接扣诊法 自 开始 向下 进行 27 消化系统评估主要采取 叩