1例剖宫产术后宫腔积血致休克患者的抢救护理体会.doc

1例剖宫产术后宫腔积血致休克患者的抢救护理体会【关键词】 宫腔积宫腔积血为剖宫产术后一种严重并发症，是剖宫产术后宫缩乏力所致，属隐性出血。因出血不向外流，积于宫腔和阴道内，易被忽视。短时间内大量出血可很快出现休克，持续少量出血，同样也可逐渐形成休克。因发生在剖宫产术后，产妇往往因麻醉药的作用，反应不敏感，加之术中创伤、体质虚弱，一旦积血发生休克，如不及时救治，则可危及产妇生命。我院对2005年2月20日遇到的1例剖宫产术后宫腔积血而致休克的产妇采取快速补液、输血、促进宫缩等措施，使产妇转危为安。现将抢救护理体会报告如下。 1 病历摘要 患者，女，27岁，2005年2月19日以孕足月臀位巨大儿入院待产。入院检查:体温36.2，脉搏84次/min，呼吸21次/min，血压113/75mmHg，血红蛋白90g/L，宫口未开。2月20日上午10时进手术室行剖宫产术，术中顺利取出一活婴。术后11时30分返回病房，产妇清醒。检查:血压98/60mmHg，脉搏90次/min，子宫较软，宫底位于脐下，阴道无流血，切口无渗血。12时测血压90/60mmHg，脉搏100次/min，阴道及切口均无出血。加快输液速度。12时30分再测血压下降到60/45mmHg，脉搏118次/min。产妇出现烦躁、面色苍白、呼吸急促，怀疑为宫腔积血而致休克。立即按压子宫，经阴道流出大量血液（内有血块）约1500ml，继续快速补液、吸氧，并增加一条静脉通路，输新鲜血800ml，肌肉注射催产素20u，每6h重复使用，同时针刺合谷、三阴交，持续子宫按摩。经过及时有效地抢救，8h后症状改善，脉搏90次/min，血压75/60mmHg。10天后产妇痊愈出院。 2 护理体会 2.1 宫底观察 剖宫产术后产妇，除常规观察生命体征、切口情况以及各管道是否通畅外，要着重观察宫底高度。术后正常宫底高度在脐下或约平脐，若发现宫底升高，应立即按压子宫，排出积血。同时注射宫缩剂，促进子宫收缩。 2.2 脉搏观察 由于机体代偿功能，短时间内大量宫腔出血，往往产妇血压下降不明显，而首先出现脉搏改变。若脉搏变快变弱，提示有宫腔积血的可能，应立即报告医生，及时处理。 2.3 面色观察 由于麻醉药物的作用尚未消除，产妇可能有面色苍白。但若出现头晕、口渴、烦躁、气促、出冷汗、表情淡漠等情况，应提高警惕，查找原因，及时发现，以免延误病情。 2.4 分泌物观察 宫口未开的产妇行剖宫产术后，因宫腔积血出现凝血块堵住宫口而无阴道流血，或经阴道流出一种淡红色或淡黄色分泌物，此时要注意宫腔积血的其他征象。 2.5 术前了解产妇情况 如巨大胎儿使宫壁过度膨胀，多产孕妇子宫肌纤维减少而结缔组织增多，滞产使子宫肌纤维疲劳、子宫发育不良等，术后均易使宫缩乏力，而致宫腔出血。 2.6 术后注意情况 术后2h内一定要严密观察，并不时按摩宫体，压出宫腔内积血，促进子宫收缩。 2.7 做好心理护理 一旦发生失血性休克，护理人员切勿惊惶失措，一定要保持清醒的头脑，操作稳、准、轻、快，忙而不乱。边抢救边安慰产妇，让产妇相信病情很快会好转，消除其紧张和恐惧心理，以免加重休克。 2.8 氧气吸入 持续给予氧气吸入直至症状缓解。 2.9 严格执行查对制度 输血时，须经两人同时核对无误后方可输入，并注意观察有无输血反应。 2.10 严密观察休克纠正情况 定时测血压、脉搏、呼吸、体温，观察面色，注意尿量变化。正确估计失血量，准确记录液体出入量，注意心肺功能。 宫腔积血虽为剖宫产术后比较常见的并发症，但只要护理人员高度重视，术后严密