解读2007NKF-KDOQI指南诠释糖尿病肾病综合防治

解读 2007诠释糖尿病肾病综合防治 全球有 尿病患者， 2030年患者总数翻倍 在糖尿病患者中肾脏病的发病率为 30%40% 我国大约有 4千万 糖尿病患者，其中 1/3患有 糖尿病肾病 流行病学 透析患者的病因 糖尿病 高血压 27% 肾小球肾炎 13% 其他 10% 2000. 患者数 预计 95% 984 1988 1992 1996 2000 2004 2008 0 100 200 300 400 500 600 700 243,524 281,355 520,240 患者数(千) 糖尿病是终末期肾病的主要原因 无肾病 微量蛋白尿 大量蛋白尿 血肌酐水平升高或 肾脏替代疗法 死 亡 2007; 49 (): 13糖尿病肾病各期年进展率 2007年 糖尿病肾病诊治指南 第一个 针对糖尿病并发慢性 肾脏病的指南，由两部分组成 糖尿病及慢性肾脏病的临床 实践指南 (临床实践专家建议 (糖尿病肾病的临床实践指南 (临床实践指南一 糖尿病肾病的筛查和诊断 糖尿病肾病英文名称改变 为了与普通病人、一般护理人员及相关行政官员 交流方便，指南指出既往临床常用的“糖尿病肾病” (一专业术语应当被 替代 脏 穿刺病理检查证实则称为糖尿病肾小球病变 糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查 1型糖尿病在确诊 5年后进行初筛 2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查 筛查应包括 : 尿白蛋白肌酐比值 ( (B) 血清肌酐和 (B) 在接下来 36个月收集2次晨尿标本重复检测 (B) 微量蛋白尿： 0mg/g 大量蛋白尿： 300 mg/g 3次检测中至少有 2次符合标准方可诊断 糖尿病肾病筛查建议 类别 点收集 (mg/ 24小时收集 (4h) 定时收集 (ug/正常蛋白尿 30 30 20 微白蛋白尿 3000量蛋白尿 300 300 200 蛋白尿定义 微量蛋白尿诊断流程 检测微量蛋白尿 白蛋白阳性 存在影响尿蛋白排泌的情况 是 去除影响因素再次检测 白蛋白阳性 否 3次 是 3次中有 2次阳性 确诊微量蛋白尿，开始治疗 否 是 否 否 1年内复查 是 根据 诊断糖尿病肾病 (白蛋白尿水平 mL/正常 微量蛋白尿 大量蛋白尿 60 1+2 存在风险 可能为 0 不太可能为 能为 49413400 mg/接受他汀药物治疗 (B) 对于无心血管治疗指征的 2型糖尿病接受维持性血透患者，不推荐他汀药物治疗 (A) 临床实践 指南四 糖尿病 肾病 的血脂调节 糖尿病并发 kg/d 传统观念只注重血糖控制，限制蛋白摄入对并发期的糖尿病患者同样重要 除了限制蛋白入量外，还要注意质的控制，蛋白以高生物价的优质蛋白为主，如瘦肉、鱼肉、豆类和蔬菜蛋白 在限制蛋白的同时应适量增加碳水化合物 临床实践 指南五 糖尿病 肾病 的营养疗法 糖尿病肾病临床实践专家建议 (血压正常的糖尿病患者出现大量白蛋白尿时 应 使用 C) 血压正常的糖尿病患者出现微量白蛋白尿时 可 使用 C) 降低白蛋白尿可作为糖尿病肾病治疗目标之一 (C) 临床实践专家建议一 血压正常的糖尿病患者白蛋白尿治疗 安博维 300疗 3个月 安博维显著降低 血压正常糖尿病患者微量蛋白尿 S,et 9(10):1414线 微量蛋白尿水平(4h)P糖尿病和慢性肾脏病的治疗是多途径的综合治疗，包括生活方式、健康指导和降低危险因素 的治疗，如血糖强化治疗、血压控制、血脂调节、阿司匹林预防心血管疾病、补充维生素和矿物质等 临床实践专家建议二 糖尿病肾病的多途径干预治疗 特殊人群的处理一般应遵循同样的原则，但在 儿童、青少年和老年人均有相应特殊的考虑 (C) 孕前使用 但确定怀孕后必须立即停药 (C) 临床实践专家建议三 特殊人群糖尿病肾病的治疗 自我管理策略是多途径干预治疗的关键部分之一，包括以下措施 : (C) 监测血糖、血压 营养治疗 戒烟 运动 坚持治疗 临床实践专家建议四 糖尿病肾病患者自我管理 总 结 糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查 目标血压为 130/80 无论是否合并高血压， 型糖尿病伴蛋白尿治疗的一线